《心臟手術(shù)后胸骨感染防治策略》

2023/3/251

胸骨感染是心外科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起心臟手術(shù)失敗的主要原因之一

阜外醫(yī)院2013年成人心臟手術(shù)發(fā)生胸骨感染139例，死亡13例，而心臟手術(shù)的死亡率在2%以內(nèi)。國外報(bào)道心臟搭橋術(shù)后的病人沒有胸骨感染的，一年后死亡0.4%，有胸骨感染的一年死亡率高達(dá)20%。第一頁，共22頁。

胸骨感染的定義指縱劈胸骨后傷口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及縱膈感染。淺表胸骨感染-----感染只涉及皮膚、皮下組織、胸大肌

筋膜。深部胸骨感染-----感染涉及到胸骨及縱膈組織。2023/3/252第二頁，共22頁。影像學(xué)特點(diǎn)不能定性有無感染可看到膿腔異物及死骨2023/3/253第三頁，共22頁。

*病人年齡大，基礎(chǔ)病多，免疫功能低

*

心肺功能不全

*外科手術(shù)時(shí)間過長、病情較重等因素發(fā)生的綜合因素2023/3/254第四頁，共22頁。（1）引流液多，引流管不通暢（2）心功能不全，心包滲出液多（3）拔管過早，心包液累積（4）殘留起博導(dǎo)線，牛心包片等異物（5）關(guān)胸鋼絲過細(xì)過緊易切割，鋼絲過少易裂開2023/3/255外科手術(shù)因素第五頁，共22頁。預(yù)防措施1、加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療（止咳、降糖、補(bǔ)蛋白、輸血）。2、強(qiáng)心、加強(qiáng)利尿，減少滲出，改善心肺功能。3、病情重，心功能差者適當(dāng)延長心包引流時(shí)間。4、年齡大、手術(shù)時(shí)間較長的病人，用器械關(guān)胸可以縮短手術(shù)

時(shí)間，防止胸骨哆開。5、臨時(shí)起博線盡量完全拔除。2023/3/256第六頁，共22頁。1、切開引流_____適用早期范圍小的淺表性胸骨感

染，大部分能愈合。2、手術(shù)清創(chuàng)加沖洗___治愈周期長，不方便，可能反復(fù)。3、海綿負(fù)壓吸引___對范圍小的傷口有效，但成本高

病人難負(fù)擔(dān)。2023/3/257治療方法4、根治性手術(shù)____短期治愈，手術(shù)較上述方法復(fù)雜。第七頁，共22頁。*徹底清創(chuàng)*

肌瓣皮瓣轉(zhuǎn)移成形消滅殘腔*傷口不留異物*將感染傷口通過手術(shù)達(dá)到無菌傷口的條件，

按無菌傷口縫合2023/3/258根治性手術(shù)作者獨(dú)創(chuàng)的一種能短期治愈胸骨感染的術(shù)式適用各種手術(shù)后久治不愈或傷口較重的患者第八頁，共22頁。*心臟外科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)決定預(yù)后2023/3/259治療決策*人工血管置換術(shù)后胸骨哆開盡早處理*殘留起博導(dǎo)線感染的處理*葡萄球菌感染的突擊治療*患者的態(tài)度決定治療的結(jié)果*再次手術(shù)編鋼絲或用其他器械固定成功率低，可造成更大損傷，使感染加重第九頁，共22頁。術(shù)前狀況（急性病例）2023/3/2510術(shù)后狀況術(shù)后2周病例1第十頁，共22頁。術(shù)前狀況（感染4個(gè)月）2023/3/2511術(shù)后狀況術(shù)后2周病例2第十一頁，共22頁。術(shù)前狀況（感染1.5個(gè)月）2023/3/2512術(shù)后2周病例3第十二頁，共22頁。2023/3/2513術(shù)后狀況病例4第十三頁，共22頁。術(shù)后一周2023/3/2514病例4第十四頁，共22頁。術(shù)前狀況2023/3/2515術(shù)后狀況病例5第十五頁，共22頁。2023/3/2516病例6第十六頁，共22頁。2023/3/2517病例7第十七頁，共22頁。2023/3/2518病例8第十八頁，共22頁。2023/3/2519病例9第十九頁，共22頁。手術(shù)操作的注意事項(xiàng)2023/3/25201、不能用牽開器。2、嚴(yán)格按感染手術(shù)操作，不能污染清潔面。3、引流及加壓。第二十頁，共22頁。2023/3/2521胸骨正中切口是心臟外科最常用的手術(shù)入路，術(shù)后切口感染是其常見并發(fā)癥之一。切口感染造成患者住院時(shí)間長，死亡率升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。如何預(yù)防。發(fā)現(xiàn)并處理以減少患者住院時(shí)間及費(fèi)用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治