2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫（含答案）

2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫（含答案）預(yù)?？荚図樌?！卷I一.綜合密押題庫(共15題)1.試述溶血性貧血的臨床分類。

正確答案:

溶血性貧血臨床上多按發(fā)病機(jī)制分類，可分為兩大類：（1）紅細(xì)胞內(nèi)異常①細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。②紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷：紅細(xì)胞無氧酵解途徑中的酶缺陷--丙酮酸激酶缺陷，紅細(xì)胞磷酸戊糖旁路中酶和谷胱甘肽代謝的缺陷--葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷。③珠蛋白的異常（血紅蛋白分子病）：珠蛋白肽量的異常--海洋性貧血；珠蛋白肽質(zhì)的異常--鐮形細(xì)胞性貧血。（2）紅細(xì)胞外異常①代謝因素：無β脂蛋白血癥。②免疫因素：新生兒溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、自身免疫性溶血性貧血（溫抗體或冷抗體型）、藥物性免疫性溶血性貧血（奎尼丁、青霉素、甲基多巴等）。③感染因素：見于瘧疾（原蟲）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體性肺炎（支原體）。④化學(xué)因素：苯肼、砷化氫、蛇毒等。⑤物理和機(jī)械因素：大面積燒傷、心臟瓣膜異常、人造瓣膜、微血管性溶血性貧血。⑥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。2.重型再生障礙性貧血

正確答案:

重型再生障礙性貧血：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，外周血全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。3.輸血反應(yīng)中，下列哪種不屬于即發(fā)免疫反應(yīng)（）。

A、溶血反應(yīng)

B、蕁麻疹

C、超敏反應(yīng)

D、輸血后紫癜

E、發(fā)熱反應(yīng)

正確答案:D4.簡述DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。

正確答案:

DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合以下兩項(xiàng)以上：

（1）多發(fā)性出血傾向；

（2）不易用原發(fā)病來解釋的微循環(huán)衰竭或休克；

（3）多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征；

（4）抗凝治療有效。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常者：

①血小板2%。

治療原則：

（1）消除誘因，治療原發(fā)??；

（2）肝素盡早應(yīng)用，最好在高凝血期應(yīng)用，對以纖溶亢進(jìn)為主者不用肝素，肝素施用以使APTT延長1.5～2倍為宜，一般用藥5～7d；

（3）抗血小板藥可用于輕型DIC或慢性DIC，不與肝素合用；

（4）補(bǔ)充凝血因子：輸PPSB及Fg，血小板顯著減少則可輸血小板懸液；

（5）抗纖溶治療：DIC晚期纖溶亢進(jìn)時(shí)可應(yīng)用，但DIC早期忌用。5.M蛋白

正確答案:

正常免疫球蛋白由多株（克?。{細(xì)胞產(chǎn)生，所以血清蛋白電泳顯示不均一性的波形。漿細(xì)胞疾病發(fā)生時(shí)，單克隆漿細(xì)胞異常增生，形成惡性程度不一的單克隆漿細(xì)胞系，后者合成并分泌化學(xué)結(jié)構(gòu)與免疫特性相同的單克隆免疫球蛋白或輕鏈，或重鏈片段，即M蛋白（monoclonalprotein）。M蛋白在血清蛋白電泳時(shí)呈現(xiàn)明顯的窄底高峰帶。6.多發(fā)性骨髓瘤患者血清生化檢驗(yàn)常會(huì)出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)異常（）。

A、血清乳酸脫氫酶下降

B、β2-微球蛋白下降

C、血清磷下降

D、血清鈣增加

E、血清鉀增加

正確答案:D7.Coombs試驗(yàn)

正確答案:

是測定吸附在紅細(xì)胞膜上不完全抗體或補(bǔ)體的敏感方法，是診斷AIHA的重要指標(biāo)。在生理鹽水介質(zhì)內(nèi)經(jīng)抗體或補(bǔ)體致敏的紅細(xì)胞不會(huì)發(fā)生凝集現(xiàn)象。如果用正常人血清免疫家兔，取得抗人球蛋白血清，可使致敏的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。如果分別以人的IgG或C免疫家兔則可獲得各自特異的抗血清，分別用于鑒定IgG和C吸附的紅細(xì)胞。8.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)檢查中，過篩試驗(yàn)有哪些？

正確答案:

臨床上常用的有血小板計(jì)數(shù)，出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血塊收縮試驗(yàn)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，白陶土部分凝血活酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間。9.Ph染色體

正確答案:

90%以上的慢粒患者及部分急淋白血病患者其在血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，該染色體是9號染色體長臂遠(yuǎn)端與22號染色體短臂易位形成t（9；22）（q34；q11）。這樣9號染色體長臂上的細(xì)胞原癌基因ABL易位至22號染色體的斷裂集中區(qū)（BCR）形成BCR-ABL融合基因，由此產(chǎn)生一種新的mRNA，翻譯出異常的蛋白質(zhì)P?，F(xiàn)在認(rèn)為P對引起慢粒白血病有直接聯(lián)系。10.可釋放組胺引起過敏癥狀的細(xì)胞是（）。

A、中性粒細(xì)胞

B、嗜酸性粒細(xì)胞

C、嗜堿性粒細(xì)胞

D、單核細(xì)胞

E、淋巴細(xì)胞

正確答案:C11.簡述脾切除治療特發(fā)性血小板減少性紫癜手術(shù)的指征。

正確答案:

（1）經(jīng)系統(tǒng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上并無效者；（2）病史長，多次反復(fù)發(fā)作而不能持久緩解者；（3）對腎上腺皮質(zhì)激素治療有禁忌或減量即復(fù)發(fā)者。12.試述急性溶血和慢性溶血的臨床特點(diǎn)。

正確答案:

急性溶血常起病急驟，如見于異型輸血。短期內(nèi)大量溶血可有嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后高熱，面色蒼白和黃疸。這是紅細(xì)胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對機(jī)體的毒性作用所致。嚴(yán)重者可有周圍循環(huán)衰竭。由于溶血產(chǎn)物引起腎小管細(xì)胞壞死和管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。慢性溶血起病緩慢，癥狀輕微，有貧血、黃疸、肝脾大三大特征。慢性溶血患者長期的高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害等表現(xiàn)。13.簡述急性髓細(xì)胞白血病MICM分型特點(diǎn)。

正確答案:

MICM分型是細(xì)胞形態(tài)學(xué)（M），免疫學(xué)（I），細(xì)胞遺傳學(xué)C.和分子遺傳學(xué)（M）相結(jié)合的分型。M即FAB的形態(tài)學(xué)分型；I即根據(jù)白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志分型；C即白血病常伴的染色體改變；M指白血病特異的分子遺傳學(xué)改變?nèi)缛诤匣颉?/p>

（1）形態(tài)學(xué)上，急性髓細(xì)胞白血病（AML）可分為8個(gè)亞型：

①AML-M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）

②AML-M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）

③AML-M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）

④AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?/p>

⑤AML-M4（急性粒一單核細(xì)胞白血病）

⑥ML-M5（急性單核細(xì)胞白血?。?/p>

⑦AML-M6（急性紅白血?。?/p>

⑧AML-M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?/p>

（2）根據(jù)免疫學(xué)標(biāo)志分型：

AML常有的標(biāo)記有：MPO，CD13，CD33，HLA-DR。

B細(xì)胞ALL和T細(xì)胞ALL常有的標(biāo)記分別為c/mCD22，CD19，HLA-DR和c/mCD3，CD7。

（3）AML特有的細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)類型有：

AML-M2：t（8；21）（q22；q22）/AML1-ETO

AML-M3：t（15；17）（q22；q21）/PML-RARa

AML-M480：inv（16）/CBFp-MYHll14.Reed-Sterberg細(xì)胞

正確答案:

又稱里一斯細(xì)胞，為霍奇金病中較特異的細(xì)胞，細(xì)胞大小不一，20～60μm，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈"鏡形狀"，也可多葉