心理咨詢師二級(整理重點(diǎn))

第一章心診斷技能第一節(jié)鑒別斷一、對理沖突的揭示和分析需要精神病學(xué)知識和技巧通醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進(jìn)行評定。包括三方面：一、病程：不到3個為短程，評分1；個月到年為中程，評分2；1年上為長程，評分3二、精神痛苦程度：輕度，可自主擺脫，評分；度，需借助幫助，評分；度，無法擺脫，評分三社會功能：有輕微妨礙，評分；度，工作能力下降，評分2,；重度社會功能受損，無工作能力，評分3.總分為，以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥；總分不小于神經(jīng)癥的診斷是可以成立的4-5分為可疑病例，需要進(jìn)一步觀察確診。二、焦神經(jīng)癥主要類型：性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作要臨床相：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀廣性焦慮：以缺乏明確對象和具內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主要焦慮癥。三、恐神經(jīng)癥：特點(diǎn)：害與處境不相符2.病感到很痛苦。主要類型：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥四、強(qiáng)神經(jīng)癥（強(qiáng)迫性障礙）五、疑神經(jīng)癥：對自身健康狀況過多關(guān)切，多和并焦慮和抑郁。六、抑神經(jīng)癥輕抑郁和抑郁神經(jīng)的點(diǎn)和鑒別輕度抑郁癥，抑郁的必要特征是心情低落，沒有心情低落根本不能稱抑郁抑神經(jīng)癥的特點(diǎn)：心情低落隨尖銳而持久的心理沖突。輕度抑郁和抑郁神經(jīng)癥的不同在于輕度抑郁癥持久的變形沖突。抑郁有六個主要特征興減退甚至喪失對途悲觀失望無感感精神疲憊。自評價(jià)下降。感生命或生命本身沒有意義，常用自殺念頭，甚至自殺行為。七、常人格障礙的特點(diǎn)反社會人格障礙2.偏性人格障礙分裂樣人格障礙。強(qiáng)型人格障礙表演型人格障礙6.沖型人格障礙依型格障礙。八、人障礙三要素ICD-10指人格障礙三要素1.早開始，與童年或少年起?。蝗说囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致固和持久的適應(yīng)不良對病人帶來的痛苦或貽害周圍。第二節(jié)識別因識別病因：引心理與行為問題生學(xué)因素；引心理與行為題社會性學(xué)因；引心理與行為問題心理因；第二章心咨詢技能一、【統(tǒng)脫敏法為法）二級P59源于對動物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究世40年由精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)立。運(yùn)用交互抑制作用。★基原理：讓一個原可引起弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?！镞m癥：可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?！镏芜^程：系脫敏法的基方法是讓求助者用放松取代焦慮。具體步驟是：第一步：學(xué)習(xí)放松技巧日次，每次分鐘，一般6-8次即可學(xué)會放松第二步：建構(gòu)焦慮等級求助者把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，大焦慮是100.樣就構(gòu)成了一個焦慮等級表代完全放松代表高度焦慮想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級之間級差要均勻，一個循序漸進(jìn)的系列層次其注意的是，每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)到能被全身松弛所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一要使這一等級的刺定量恰到好處使各等級之間的極差比較均勻主要取決于求助者本人。第三步：系統(tǒng)脫敏。讓求助者想像引起焦慮的情景，同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情景逐漸脫敏。（按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想像最低等級的刺激事件或情境確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)停想像，并全身放松待求助者平靜后重上述過程次放松后咨師都要詢問求助者有多少焦

慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想像不再感到緊張焦慮時(shí)為止此時(shí)算一脫敏接著讓求助者想像高一等級的刺激事件或情境然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想像這一刺激不再焦慮緊張時(shí)為止。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。注意事項(xiàng)：如引發(fā)求助者焦慮或恐懼的境不止一種針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表然對每個焦慮級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。2系脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。）系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了時(shí)表明焦慮等級設(shè)計(jì)的不夠合理當(dāng)焦慮等級劃分的細(xì)一些使個等級之間跨度不要大。有求助者不能用想象和放松的方法降焦慮水平，可考慮改用其他方法。二、【擊療法為療法）二沖擊療法即滿灌療法暴療之一露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類治療方法是過細(xì)心的控環(huán)境導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。分為現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想像沖擊療法。想像沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實(shí)沖擊療法的一點(diǎn)是，它不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。但同樣要篩選治療對象?！锘恚鹤屒笾叱掷m(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的恐懼刺激之中，而不采取任何緩解恐懼的行為者然出現(xiàn)了強(qiáng)烈的恐懼情緒果并未發(fā)生任何對其的真正威脅，從而恐懼自行降低乃至消除，即消退性抑制?！镞m癥：恐怖癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等?！餂_療法的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，療程短，收效快。缺點(diǎn)是完全無視求助者的心理承受能力，求助痛苦大，實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)。因此咨詢師不宜濫用。沃爾普建議：沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法。★注事項(xiàng)：1）要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，必須經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用。）實(shí)施過程中，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。）療求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。A.通氣過度綜合癥。這是由于二氧碳呼出過多引起了呼吸性堿中毒此時(shí)應(yīng)立讓求助者平臥一個紙袋罩于求助者口鼻使其吸回呼出的二氧化碳。B.暈或休克。稱之為情緒性暈厥或神經(jīng)源性休克，這是一種較為嚴(yán)重的情況，屬于急性反射性循環(huán)障礙。三、【惡療法為法）二級基本原理厭療法的原理是經(jīng)條件反射過附加某種刺激的方法使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同產(chǎn)生令人厭惡的理或生理反應(yīng)此反復(fù)實(shí)施結(jié)使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系以盡管取了附加刺激但只要求助者進(jìn)行這種不適行為惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為?！镏芜^程：1.確靶癥狀。厭惡療法有極強(qiáng)的針對性，故要確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣能選擇一個最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。選厭惡刺激。厭刺激必須是強(qiáng)烈的。1）電刺激電流。2）物刺激。吐酒石，吐根堿，阿樸嗎啡。）想象刺激。4）他刺激。憋氣，羞辱，強(qiáng)烈的光線。把時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。要盡快地形成件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的?！飪?nèi)致敏法：一種改良的厭惡療法。即當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象使兩者形成條件反射到制行為的治療目的?！镒⑹马?xiàng)：1.厭療法必須在格控制下使用。2.求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。靶狀要單而且具體。動作單一而具體。四、【模法為療法二P71五、【物反饋法為法）二級P73六、【知行為療法】二認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知消除不良情緒和行為

的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾伯特埃斯的合理情緒療法RET倫貝克和雷米的認(rèn)知療法（及唐納德梅肯鮑的認(rèn)知行為療法。★認(rèn)行為療法的共同特點(diǎn)：1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系；2）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4常是針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變之目的?！镎J(rèn)行為療法的適應(yīng)癥：可有效的解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等可為用的一些方法認(rèn)治療并非對所有這些障礙和疾病都有效。七、【克和雷米認(rèn)知行為療法】CT二P86八、貝的七種歪曲認(rèn)知P87問題1、主觀推斷：一個朋友沒跟自己打招呼，于是想么地方得罪他了？他為什么生我的氣？”2、選擇性概括：邀請一個女孩看電影被拒絕，于是認(rèn)為自己不是孩喜歡的類型。3、過度概括：孩子生病了，便認(rèn)為是自己的錯，自己不是一個好母親。4、夸大和縮小：做成了一筆業(yè)務(wù)，認(rèn)為純屬僥幸，微不足道5、個性化：某朋友過生日邀請自己，但是有事沒去，事后朋友因酒后駕車去世，就認(rèn)為都是自己的錯，要是接受了邀請，也許朋友就不會去世。6、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽：認(rèn)為自己笨得像頭豬，丑惡可恨。7、極端思維：一次做事情失敗，便認(rèn)為全完了，這輩子沒希望了。九、【助者中心療法本主義療法）P96問答題求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上?！锪_斯的基本假設(shè)：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題而需咨詢師進(jìn)行直接干果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中能夠通過自我引導(dǎo)而成長從一開始杰就咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。他相信來訪者有自我治愈能力，這與很多理論認(rèn)為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不同?！镏芜^程：確求助者中心療法的咨詢目標(biāo)。求助者中治療的實(shí)質(zhì)，是幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色別人的自我當(dāng)成自我的成分其恢復(fù)成真正的自我的過程個程一個通過建立良好的咨詢關(guān)系助求助者尋找迷失的自我探真正的自我重建新的我的過程也求助者學(xué)習(xí)與改變——是協(xié)助求助者成為一個“充分發(fā)揮機(jī)能人”的過程）在這一過程中，求助者發(fā)生許多根本性的改變，江光榮總結(jié)為5條：1）求助者的自我變得較為開放。2）求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3）求助者更加信任自己。4）求助者變得更適應(yīng)了。5）求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。以上五點(diǎn)，既是求助者中心治療的結(jié)果，也是這一流派的治療目標(biāo)。從根本上說，以助者中心療法的目的就是促進(jìn)個體的自我成長，使其成為一個自我實(shí)現(xiàn)促進(jìn)個體的自我成長，促進(jìn)個體的自我成長的人。掌求助者中心療法的主要技術(shù)。羅杰斯認(rèn)，咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。在求者中心治療中關(guān)系是最根本的：是咨詢過程的開始，是咨詢中的主要事件也咨詢的結(jié)束從本說，它是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法以羅杰斯的治療策略中并不包括為求助者做什么技術(shù)。求者中心療法的技術(shù)中主要的就是促進(jìn)心理成長的

三個條件，它們都是通過咨詢的努力建立起來的。1）促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)。、關(guān)注；、言語交流設(shè)身處地的理解；、非言語交流設(shè)身處地的理解；、沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式。2）坦誠交流的技術(shù)。艾根的幫助技巧系統(tǒng)是來源于羅杰斯的理論。按艾根的觀點(diǎn)，對坦誠的交流包括A不固定角色、自發(fā)性；C、防反應(yīng)；D、一致性；E、自我的交流。3）表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)受、關(guān)心、珍視）艾根將無條件的積極關(guān)注稱為尊重，并指出它是一個高水平的咨詢師的最高價(jià)值觀。把咨詢過程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律P103問答題第一階段：求助者對個人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感。第七階段：他幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。★相知識對性的看法：1）人有自我實(shí)的傾向。）人擁有有機(jī)體的評價(jià)過程（機(jī)體智慧3）人是可以信任的。2.自理論1經(jīng)驗(yàn)。它來源于現(xiàn)象學(xué)中的“現(xiàn)象場象是指人的主觀世界。）我概念，它不同于自我，自我是指求助者真實(shí)的本體，而自我概念主要是求助者如何看待自己自己總體的知覺和認(rèn)識己知覺和自我評價(jià)的統(tǒng)一體。包括對自己身份的界定自我能力的認(rèn)識己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境的認(rèn)識等。）價(jià)值的條件化人存在著種價(jià)值評價(jià)過程是人先天具有的有機(jī)體的評價(jià)過程，另一種是價(jià)值的條件化過程值條件化建立在他人評價(jià)的基礎(chǔ)上非立在個體自身的有機(jī)體的評價(jià)基礎(chǔ)之上。心失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療1）理失調(diào)的實(shí)質(zhì)：自我概念求助者中心療法理論了解心理失調(diào)的關(guān)鍵。自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)，是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。2）理治療的實(shí)質(zhì)：就是重建個體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說達(dá)到個體人格的重建?！镒⑹马?xiàng)：求者中心法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。求者中心療法認(rèn)為咨詢治療向的首要責(zé)任在于求助者助面臨著決定他們自己的機(jī)會。3求者中心療法的一個潛在的局限性是些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。4求助者中心療法的一些治療理論經(jīng)合到現(xiàn)代心理治療中。第三章心理驗(yàn)技能第一節(jié)心理行為問題評估（點(diǎn)）一、漢爾頓抑郁量表（）P180HAMD他評24項(xiàng)17項(xiàng)21相3種適用有抑郁癥狀的成年病人；大-4分級少0-2分3級24項(xiàng)-35分20分8分17項(xiàng)-24分17分7分15-20分鐘年病人和軀體疾病信度、效度受影響。二、漢爾頓焦慮量表（）HAMA他14項(xiàng)評神經(jīng)癥焦慮癥狀的嚴(yán)重程度名評定員0-4級5級評分-29分分14-7分15-30分自神經(jīng)喚醒癥狀關(guān)注較多。三、簡精神病評定量表）P187BPRS他18項(xiàng)精神病性嚴(yán)重程度，精神分裂癥患者1周內(nèi)的情況1-7級7級分，總分因子分單項(xiàng)分，入組分大于35分20-30分鐘精神陽性癥狀關(guān)注較多陰癥狀反映不足。四、倍拉范森躁狂量表）他評：躁狂發(fā)作成年患者0-4分級分，最一周，再評隔2-6周；總分；-22分-10分分；20分左右9睡過去3天內(nèi)。第三節(jié)特殊理評估實(shí)施一、

韋氏兒童智力量表（）

韋氏兒童智力量表中國修訂本W(wǎng)ISC--CR）訂：林傳鼎、張厚粲中國修訂本韋氏兒童智力量表(C--WISC)修訂：龔耀先1、韋氏兒童智力量表的主要特點(diǎn)：A言語與操作驗(yàn)交叉進(jìn)行B有用分測驗(yàn)粗分換算表各年齡組不同2、測驗(yàn)材料:韋兒童智量表分屬于：個別測驗(yàn)，與團(tuán)體測驗(yàn)相區(qū)別3、適用范圍6~16歲年兒童4、施測步驟：言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)交叉進(jìn)為維持兒童做測驗(yàn)的興趣]兒智力量表（人智力量表1常知識2填圖畫填充3類相似性4排圖片排列5算6積木塊圖7詞8拼圖形拼湊9理領(lǐng)悟10譯數(shù)符號以下兩個是備用測驗(yàn)11背數(shù)廣度12迷5、測驗(yàn)的記分：實(shí)足年齡的計(jì)算：測驗(yàn)日期減去出生日期；借位時(shí)每月都按0天算6、有些測驗(yàn)有時(shí)間限制：以反應(yīng)的速度和正確性作為評分依據(jù)操作測驗(yàn)有時(shí)間限制，做得快有獎勵分；超過規(guī)定時(shí)間即使通過也記分如：填圖、排列、算術(shù)7、有些測驗(yàn)不限制時(shí)間：按反應(yīng)的質(zhì)量評分。有、1計(jì)分有、、計(jì)先算粗分（原始分表得各量表分10+3Z準(zhǔn)二十。將言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)的量表分分別相加，得到言語量表分和操作量表分；將語量表分和操作量表分相加，得總量表分。按年組查得到言語智商、操作智商和總智商。WISC采以100為均數(shù)，以為準(zhǔn)差的離差智商注：與韋氏成人不同，韋氏兒童的粗分換算表，各年齡組不同結(jié)果的解釋智力等級IQ的范圍人中的理論分布比率（）極超常以2.2超常120~1296.7高于平常110~11916.1平常90~10950.0低于平常80~8916.1邊界70~796.7智力缺陷69以2.2智力缺陷等級IQ的范圍占智力缺陷的百分率%）輕度50~6985中度35~4910重度20~343極重度0~192二、兒行為量表（）P206**三、明蘇達(dá)多相人格檢驗(yàn)第二版MMPI--2）人格測驗(yàn)量表：題及370題18-70歲，采一致性T分計(jì)算法，分為三類：基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表、附加量表；中60T美65T：題399，小學(xué)文化以上16歲上成人0-1級中美70T566

題，，題Q>22，答無效，L原分，分鐘14789，16PF：187項(xiàng)，初中文化以上210三級評分，標(biāo)準(zhǔn)分，40分EPQ：歲兒童版，16歲成人版；0-1分級；；20分心理和行為評估SDS：有抑郁癥狀的成年病人10個向1-4分個向4-1分粗分，；沒或很少時(shí)間2.少分間3.當(dāng)多時(shí)間大部分時(shí)間：慮癥狀的成年病人15個向1-4分個向；粗分1.25——；能鑒別神經(jīng)癥，了解焦慮的主觀感受在治療中變化SCL90自：—分—分；陽大于43減分率大于顯25%有效應(yīng)激及相關(guān)問題評估量表LES自16歲上以上超過20分99%以上不超過32分庭生活作學(xué)習(xí)、社交及其他；長期件6個內(nèi)分2分，影程度0—分持續(xù)時(shí)間3，，12以上記1-4分社會支持評定量表：一客觀支持、主觀支持三、會支持的利用度應(yīng)對方式量表自評：項(xiàng)14歲以上除精神病外；兩年來；退幻自求助合化解決問題第四節(jié)檢驗(yàn)果的解釋一、中修訂韋氏成人智力量表（）的解釋p222(一總商（）分析IQ值±（～的信限水平）