導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

一、尿路感染發(fā)生原因1術(shù)者的無菌觀念不強，無菌技術(shù)不合要求2留置導(dǎo)尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底3使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的4引流裝置的密閉性欠佳5尿道黏膜損傷6導(dǎo)尿管留置時間與尿路感染的發(fā)生率有著沒切的關(guān)系，隨著留置時間的延長，發(fā)生感染的機會明顯增多7機體免疫功能下降8留置尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，細(xì)菌容易排出9導(dǎo)管和氣囊的刺激，容易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從尿管外排出尿袋內(nèi)尿液內(nèi)位置過高導(dǎo)致尿液反第一頁，共36頁。

一、尿路感染

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。

第二頁，共36頁。

一、尿路感染

預(yù)防及處理

1盡量避免留置導(dǎo)尿管，必須留置導(dǎo)尿時，盡量縮短導(dǎo)尿時間，若需長時間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺2嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會陰清潔，鼓勵病人多飲水3盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管4采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性引流袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流5目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲尿器，有條件者可用6對長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時夾管、開放、訓(xùn)練膀胱的功能7在留置導(dǎo)尿管中、拔管時、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。第三頁，共36頁。二、后尿道損傷發(fā)生原因

多發(fā)于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，變窄，導(dǎo)尿管不易插入膀胱，而導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有3㎝，如果插管時一見尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于前列腺部尿道而導(dǎo)致局部撕裂、出血、非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo)絲插管或者操作粗暴第四頁，共36頁。

二、后尿道損傷

(二)臨床表現(xiàn)

下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等第五頁，共36頁。

二、后尿道損傷預(yù)防及處理

1插入導(dǎo)尿管時見尿后再前進(jìn)8—10㎝，注水后牽拉導(dǎo)尿管外滑

2—3㎝比較安全2一旦發(fā)生后尿道損傷，如采用不帶氣囊的導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo)尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。第六頁，共36頁。三、尿潴留

發(fā)生原因

1長期留置導(dǎo)尿管開放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀胱充盈及排空一次，導(dǎo)致膀胱功能障礙2泌尿系感染時，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可能影響排尿?qū)е履蜾罅?氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開膀胱而不能引流尿液4由于導(dǎo)尿管對尿道黏膜的壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣。第七頁，共36頁。三尿潴留臨床表現(xiàn)

病人有尿意，但無法排出。嚴(yán)重時，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。

第八頁，共36頁。三、尿潴留(三)預(yù)防及處理

1長期留置導(dǎo)尿管者，采用個體化放尿的方法，即根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度決定放尿的時間2盡可能早的去除導(dǎo)尿管3對留置導(dǎo)尿管病人的護理，除了觀察尿色尿量外，還應(yīng)定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況4去除導(dǎo)尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)5如病人兩周后仍有尿潴留，可選用烏拉明膽堿6經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導(dǎo)尿或者重新留置導(dǎo)尿第九頁，共36頁。

四、導(dǎo)尿管拔除困難

發(fā)生原因

1氣囊導(dǎo)尿管變形老化2氣囊及注、排氣接頭與埋藏與導(dǎo)尿管壁內(nèi)的約1.5㎜內(nèi)徑的細(xì)管相連，此細(xì)小通道經(jīng)?？梢蛎撀涞南鹌ば蓟蛘咂渌恋砦锒氯箽饽覂?nèi)空氣或者液體排出困難，易造成拔管困難3氣囊內(nèi)注、排氣口是根據(jù)活瓣

原理設(shè)計的，若導(dǎo)尿前為認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難。4患者極度精神緊張，尿道平滑肌痙攣5尿垢形成使導(dǎo)尿管與尿道緊密粘貼第十頁，共36頁。四導(dǎo)尿管拔除困難臨床表現(xiàn)

抽不出氣囊內(nèi)氣體和液體，拔除導(dǎo)尿管時，患者尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔除尿管。第十一頁，共36頁。四導(dǎo)尿管拔除困難預(yù)防及處理

1選擇硅膠或者乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊排氣情況2女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔除導(dǎo)尿管3氣囊腔堵塞導(dǎo)致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口除剪斷導(dǎo)尿管4采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷5對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑6盡量讓患者多飲水每日1500-2500ml，采用硅膠導(dǎo)尿管，每次放尿前要按摩下腹部或者讓病人翻身，使沉渣浮起利于排出第十二頁，共36頁。五尿道狹窄發(fā)生原因

1多發(fā)于男性，與其球部尿道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)2導(dǎo)尿管過粗3尿路感染第十三頁，共36頁。五尿道狹窄臨床表現(xiàn)

排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無力，甚至引起急性或者慢性尿潴留，合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛第十四頁，共36頁。五尿道狹窄

預(yù)防及處理

長期留置導(dǎo)尿管因定期更換，每次留置時間不超過2周選擇導(dǎo)尿管不宜過粗患者尿道口用2%的碘伏一日兩次，膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，及時更換引流袋，及時倒尿，觀察尿液顏色，性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴張術(shù)第十五頁，共36頁。六

引流不暢

發(fā)生原因

1導(dǎo)尿管引流腔堵塞2導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)打結(jié)3導(dǎo)尿管折斷4氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外漏5引流袋位置過低，拉力過大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢第十六頁，共36頁。

六引流不暢

臨床表現(xiàn)

無尿液流出或者尿液流出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留第十七頁，共36頁。

六引流不暢預(yù)防及處理

1留置尿管期間指導(dǎo)病人活動，無心腎功能不全者，要鼓勵多飲水。2長期留置導(dǎo)尿者，每天進(jìn)行膀胱沖洗，及時更換導(dǎo)尿管3用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管4引流袋放置不要過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中獎要有緩存的余地5導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)打結(jié)可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動松開后拔除導(dǎo)尿管6導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗取出7有膀胱痙攣者，給予口服藥解痙攣第十八頁，共36頁。七、血尿發(fā)生原因1持續(xù)放尿使膀胱處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀胱內(nèi)壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應(yīng)激潰瘍2留置導(dǎo)尿的患者如導(dǎo)尿管過緊，氣囊內(nèi)充液少，患者翻身時導(dǎo)尿管過度牽拉，氣囊變形嵌頓與尿道內(nèi)造成尿道撕裂3長期留置導(dǎo)尿管造成逆行感染第十九頁，共36頁。

七、血尿(二)臨床表現(xiàn)

尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣，血樣或有血凝塊從尿道流出或滴出，尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)高倍鏡視野多于5個第二十頁，共36頁。

七、血尿(三)預(yù)防及處理

1長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對膀胱的刺激2氣囊內(nèi)注入液體要適量，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道3引流管應(yīng)留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷4定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，行膀胱沖洗及使用抗生素預(yù)防泌尿系感染第二十一頁，共36頁。八、膀胱結(jié)石發(fā)生原因1主要原因是導(dǎo)尿管留置時間過長，特別是長期臥床患者2使用劣質(zhì)尿管或者注水量超過標(biāo)識，可導(dǎo)致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成結(jié)石核心第二十二頁，共36頁。八、膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿，排尿時尿流突然中斷，尿頻。第二十三頁，共36頁。八、膀胱結(jié)石

預(yù)防及處理1長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時間不超過2-4周，多喝水定期進(jìn)行膀胱沖洗2插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊的容量3導(dǎo)尿管滑脫時仔細(xì)檢查氣囊是否完整4因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長速度比較快，所以比較松散，應(yīng)用各種方法碎石效果均良好5如結(jié)石大于4㎝，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)第二十四頁，共36頁。九、尿道瘺發(fā)生原因偶發(fā)于男性截癱患者，長期留置導(dǎo)尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道粘膜免疫力下降，患者在脊髓損傷后，皮膚粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙，有些患者在骶尾部壓瘡修補術(shù)后長期采用俯臥位，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，并發(fā)感染后長期不愈，終致尿道瘺第二十五頁，共36頁。九、尿道瘺臨床表現(xiàn)局部疼痛、尿液外滲至陰囊、皮下等第二十六頁，共36頁。九、尿道瘺預(yù)防及處理1截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生2對于俯臥者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)一避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡3已形成尿道瘺者，可采用外科手術(shù)修復(fù)第二十七頁，共36頁。十、恥骨骨髓炎

發(fā)生原因偶見于骨盆手術(shù)后者創(chuàng)傷后長期留置導(dǎo)尿管的病人第二十八頁，共36頁。十、恥骨骨髓炎臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱，脈快，乏力，納差，可有寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者呈敗血癥表現(xiàn)局部表現(xiàn)：早期局部疼痛，腫脹、壓痛，骨質(zhì)因炎癥而變松，常伴有病理性骨折。病變部位?？砂l(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口有肉芽組織增生第二十九頁，共36頁。十、恥骨骨髓炎預(yù)防及處理1對于長期留置導(dǎo)尿者，采用間歇導(dǎo)尿法2在急性期，宜早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素3改善全身營養(yǎng)狀況、靜脈輸液補充營養(yǎng)4病灶處理：摘除死骨、封閉死腔、有效引流第三十頁，共36頁。十一、過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)發(fā)生原因1患者對乳膠過敏或者過敏體質(zhì)2乳膠導(dǎo)管中含有一種對人體有毒的物質(zhì)第三十一頁，共36頁。十一、過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)全身應(yīng)有蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、休克及支氣管痙攣、局部反應(yīng)為皮膚紅斑、瘙癢、水泡及丘疹等第三十二頁，共36頁。十二、梗阻解除后利尿發(fā)生原因?qū)蚝蠊Ｗ杞獬?，大量的尿液丟失，可使血容量減少，電解質(zhì)失衡第三十三頁，共3