復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征第1頁/共43頁定義復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的、有血管運動因素參與的、涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及外周與中樞性的病理生理過程以及混雜的心理因素。CRPS涉及多個臨床科室，腦卒中、骨折后多發(fā)，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為負(fù)責(zé)CRPS診療和臨床研究的最主要科室。2第2頁/共43頁3第3頁/共43頁歷史背景1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）1993–國際疼痛學(xué)會（IASP）

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手綜合征4第4頁/共43頁CRPS發(fā)生情況每十萬人每年5.5人發(fā)生平均年齡在35-45歲發(fā)病女：男比例為2:1至4:1上：下肢體比例為2:15第5頁/共43頁CRPS發(fā)生情況1-2%各種骨折7-35%Colles’骨折1-5%外周神經(jīng)損傷12%腦卒中/偏癱5%心肌梗死6第6頁/共43頁CRPS發(fā)生情況一項調(diào)查顯示，大約50%患者報告醫(yī)生實施了肢體的夾板或管型的固定，該制動的平均時間為3周。7第7頁/共43頁病因、病理交感神經(jīng)活性增強(qiáng)炎性反應(yīng)內(nèi)皮功能損害免疫系統(tǒng)損傷8第8頁/共43頁9第9頁/共43頁分型1993年Stanton-Hicks和Janig報告CRPS-1：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，無神經(jīng)損傷。CRPS-2：灼痛，有神經(jīng)損傷10第10頁/共43頁CRPS-1（1994）診斷存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺異?；蛲从X過敏，疼痛與刺激不成比例。有時出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿足2-4條。11第11頁/共43頁CRPS-2（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺異?；蛱弁催^敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿足。12第12頁/共43頁CRPS癥狀13疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺：疼痛過敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對稱或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對稱或改變。運動：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動度下降、運動功能障礙、震顫、肌萎縮。營養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過長、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變第13頁/共43頁CRPS癥狀CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測和診斷價值。14第14頁/共43頁CRPS分期急性期：幾周到6疼痛，痛覺過敏，水腫，血管舒縮改變增加的血流導(dǎo)致溫度和皮膚顏色改變出汗過多營養(yǎng)不良期：3-6月持續(xù)疼痛，功能障礙，皮膚營養(yǎng)不良改變、血流下降，皮溫下降出汗過多萎縮期萎縮及攣縮皮膚光滑，冷，干燥15第15頁/共43頁I期疼痛水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長第16頁/共43頁II期疼痛水腫明顯皮膚冷第17頁/共43頁III期干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮第18頁/共43頁CRPS評價VAPS、McGill疼痛問卷量角器、肌力器手容積測定手功能評價紅外線溫度計感覺功能定量測定外周性血管舒縮反射、交感性皮膚反應(yīng)、促汗功能測試X光、骨密度、同位素示蹤劑心理評估19第19頁/共43頁20第20頁/共43頁X-ray關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松第21頁/共43頁骨掃描第22頁/共43頁CRPS治療緩解疼痛減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動改善功能調(diào)整心理狀態(tài)第23頁/共43頁CRPS治療-緩解疼痛冷熱對比?。?0--40）第24頁/共43頁蠟療：深熱增加組織彈性，幫助牽張活動

重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20min。CRPS治療-緩解疼痛第25頁/共43頁脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS治療-緩解疼痛第26頁/共43頁CRPS治療-緩解疼痛主動、助動運動在止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行打破“疼痛-不動-肌緊張/循環(huán)差-疼痛”惡性循環(huán)預(yù)防繼發(fā)性肌萎縮先進(jìn)行溫和的主動運動，在可疼痛忍受情況下進(jìn)行主動-助動運動保護(hù)萎縮組織、骨質(zhì)疏松27第27頁/共43頁CRPS治療-緩解疼痛對于疼痛顯著無法運動者進(jìn)行分級運動想象、鏡像治療（GradedMotorImageryandMirrorTherapy）28第28頁/共43頁使用靜態(tài)夾板-白天CRPS治療-緩解疼痛第29頁/共43頁靜態(tài)夾板–夜間CRPS治療-緩解疼痛第30頁/共43頁TENSCRPS治療-緩解疼痛第31頁/共43頁CRPS治療-緩解疼痛推拿針灸32第32頁/共43頁NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑交感神經(jīng)阻滯劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin外用止痛藥CRPS治療-緩解疼痛第33頁/共43頁上肢：頸星狀神經(jīng)結(jié)阻滯

下肢：腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯CRPS治療-緩解疼痛第34頁/共43頁CRPS治療-水腫降低毛細(xì)血管壓力，抬高，壓迫，按摩，主動關(guān)節(jié)活動。第35頁/共43頁壓力手套CRPS治療-水腫第36頁/共43頁間斷氣壓CRPS治療-水腫第37頁/共43頁CRPS治療-OT脫敏改善活動度提高功能目標(biāo)導(dǎo)向性恢復(fù)工作38第38頁/共43頁CRPS治療-心理干預(yù)心理治療39第39頁/共43頁第40頁/共43頁預(yù)防