營養(yǎng)不良及后果

關(guān)于營養(yǎng)不良及后果第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三目的營養(yǎng)不良的種類及其發(fā)病率營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)支持治療對(duì)營養(yǎng)不良的影響營養(yǎng)支持治療對(duì)病人臨床癥狀的改善第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良的類型能量缺乏型（

Marasmus）蛋白質(zhì)缺乏型（Kwashiorkor）混合型（Mixed）

因?yàn)闋I養(yǎng)不良有多種病因，其醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)為多缺陷型營養(yǎng)不良GreenCJ.ClinNutr1999;18(s):3-28第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良

住院病人調(diào)查52%病例中沒有記錄身高23%病例中沒有記錄體重61%病例中體重下降>6kg37%病例中白蛋白<3.0g/dl

－ButterworthCE.NutrToday1974“我確信醫(yī)源性營養(yǎng)不良已經(jīng)成為決定許多病人疾病結(jié)局的重要因素”第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率營養(yǎng)不良已被眾多臨床資料證實(shí)目前美國住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率在30%-50%隨著住院時(shí)間延長，病人營養(yǎng)狀態(tài)下降CoatsKGetal.JAmDietAssoc1993第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良:臨床醫(yī)生應(yīng)注意的問題50%病人在入院時(shí)，可能已有營養(yǎng)不良在接受營養(yǎng)不良評(píng)估培訓(xùn)前－只有12.5%的營養(yǎng)不良的病人得到診斷4小時(shí)培訓(xùn)后－100%的營養(yǎng)不良病人得到確診Roubenoffetal.ArchInternMed1987第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率

69%

輕度營養(yǎng)不良21%

中度營養(yǎng)不良10%

重度營養(yǎng)不良Detskyetal.JPEN1987第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良發(fā)病率英國的研究顯示：入院時(shí)營養(yǎng)不良病人比例46%的一般內(nèi)科病人45%的呼吸系統(tǒng)疾病病人27%的外科病人43%的老年病人住院時(shí)營養(yǎng)不良病人比例McWhirteretal.BrMedJ1994第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院病人營養(yǎng)不良（巴西）發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良12.6%中度營養(yǎng)不良35.5%營養(yǎng)不良導(dǎo)致住院時(shí)間延長住院病人的營養(yǎng)狀況受到醫(yī)生忽視Waitzbergetal.Nutrition2001在巴西25家醫(yī)院中對(duì)4000例入院病人進(jìn)行調(diào)查.第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三血液腫瘤化療病人，n=130，輕中度30.8%；重度8.5%

方法：SGA惡性腫瘤病人，n=262，PEM31.7％，PEM風(fēng)險(xiǎn)25.9％ 方法：MNA不臥床腹透病人，n=33，輕中度30.8%重度8.5%

方法：SGA口腔頜面惡性腫瘤病人，n=127，PEM36.2％ 方法：SGA朱步東，張聯(lián).衛(wèi)生研究，2002，31:442杜銳袆.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2003，25：108韓國鋒.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，1998，20：197郭傳瑸.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31：378中國營養(yǎng)不良的發(fā)病率(SGAorMNA)第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良及其后果腸粘膜屏障的改變腎小球?yàn)V過率降低心肌功能改變藥代動(dòng)力學(xué)改變Roediger1994;Green1999;Zarowitz1990第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良及其后果體重下降傷口愈合延遲免疫功能下降住院時(shí)間延長治療費(fèi)用增加死亡率上升第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加眾多研究發(fā)現(xiàn)與無營養(yǎng)不良病人相比，營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加2-20倍

Buzbyetal.AmJSurg1980

Hickmanetal.JPEN1980

Klidjianetal.JPEN1982第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良與傷口愈合延遲足部截肢無營養(yǎng)不良病人中，86%正常愈合營養(yǎng)不良病人中，只有20%正常愈合DickhautSCetal.JBoneJointSurg

Am1984第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加42%的重度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥9%的中度營養(yǎng)不良病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重度營養(yǎng)不良病人的并發(fā)癥發(fā)生率是無營養(yǎng)不良病人的4倍

Detskyetal.JAMA1994

第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良和并發(fā)癥增加有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加2.6倍與無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病人相比，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加3.4倍ReillyJetal.JPEN1988

第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三累積死亡率

住院月數(shù)Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,J?grénC,Hellstr?mK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.

%死亡率第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)–住院費(fèi)用

每個(gè)病人花費(fèi)(美元)

Pneumonia IntestinalSurgery ComplicationsReillyJetal.JPEN1988

第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三住院時(shí)間營養(yǎng)不良增加住院時(shí)間和花費(fèi)重度輕度正常營養(yǎng)狀態(tài)天數(shù)Robinsonetal.JPEN1987第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)支持對(duì)病人結(jié)局的結(jié)局

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:PEG后前白蛋白水平的提高

前白蛋白水平(mg/kg)放射治療周數(shù)Fietkauetal.RecentResultsCancerRes1991

體重(kg)第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:

減少并發(fā)癥

并發(fā)癥數(shù)量n=髖部骨折病人數(shù)量

DelmiMetal.Lancet1990

n=28n=32n=9n=15n=25首次住院再次住院6個(gè)月051015n=27營養(yǎng)支持未給于營養(yǎng)支持第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)支持影響臨床結(jié)局:

生活質(zhì)量指數(shù)

生活質(zhì)量指數(shù)(任意單位)WeeksSenftetal.SuppCareCancer1993

-2-10120246181224WithoutPEGWithPEG放射治療**p=0.038第二十三頁，共二十