跟腱軟組織缺損的修復

關于跟腱軟組織缺損的修復第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四跟腱部軟組織缺損外傷性醫(yī)源性第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四由于跟腱部解剖結構的特殊性，無法通過植皮等方法進行修復，因此此部位軟組織缺損常需要皮瓣來修復。下面介紹一下臨床常用的幾種皮瓣第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四內踝上皮瓣

（脛后動脈內踝上皮瓣）

第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四解剖學基礎脛后動脈下半部位于跟腱與趾長屈肌間溝內在內踝上方4cm和6.5cm有兩條較大的皮動脈，可供養(yǎng)膝下10cm以下小腿內側皮膚第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四皮瓣設計旋轉點：內踝上5-7cm軸心線：脛骨內髁與內踝連線界：兩側小腿前后中線上達膝下10cm第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)點

1、質地好、耐摩擦，可重建感覺

2、厚薄適中，不臃腫

3、皮支血管粗大，血供好

4、不犧牲脛后動脈

5、可切取范圍大，不受長寬比例限制缺點

血管蒂短，旋轉幅度有限第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四注意事項部分病例皮支穿出點較高，術前超聲探測皮支血管緊貼脛骨內側骨膜穿出，從前向后分離容易損傷，應應從后向前解剖血管蒂血管蒂短，皮瓣最好設計成網(wǎng)球拍狀皮瓣蒂部無張力扭轉，采用明道轉移第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四外踝上皮瓣第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四解剖學基礎腓動脈發(fā)出外踝上動脈，至外踝上5cm，由脛腓骨骨間膜向前方穿出分為皮支和降支。皮支供應小腿外側下1/2的皮膚。降支，在不同的平面與脛前動脈形成吻合支，并與跗骨竇動脈、跗外側動脈、腓動脈后支以及足底外側動脈后支形成吻合網(wǎng)第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四皮瓣設計旋轉點：外踝上5cm軸心線：腓骨界：腓骨中點至外踝脛骨嵴至腓骨后緣第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)點

1、質地好、耐摩擦，可重建感覺

2、厚薄適中，不臃腫

3、皮支血管粗大，血供好

4、不犧牲主干血管

5、可切取范圍大，不受長寬比例限制缺點

易有腓淺神經(jīng)損傷第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四注意事項15%存在變異，術前超聲探測解剖血管蒂應從前向后分離游離皮瓣前半部分注意保護腓淺神經(jīng)皮瓣蒂部無張力扭轉，采用明道轉移第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四腓腸神經(jīng)皮瓣

（腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣）第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四解剖學基礎腓腸神經(jīng)位于皮下，與小隱靜脈毗鄰，在外踝處容易分離。其伴行血管上端來自腘窩中間皮動脈深支，在走行中得到3～5個腓動脈肌間隔穿支血管的吻合，最低的一個吻合約在外踝上5cm處（外踝后上穿動脈）。第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四皮瓣設計旋轉點：外踝后上方5cm軸心線：腘窩中點至跟腱與外踝連線的中點兩側緣：小腿兩側中線第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)點

1、供區(qū)隱蔽

2、血循環(huán)好、抗感染能力強

3、不犧牲主要動靜脈血管

4、可切取范圍大，血管蒂較長

5、厚薄適中，不臃腫缺點

犧牲腓腸神經(jīng)，引起足外側和足底感覺異常第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四注意事項蒂部皮膚保留3cm以上（完整包含腓腸動靜脈、腓腸神經(jīng)、小隱靜脈）皮膚與深筋膜縫合固定旋轉點不得低于踝上5cm皮瓣蒂部無張力扭轉第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四推移腓腸肌肌皮瓣

（內外側腓腸肌聯(lián)合肌皮瓣）第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四解剖學基礎腓腸肌肌皮瓣是以腓腸血管為蒂的組織瓣，包括兩個不同的肌皮瓣，即內側和外側腓腸肌肌皮瓣。腓腸肌內、外側頭的滋養(yǎng)動脈于膝關節(jié)水平起于腘動脈，供應該肌及其表面皮膚。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四皮瓣設計上：腘窩下方下：跟腱創(chuàng)面近側緣兩側：脛骨內緣和腓骨外緣第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)點

1、適合跟腱缺損的較大創(chuàng)面

2、臨近轉移，切取簡便，成功率高

3、不犧牲主干血管缺點

對組織損傷較大第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四注意事項注意對腓腸動靜脈蒂部的保護采用順逆行結合切取術后長腿石膏托固定腓腸肌起止點應重建第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四股前外側皮瓣第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四解剖學基礎以旋股外側動脈降支為血管蒂降支在髂髕線中點稍上方，股外側肌和股直肌之間發(fā)出外側支外側支主要以肌皮動脈穿支形式供應股前外側皮膚第一肌皮動脈穿支最粗，選作皮瓣的主要血管第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四皮瓣設計第一肌皮動脈穿出點多數(shù)在髂髕線中點為圓心、3cm半徑范圍內，外下象限居多。此點落在皮瓣上1/3中央附近軸心線：髂髕線上界可達闊筋膜張肌的遠端，下界至髕骨上7cm，內側達股直肌內側緣，外側至股外側肌間隔或略大。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四優(yōu)點

①供區(qū)隱蔽，皮瓣面積大。②皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長，管徑粗。③皮瓣切取后不影響肢體功能。④可根據(jù)需要制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣。⑤若包含股外側皮神經(jīng)可制成感覺皮瓣。缺點

對組織損傷較大第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期四注意事項解剖肌皮動脈穿支是關鍵。降支和穿支完全游離完后再完全切開皮瓣外側緣，起固定和保護作用游離肌皮動脈穿支要保留肌袖第一肌皮動脈穿支周圍闊筋膜要保留注意保護股神經(jīng)及其肌支保留2條伴行靜脈應包含股外側皮神經(jīng)第三