婦產(chǎn)科護理學(xué)高職課程ppt

婦產(chǎn)科護理學(xué)高職課程ppt第1頁/共47頁

目錄第1節(jié)產(chǎn)褥感染婦女的護理

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第2頁/共47頁案例賈××，女，27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩后第5天，高熱、下腹痛1天。產(chǎn)婦5天前破膜12小時后，足月順產(chǎn)一男嬰，會陰Ⅰ度裂傷。產(chǎn)后惡露少，但精神飲食差，未予重視。2天前開始寒顫、高熱、頭痛、下腹痛，陰道分泌物增多，有臭味。無惡心、嘔吐，大小便正常。曾在當(dāng)?shù)卦\所抗生素治療，效果不佳，今轉(zhuǎn)入我院。全身檢查：體溫39.5oC，脈搏100次/分，呼吸26次/分，血壓14/8kpa（105/60mmHg），神態(tài)尚清，發(fā)育營養(yǎng)中等，面色蒼白，全身汗?jié)瘛Ｐ姆危ǎ?，腹軟，未觸及明顯包塊，肝、脾未觸及。子宮底臍下二指，壓痛明顯。全腹輕壓痛，無反跳痛。脊柱四肢無異常。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，有少量血跡。會陰I度裂傷，傷口紅腫，少許膿性分泌物。輔助檢查：血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012／L，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞計數(shù)15×109／L，中性78%，淋巴22%。家庭成員5人，夫妻關(guān)系好，經(jīng)濟收入較低。心理緊張、焦慮。第3頁/共47頁產(chǎn)褥感染（puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，發(fā)病率為6％。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一

產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。 第1節(jié)產(chǎn)褥感染婦女的護理第4頁/共47頁產(chǎn)褥病率主要原因產(chǎn)褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：常引起暫時的體溫升高，但很少超過39.0℃,很少持續(xù)

24小時但隨之而來的細(xì)菌性乳腺炎將超過24小時上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎第5頁/共47頁一、護理評估 （一）健康史1．病因評估

病原體產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢。第6頁/共47頁陰道中常見的菌種分類需氧厭氧革蘭陽性球菌*甲、乙、丙型鏈球菌消化球菌*金黃色葡萄球菌*消化鏈球菌表皮葡萄球菌腸球菌桿菌乳酸桿菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌革蘭陰性球菌淋球菌桿菌*大腸桿菌*脆弱類桿菌銅綠假單胞菌奇異變形桿菌細(xì)梭菌屬（一）健康史第7頁/共47頁產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破產(chǎn)時：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護；過度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤胎膜殘留。2．病史評估

誘因第8頁/共47頁

感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成2．病史評估

第9頁/共47頁血行感染粘膜上行感染淋巴途徑感染第10頁/共47頁（二）身心狀況急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥1身體狀況

第11頁/共47頁（二）身心狀況1身體狀況

急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎第12頁/共47頁（二）身心狀況1身體狀況

急性輸卵管炎第13頁/共47頁（二）身心狀況1身體狀況

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎“冰凍骨盆”

血栓性靜脈炎“股白腫”第14頁/共47頁（二）身心狀況1身體狀況

深部靜脈血栓形成第15頁/共47頁（二）身心狀況1身體狀況

血栓性靜脈炎第16頁/共47頁2心理-社會狀況

由于持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼，因自己不能照顧新生兒而感到內(nèi)疚。丈夫及家庭其他成員對產(chǎn)婦的態(tài)度、經(jīng)濟狀況等均對產(chǎn)婦的情緒有較大影響。（二）身心狀況第17頁/共47頁（三）輔助檢查血液檢查①白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞明顯；②血沉加快；③血液細(xì)菌培養(yǎng)可查出致病菌；④宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎。CT、B超檢查可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。第18頁/共47頁1．體溫過高與產(chǎn)褥感染所至炎性反應(yīng)有關(guān)2．舒適感改變與疼痛、惡露改變、高熱有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增多，攝入量降低有關(guān)二、主要護理診斷/合作性問題第19頁/共47頁1．體位應(yīng)取半臥位，有利于炎癥局限及惡露排出。有會陰傷口者取健側(cè)臥位。血栓性靜脈炎患者應(yīng)絕對臥床2周，以利渡過栓子脫落危險期。2．營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及富含水分飲食，必要時可少量多次輸入新鮮血液，或靜脈補充營養(yǎng)。三、護理措施（一）一般護理第20頁/共47頁1．生命體征嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)，并認(rèn)真記錄。2．局部病灶觀察病人會陰傷口、惡露、子宮復(fù)舊、下腹疼痛、雙下肢腫脹等局部改變。三、護理措施（二）病情監(jiān)護

（三）心理護理略第21頁/共47頁三、護理措施（四）治療配合1．治療原則

抗生素控制感染，正確處理

局部病灶，支持療法，增強機體抵抗力。2．遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

①首選廣譜高效抗生素

②必要時短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素

③對血栓性靜脈炎，加用肝素等抗凝治療。第22頁/共47頁三、護理措施（四）治療配合3．體溫升高的護理

①體溫高達39℃者應(yīng)物理降溫，設(shè)法控制體溫在38℃左右。做好口腔護理及皮膚的清潔護理。②鼓勵病人多飲水，補充水分及促使毒素的排泄，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充水、電解質(zhì)，以維持機體水電解質(zhì)平衡。第23頁/共47頁三、護理措施（四）治療配合4．局部病灶護理

①外陰傷口紅腫：每日紅外線理療，2次/日，20～30min/次②外陰傷口膿腫：切開引流及傷口換藥。③外陰僅水腫：可用50%硫酸鎂濕熱敷。④會陰清潔：產(chǎn)后10天可用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。⑤下肢血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，減輕腫痛。用支架支撐被褥，防止摩擦引起疼痛。第24頁/共47頁1．指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營養(yǎng)并適當(dāng)運動。要保持會陰部清潔，便后及時清潔會陰，勤換會陰墊，會陰清潔用物要及時清洗消毒。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等，如有異常要及時就診。3．指導(dǎo)正確護理乳房，暫停哺乳的產(chǎn)婦定時擠奶，以保持乳腺管通暢。告知產(chǎn)婦感染控制后可繼續(xù)哺乳。

四、健康教育

第25頁/共47頁完

第26頁/共47頁

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血特點：①持續(xù)少量出血，然后大量出血

②一次性的急劇大量出血第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血第27頁/共47頁一、護理評估 （一）健康史1．病因評估

胎盤胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開其他：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

第28頁/共47頁一、護理評估 （一）健康史2．病史評估

評估剖宮產(chǎn)術(shù)式、術(shù)后恢復(fù)是否順利。評估分娩過程中胎盤、胎膜娩出情況，產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊及惡露狀況。有無惡露不凈、有臭味等。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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一、護理評估（二）身心狀況1．癥狀血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。出血過多可發(fā)生休克。2．體征檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。伴寒戰(zhàn)、低熱。3．心理、社會狀況產(chǎn)婦和家屬面對產(chǎn)褥期出血，往往表現(xiàn)出驚慌和恐懼。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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一、護理評估（三）輔助檢查1．血、尿常規(guī)2．B超檢查3．宮腔刮出物送病理檢查

4．宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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二、護理診斷及合作性問題1．有感染的危險與失血后貧血、侵入性臨床操作有關(guān)2．組織灌注量改變與陰道失血過多有關(guān)3．恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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三、護理措施廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，刮宮。疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開者腫瘤（一）一般護理

（二）病情監(jiān)護

（三）心理護理

（四）治療配合

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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四、健康教育保持會陰清潔，教會產(chǎn)婦按摩子宮；注意觀察子宮收縮及傷口情況。指導(dǎo)哺乳方法；合理安排休息和活動，有助體力恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血的危險性和感染機會。產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

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第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護理

第35頁/共47頁第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第3節(jié)產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

產(chǎn)后抑郁，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。

第36頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

一護理評估

（一）健康史

產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜：①內(nèi)分泌因素；②分娩影響；③個性特征；④社會心理因素；⑤遺傳因素。評估時注意了解有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會支持因素等。第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第37頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

一護理評估

（二）身心狀況在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備前2條情緒抑郁對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅體重顯著下降或增加失眠或睡眠過度精神運動性興奮或阻滯疲勞或乏力遇事皆感毫無意義或自罪感思維力減退或注意力潰散反復(fù)出現(xiàn)死亡想法第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第38頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

二護理診斷及合作性問題

1．睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼有關(guān)2．家庭作用改變與產(chǎn)婦抑郁行為有關(guān)3．有傷害行為的危險（對自己或嬰兒）與產(chǎn)后精神抑郁有關(guān)第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第39頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

三護理措施

（一）心理護理對產(chǎn)褥婦女多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量幫助協(xié)調(diào)好家庭中的各種關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)后養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。（二）病情監(jiān)護

高度警惕產(chǎn)婦早期的傷害性行為。注意保持環(huán)境的安全，避免危險因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重行為障礙時，不能與嬰兒單獨相處。第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第40頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

三護理措施

（一）心理護理對產(chǎn)褥婦女多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量幫助協(xié)調(diào)好家庭中的各種關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)后養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。（二）病情監(jiān)護

高度警惕產(chǎn)婦早期的傷害性行為。注意保持環(huán)境的安全，避免危險因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重行為障礙時，不能與嬰兒單獨相處。第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第41頁/共47頁產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)

三護理措施

（三）治療配合1．治療原則

產(chǎn)后抑郁癥原則上需要治療，包心理治療及藥物治療。2．用藥護理藥物治療選用抗抑郁藥，例如：帕羅西汀以20g/d為開始劑量，逐漸增至50mg/d口服；阿米替林以50g/d為開始劑量，逐漸增至150mg/d口服。這類藥物的優(yōu)點為不進入乳汁中，因此用于產(chǎn)后抑郁癥的治療。激素治療如孕酮已被廣泛應(yīng)用，這類藥物有陰道栓劑。劑量為每日800mg，可作為抗抑郁治療的輔助治療。第42頁/共47頁完第3節(jié)產(chǎn)后抑郁婦女的護理第43頁/共47頁目標(biāo)檢測

一、A型題1．產(chǎn)婦分娩24小時以后4日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，均超過38℃，護士應(yīng)首先考慮下列哪一項疾?。緼．泌尿道感染B．上呼吸道感染C．急性乳腺炎D．產(chǎn)褥感染E．腸道感染2．產(chǎn)褥感染的身體評估中最常見的是A．急性陰道炎B．急性子宮內(nèi)膜炎C．急性輸卵管炎D．急性盆腔腹膜炎E．血栓性靜脈炎3．某初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力行胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩，總產(chǎn)程26小時。產(chǎn)后48小時發(fā)熱，下腹疼痛。護理評估：T39℃，雙乳稍脹，宮底平臍，壓痛明顯，惡露近月經(jīng)量，有臭味，外陰傷口輕微紅腫，無明顯壓痛。下述護理措施哪項不妥？A.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素B.囑產(chǎn)婦盡量控制飲水量C.可物理降溫D.暫停哺乳E.保證營養(yǎng)攝入第44頁/共47頁目標(biāo)檢測

一、A型題題干：葉女士，產(chǎn)