中醫(yī)適宜技術-腕踝針

制作：周屹松審核：王麗娜、余明珠中醫(yī)適宜技術

——腕踝針什么是腕踝針？一種只在腕踝部特定的針刺點循著肢體縱軸方向用針灸針行皮下淺刺治病的特色針刺療法。定位方向器具深度中醫(yī)適宜技術——腕踝針2目錄創(chuàng)立和發(fā)展針刺點的定位★針刺點的簡便寫法臨床應用三步驟禁忌證★操作方法★針刺意外中醫(yī)適宜技術——腕踝針31創(chuàng)立和發(fā)展張心曙基礎：用電刺激療法治療以神經癥為主的病癥時所積累的經驗啟發(fā)：經絡學說中的三陰三陽取穴：合谷、內關、行間、三陰交……探索：腕踝部中醫(yī)適宜技術——腕踝針4同身寸——骨度法骨度法（準確）肘橫紋至腕掌側遠端橫紋作12等分，每1等分為1寸脛骨內側髁下方陰陵泉至內踝尖作13等分，每1等分為1寸腘橫紋至外踝尖作16等分，每1等分為1寸中醫(yī)適宜技術——腕踝針5同身寸——指寸法指寸法（簡便）中指同身寸拇指同身寸

以被取者拇指的指間關節(jié)的寬度作為1寸橫指同身寸（一夫法）

被取穴者四指并攏，以其中指中節(jié)橫紋為準，其四指的寬度作為3寸中醫(yī)適宜技術——腕踝針62針刺點的定位★腕部：腕橫紋上2寸上1在小指側的尺骨緣與尺側腕屈肌腱之間上2在腕掌側面的中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間（內關穴）上3在橈骨緣與橈動脈之間，靠橈動脈外側左側腕部橫斷面同身寸遠端腕橫紋握緊拳頭中醫(yī)適宜技術——腕踝針72針刺點的定位★腕部：腕橫紋上2寸上4

掌面與背面交界的橈骨緣上上5腕背的中央，橈骨與尺骨兩邊緣之間（外關穴）上6小指側腕背的尺骨緣，正對尺骨莖突左側腕部橫斷面中醫(yī)適宜技術——腕踝針82針刺點的定位★踝部：內外踝尖上3寸下1靠跟腱內緣下2踝部內側面中央，靠內側脛骨后緣（三陰交穴）下3脛骨前嵴向內約一指寬右側踝部橫斷面示指中醫(yī)適宜技術——腕踝針92針刺點的定位★踝部：內外踝尖上3寸下4位于脛骨前嵴與腓骨前緣之間的脛骨前肌中點下5踝部外側面中央，靠腓骨后緣下6靠跟腱外緣右側踝部橫斷面中醫(yī)適宜技術——腕踝針103針刺點的簡便寫法右側針刺點R左側針刺點L腕部針刺點上標踝部針刺點下標如：右上1記作R1，左下6記作L6右上1和左上1記作RL1中醫(yī)適宜技術——腕踝針114．臨床應用三步驟4-1癥狀和體征的定位4-2針刺點的選擇4-3皮下針刺的施術中醫(yī)適宜技術——腕踝針124-1癥狀和體征的定位能定位的癥狀和體征所謂癥狀定位主要是指這一類不能定位的癥狀和體征有癥狀和體征遍及全身不能定出局部位置有癥狀而無體征身體分縱區(qū)定位法：根據腕踝針的身體分區(qū)對疾病的癥狀和體征進行定位中醫(yī)適宜技術——腕踝針134-1癥狀和體征的定位眼眶外緣胸骨緣沿食管和氣管腹直肌區(qū)域腋中線腋前線腋后線肩胛骨內側斜方肌內緣當兩側的上下肢處于外側面向前的外旋位置時，四肢的分區(qū)就可按軀干的分區(qū)類推中醫(yī)適宜技術——腕踝針144-2針刺點的選擇按“區(qū)”選“點”；以前后中線為界，同側選“點”；以軀干橫線為界，上選腕部，下選踝部；恰位于中線，無法定側，針兩側；雖位于中線，有其他癥狀可作定側，先針一側；一側肢體感覺或運動障礙，上針上5，下針下4；先緩解主要癥狀。中醫(yī)適宜技術——腕踝針154-3皮下針刺的施術見6

操作方法★中醫(yī)適宜技術——腕踝針165

禁忌證★腕踝部位肌肉痙攣者禁忌針刺；針刺部位有血管怒張、瘢痕、傷口、潰瘍及腫物者，不宜針刺；女性正常月經期、妊娠期在3個月以內者不宜針兩側下1。無絕對禁忌證。中醫(yī)適宜技術——腕踝針176操作方法★核對

醫(yī)囑評估告知物品

準備核對患者

準備定位進針調針及留針詢問及觀察宣教出針整理記錄中醫(yī)適宜技術——腕踝針18肌肉、皮膚、月經、妊娠。中醫(yī)適宜技術——腕踝針19中醫(yī)適宜技術——腕踝針20治療車中醫(yī)適宜技術——腕踝針21中醫(yī)適宜技術——腕踝針22中醫(yī)適宜技術——腕踝針236操作方法★針尖刺過皮層達到皮下的三個標志：阻力由緊轉松刺痛感消失放開持針手指，則針體自然倒下，并貼近皮膚表面中醫(yī)適宜技術——腕踝針24√×進針時進針后中醫(yī)適宜技術——腕踝針25通常30min中醫(yī)適宜技術——腕踝針267針刺意外皮下出血避開可見的血管進針時疼痛，可能為針尖觸及血管壁如已出血，拔針壓迫暈針惡心、乏力、頭昏耳鳴、視力模糊感覺眼前發(fā)黑，面色蒼白，出冷汗拔針，平臥，氣道，血壓，飲水，吸氧中醫(yī)適宜技術——腕踝針277針刺意外彎針輕微彎曲：慢慢起針彎曲角度過大：順著彎曲方向起針切記強行拔針，以免斷針斷針自己淡定，患者淡定與醫(yī)生協(xié)同處理斷端針身顯露于皮外：

鑷子、鉗子斷端與皮膚相平：

擠壓針孔兩旁斷針完全沒入皮下：

外科手術中醫(yī)適宜技術——腕踝針28主要參考文獻凌昌泉，周慶輝，顧偉．腕踝針[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2017．GB/T21709.19－2009．針灸技術操作規(guī)范第19部分：腕踝針[S]．北京：中國標準出版社，2009．王華，杜元灝．針灸學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012．