《康復(fù)護理》第3章康復(fù)評定(第二節(jié)心肺功能評定)

第二節(jié)心肺功能評定第一頁，共23頁。一、概述心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運動耐力的基礎(chǔ)。評價心肺功能最主要是評價心肺運動功能。1.氧運輸功能2.氣體交換功能3.心肺功能與運動耐力4.代謝當(dāng)量第二頁，共23頁。二、心電運動試驗應(yīng)用范圍1.協(xié)助臨床診斷（1）冠心病（2）鑒定心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)第三頁，共23頁。心電運動試驗2.確定功能狀態(tài)（1）判斷冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后（2）評定心功能、體力活動能力和殘疾程度（3）評定康復(fù)治療效果第四頁，共23頁。心電運動試驗3.指導(dǎo)康復(fù)治療（1）確定患者運動的安全性（2）為制定運動處方提供依據(jù)（3）協(xié)助患者選擇必要的治療（4）使患者感受實際活動能力，增加參加日常活動信心第五頁，共23頁。心電運動試驗適應(yīng)證：病情穩(wěn)定，無感染及活動性疾病，精神正常及主觀上愿意接受檢查并能主動配合者。第六頁，共23頁。心電運動試驗禁忌證（1）絕對禁忌證1）未控制的心力衰竭或急性心衰2）嚴(yán)重的左心功能障礙3）血液動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常4）不穩(wěn)定型心絞痛5）急性心包炎6）嚴(yán)重的未控制的高血壓7）急性肺動脈栓塞或梗死或肺水腫8）全身急性炎癥，傳染病和下肢功能障礙等第七頁，共23頁。心電運動試驗9）確診或懷疑主動脈狹窄10）嚴(yán)重主動脈瓣狹窄11）血栓性脈管炎或心臟血栓12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。第八頁，共23頁。心電運動試驗（2）相對禁忌證1）嚴(yán)重高血壓（＞200/120mmHg）和肺動脈高壓2）中度瓣膜病變和心肌病3）明顯的心動過數(shù)或過緩4）中-重度主動脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病5）心臟明顯擴大第九頁，共23頁。心電運動試驗6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯7）嚴(yán)重冠狀動脈左干狹窄或類似病變8）嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等9）血電解質(zhì)紊亂10）慢性感染性疾病第十頁，共23頁。心電運動試驗11）惡化的神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者13）病情穩(wěn)定的心衰患者14）重癥貧血15）明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙第十一頁，共23頁。心電運動試驗安全性心電運動試驗死亡率為1/10000運動誘發(fā)心肌梗塞為4/10000心血管意外與病例選擇不當(dāng)有關(guān)嚴(yán)格掌握運動試驗的禁忌證和適應(yīng)證第十二頁，共23頁。心電運動試驗檢查方法1.運動方式1）活動平板2）踏車運動3）手搖車運動4）等長收縮運動第十三頁，共23頁。心電運動試驗2.運動試驗分類1）極量運動試驗2）癥狀限制性運動試驗3）低水平運動試驗3.運動試驗方案1）活動平板試驗Bruce方案Naughton方案第十四頁，共23頁。心電運動試驗STEEP方案1）踏車試驗2）手搖車試驗3）等長收縮試驗4）簡易運動試驗第十五頁，共23頁。心電運動試驗4.主觀勞累程度分級5.心電運動試驗的運動終點第十六頁，共23頁。心電運動試驗結(jié)果解釋1.心率2.血壓3.每搏量和心輸出量4.兩項乘積5.ST段6.心臟傳導(dǎo)障礙7.運動性心律失常8.癥狀9.藥物對試驗結(jié)果的影響第十七頁，共23頁。心電運動試驗10.評定標(biāo)準(zhǔn)1）運動誘發(fā)典型性心絞痛2）運動中及運動后ST段改變3）運動中血壓變化第十八頁，共23頁。三、有氧運動能力測定耐力是人體基本素質(zhì)之一，是指持續(xù)進行工作的能力。分類

一般耐力、力量耐力、速度耐力及專門耐力。有氧耐力即一般耐力，也稱有氧運動。第十九頁，共23頁。有氧運動能力測定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接測定1）心輸出量和動靜脈氧分壓差測定VO2max=心輸出量Χ動靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量Χ心率2）呼吸氣分析測定3）運動方案第二十頁，共23頁。有氧運動能力測定4）運動程序5）VO2max標(biāo)準(zhǔn)2.代謝當(dāng)量臨床應(yīng)用1）判斷體力活動能力和預(yù)后?5METS-65歲以下的患者預(yù)后不良5MET-日常生活活動受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備。第二十一頁，共23頁。有氧運動能力測定10METS-正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METS-即使運動試驗異常，預(yù)后仍然良好18METS-有氧運