常見手術(shù)體位與安全護(hù)理111

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)室（部）管理規(guī)范》第十五條規(guī)定，“手術(shù)部應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷”第一頁，共21頁。主要內(nèi)容手術(shù)體位擺放的原則手術(shù)體位對生理的影響不當(dāng)手術(shù)體位的并發(fā)癥1234手術(shù)體位的概念5常用四種手術(shù)體位第二頁，共21頁。手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。

手術(shù)體位概念麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生巡回護(hù)士正確體位擺放第三頁，共21頁。體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全第四頁，共21頁。手術(shù)體位對生理的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響參考文獻(xiàn):[1]曾滿秀.《淺談手術(shù)體位對機(jī)體的影響》.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊.2011年第8卷第9期[2]姜桂芹.《淺談手術(shù)體位安置與影響》.中外健康文摘.2013年第10卷第12期1672-5085（2013）12-0113-01第五頁，共21頁。不當(dāng)手術(shù)體位并發(fā)癥并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷壓瘡血管受壓腰背疼呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥第六頁，共21頁。手術(shù)體位皮膚常見問題—壓瘡壓瘡發(fā)生的高危人群年齡比較大的病人術(shù)前活動(dòng)受限過瘦或過胖的病人糖尿病、心腦血管病、周圍血管病人第七頁，共21頁。預(yù)防勝于治療第八頁，共21頁。四種常用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位截石位俯臥位第九頁，共21頁。手術(shù)體位擺放的操作流程實(shí)施準(zhǔn)備評估核對結(jié)束切口暴露滿意患者安全第十頁，共21頁。仰臥位仰臥位適用于胸部、腹部、頸部、頭部、上肢、下肢部位的手術(shù)。擺放方法與步驟：(1)患者仰臥手術(shù)床上，頭下墊頭圈；（2）雙上肢外展于手板架上，約束帶固定，外展角度小于90度；（3）上下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時(shí)間過長引起神經(jīng)損傷，雙足墊足跟墊；（4）約束帶固定膝部。水平仰臥位上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位頭低腳高位頭高腳底位第十一頁，共21頁。123仰臥位護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)、消瘦、老年者，在骨隆突受壓處使用抗壓軟墊，涂抹賽膚潤，貼泡沫敷料加以保護(hù)，擺放體位時(shí)防止導(dǎo)管的脫出；清醒病人皮膚消毒前10分鐘擺置，全麻病人在麻醉后擺置；肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一中軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)搖高15°；前列腺手術(shù)，在骶尾部下面墊一中軟墊，將臀部稍抬高；子宮癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一中軟墊，搖低手術(shù)床頭20°，腿部下垂30°，在膝下墊一軟墊，防止下滑，注意用約束帶約束保護(hù)。胸骨正中切口手術(shù)，胸背部墊一中軟墊，抬高胸部；肩部手術(shù)，肩下放置一小軟墊；乳腺癌根治手術(shù)，在患側(cè)肩胛骨下方墊一小腋枕，以抬高腋窩；腹腔鏡胃腸手術(shù)，下肢需分腿；耳部、側(cè)頸部手術(shù)，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈，棉球保護(hù)耳部。全麻病人注意保護(hù)眼睛，敷貼覆蓋。第十二頁，共21頁。俯臥位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。擺放方法與步驟:(1)患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)我支撐于頭架上；（2）雙上肢平放，置于身體兩側(cè)或自然彎曲置于頭的兩側(cè)，約束帶固定；（3）雙足墊足跟墊，防止足背過伸；（4）較瘦的患者，雙膝下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚；（5）骶尾手術(shù)調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。第十三頁，共21頁。123保持腹部懸空，避免眼部、臂叢神經(jīng)部位、腹股溝、髕骨區(qū)、女性乳房、男性外生殖器等部位受壓并維持足趾懸空下垂的功能位，約束帶固定牢靠。注意全麻管道、導(dǎo)尿管、輸液管、心電圖導(dǎo)線等各種導(dǎo)管、導(dǎo)線的正確擺放位置，防止打折及患者皮膚受壓。體位復(fù)原前，告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。松開束臂帶，將上肢放于身旁。保持脊柱呈一字型翻身，將患者輕輕轉(zhuǎn)平臥于平車床上。俯臥位護(hù)理要點(diǎn)第十四頁，共21頁。側(cè)臥位胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、腎部側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、骨科髖部、股骨、椎管、后顱窩等積雪包胸部擺放方法及步驟：（1）患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上；（2）腋下墊一腋墊，防止上臂受壓損傷神經(jīng)約束帶約束上肢，頭下枕枕墊；（3）胸背部兩側(cè)各墊一軟墊（積血包）；（4）下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲，兩腿之間放置隧道墊，固定膝部。髖部擺放方法及步驟：（1）側(cè)臥90度患側(cè)向上；（2）腋下墊腋枕，約束帶約束上肢；（3）骨盆兩側(cè)上骨盆擋板，擋板與患者之間用方墊隔開，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；（4）兩腿之間放一大軟墊，軟墊兩邊放圓柱墊，用約束帶固定(切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。第十五頁，共21頁。腎臟側(cè)臥位經(jīng)腹腔路入經(jīng)腹膜后路入第十六頁，共21頁。123側(cè)臥位護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士分別站在手術(shù)床兩側(cè)，挾托背部、胸腰部及下肢，搬動(dòng)時(shí)步調(diào)一致將患者脊柱向同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉或損傷腋下距腋窩10cm處墊一腋墊，患者受壓側(cè)腋下空出2~3cm，防止下側(cè)手臂受壓；腰部墊一軟墊，避免患者髖部受壓，雙腿間泡沫墊，放置在大腿根部充分將兩腿分開胸背部及胸前用擋板固定，擋板與患者之間不可直接接觸，女性避開乳房，患者避開會(huì)陰部，注意保持尿管通暢。腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲，同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直第十七頁，共21頁。

膀胱截石位適用于陰道、肛門、尿道、會(huì)陰、直腸等部位手術(shù)；以及經(jīng)尿道入路的前列腺、輸尿管手術(shù)；經(jīng)陰道入路的子宮手術(shù)。截石位擺放方法與步驟：（1）患者仰臥；（2）兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊凝膠墊，并用棉墊加約束帶固定；（3）兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷；（4）將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷；（5）將床尾搖下。第十八頁，共21頁。123截石位護(hù)理要點(diǎn)兩腿屈髖，膝放于腿架上，之間墊一凝膠墊，用約束帶固定兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士不要壓住病人的大腿部,注意觀察患者體征、末梢循環(huán)狀況，注意患者下肢的皮膚顏色、溫度、注意保暖手術(shù)完成后