妊娠期護理精

妊娠期護理精第1頁/共24頁2妊娠期護理——妊娠期護理管理第2頁/共24頁3教學(xué)目標(biāo)1.會推算預(yù)產(chǎn)期；2.能進(jìn)行腹部四步觸診檢查；能用聽診器正確聽胎心。3.能對孕婦進(jìn)行骨盆測量并能根據(jù)結(jié)果初步判斷骨盆的大小。4.能對孕婦進(jìn)行保健指導(dǎo)。第3頁/共24頁4圍生醫(yī)學(xué)的概念圍生醫(yī)學(xué)：是研究在內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。圍生期從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期第4頁/共24頁5產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第5頁/共24頁6護理評估病史1、健康史個人資料：年齡、職業(yè)過去史月經(jīng)史家族史丈夫健康狀況2、孕產(chǎn)史：既往本次3、預(yù)產(chǎn)期的推算身體評估全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖輔助檢查心理社會評估高危因素評估孕期指導(dǎo)第6頁/共24頁7預(yù)產(chǎn)期（EDC）的推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7（農(nóng)歷+14）實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周如：LMP為2008.2.4EDC則為2008.11.11（公）2008.11.18 （農(nóng)）第7頁/共24頁8全身檢查觀察：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)檢查：心肺、乳房發(fā)育、脊柱四肢有無畸形、下肢有無水腫測量：血壓＜140/90mmHg體重妊娠晚期每周增加＜500g第8頁/共24頁9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：測宮高、腹圍四步觸診查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接程度聽：胎心—視診第9頁/共24頁10腹部檢查—觸診測宮高、腹圍,

四步觸診檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露銜接程度第10頁/共24頁11腹部檢查—聽診妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到

胎心聽診部位第11頁/共24頁12骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第12頁/共24頁13骨盆外測量—髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm第13頁/共24頁14骨盆外測量—髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm第14頁/共24頁15骨盆外測量—骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

第15頁/共24頁16坐骨結(jié)節(jié)間徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm第16頁/共24頁17出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

第17頁/共24頁18骨盆外測量—恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第18頁/共24頁19輔助檢查1、肝功能、血生化、電解質(zhì)測定、胸透、心電圖、乙肝表面抗原、抗體、梅毒血清試驗等。2、羊水檢查3、B超4、血和尿檢查：常規(guī)、胎盤功能檢查第19頁/共24頁20護理評估病史1、健康史個人資料：年齡、職業(yè)過去史月經(jīng)史家族史丈夫健康狀況2、孕產(chǎn)史：既往本次3、預(yù)產(chǎn)期的推算身體評估全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖輔助檢查心理社會評估高危因素評估孕期指導(dǎo)第20頁/共24頁21心理社會評估孕婦對妊娠的看法和感受孕婦有無負(fù)性心理活動：過渡焦慮、恐懼等。孕婦的社會支持情況，家庭是否美滿家庭經(jīng)濟生活環(huán)境的評估健康知識程度，尋求健康指導(dǎo)的態(tài)度和動力第21頁/共24頁22高危因素的評估年齡：＜18歲或＞35歲殘疾遺傳病史既往有無異常妊娠分娩史等第22頁/共24頁231．異常癥狀的判斷：出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。2．營養(yǎng)指導(dǎo)：幫助孕婦制定合理的飲食計劃。3．衣著與個人衛(wèi)生：衣著應(yīng)寬松、柔軟、舒適、冷暖適宜。4．活動與休息：妊娠晚期可適當(dāng)減輕工作量，保證足夠睡眠，臥床時取左側(cè)位。5．胎教：撫摸、語言、音樂、光照等。6．孕期自我監(jiān)護：胎心音計數(shù)、胎動計數(shù)7．性生活指導(dǎo)：孕期前3個月及末3個月，均應(yīng)避免性生活。8．產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦做好新生兒用物的準(zhǔn)備，做好新生兒護理的宣教工作。9．分娩先兆的判斷臨產(chǎn)前24~48小時，孕婦出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，如陰道突然有液體流出，應(yīng)立即送往醫(yī)院。1.惡心、嘔吐：避免空腹或過飽。2.尿頻、尿急：有尿液及時排空，不能忍。3.白帶增多：保持外陰清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，及時更換。4.水腫：左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免長時間站或坐。5.下肢、外陰靜脈曲張：避免長時間站立。6.便秘：定時排便，增加飲水量，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物。7.腰背痛：穿平底鞋，睡硬床墊。8.下肢痙攣：囑孕婦背屈肢體或站直前傾或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。9.仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位后癥狀可消失。10.失眠:睡前梳頭，溫水洗腳，或喝