第一章普通X線檢查(第五篇醫(yī)學(xué)影像診斷)

知識(shí)要求掌握各系統(tǒng)重要器官正常普通X線表現(xiàn)和常見疾病的普通X線表現(xiàn)。熟悉普通X線的診斷原則和步驟了解普通X線診斷的臨床應(yīng)用技能要求：具有閱讀普通X線片的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)第一頁，共71頁。素質(zhì)要求臨床邏輯思維能力具有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度自學(xué)能力

項(xiàng)目目標(biāo)第二頁，共71頁。項(xiàng)目導(dǎo)入工作過程典型病例男，24歲，X線胸片顯示右肺下野有中等密度的云絮狀陰影，邊緣模糊，提示為何種病變？

第三頁，共71頁。醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。X線成像計(jì)算機(jī)體層成像（CT）超聲成像磁共振成像（MRI）介入放射第四頁，共71頁。1895年科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，形成了放射診斷及醫(yī)學(xué)影像的新學(xué)科.CT和MRI的問世擴(kuò)大了放射診斷的檢查范圍，提高了診斷水平.介入放射學(xué)的興起使放射科成為集診斷和治療為一體的綜合臨床學(xué)科.第五頁，共71頁。第六頁，共71頁。第七頁，共71頁。第一章普通X線檢查第一節(jié)普通X線成像技術(shù)與臨床應(yīng)用一、X線成像的基本原理（一）X線的產(chǎn)生和特性1.X線的產(chǎn)生：是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流撞擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。X線發(fā)生裝置主要包括：X線管、變壓器、操作臺(tái)第八頁，共71頁。第一章X線成像第一節(jié)X線成像的基本原理與設(shè)備一、X線的產(chǎn)生和特性（一）X線的產(chǎn)生第九頁，共71頁。

2.X線的特性：波長(zhǎng)：0.006～50nmX線診斷常用波長(zhǎng):0.031～0.008nm與X線成像相關(guān)的特性：穿透性熒光效應(yīng)攝影效應(yīng)電離效應(yīng)生物效應(yīng)第十頁，共71頁。2.X線的特征1）穿透性：能穿透一般可見光不能穿透的物體與X線波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越短穿透能力越強(qiáng)，成反比與被照射物體的結(jié)構(gòu)（厚度和密度）有關(guān)，成反比X線的穿透性是X線成像的基礎(chǔ)

第十一頁，共71頁。2）熒光效應(yīng)：能激發(fā)熒光物質(zhì)（鉑氫化鋇、鎢酸鈣、硫化鋅鎘）產(chǎn)生肉眼可見的熒光透視檢查的基礎(chǔ)3）感光作用X線具有感光作用（溴化銀）X線攝影的基礎(chǔ)。第十二頁，共71頁。4.電離作用使分子和原子電離，利用X線對(duì)空氣的電離效應(yīng)，可以測(cè)定X線的量5.生物效應(yīng)X線作用人體，在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生電離和激發(fā)，引起生物學(xué)方面的改變是放射防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)第十三頁，共71頁。（二）X線的防護(hù)超過容許輻射量，就可能產(chǎn)生一定程度的放射損害容許范圍內(nèi)的X線照射量一般對(duì)人體少有影響采取有效的防護(hù)措施安全合理的使用X線檢查

第十四頁，共71頁。（三）X線成像的基本原理X線的特性人體組織器官密度與厚度的差異密度與厚度之差異稱為密度對(duì)比可分為自然對(duì)比和人工對(duì)比

第十五頁，共71頁。X線成像相關(guān)特性，組織的密度和厚度的差別第十六頁，共71頁。X線成像相關(guān)特性，組織的密度和厚度的差別第十七頁，共71頁。自然對(duì)比人體組織密度透視攝片骨、鈣化組織高黑白軟組織、體液中灰黑灰白脂肪組織較低灰白灰黑含氣組織低白黑第十八頁，共71頁。正常胸部正位片

膈肌和肋膈角結(jié)構(gòu)第十九頁，共71頁。第二十頁，共71頁。第二十一頁，共71頁。第二十二頁，共71頁。3.X線成像設(shè)備數(shù)字成像技術(shù)數(shù)字減影血管造像（DSA）其他：適用于心血管、胃腸道、沁尿系統(tǒng)、乳腺等的專用X線機(jī)第二十三頁，共71頁。（二）X線圖像特點(diǎn)1.X線圖像是以灰度來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。

2.X線圖像是某一部位組織結(jié)構(gòu)的重疊投影圖像3.X線圖像有一定的放大及失真現(xiàn)象。第二十四頁，共71頁。第二十五頁，共71頁。（三）X線檢查技術(shù)1.熒光透視：適用于人體天然對(duì)比度好的部位，是一種簡(jiǎn)便而常用的檢查方法優(yōu)點(diǎn)：

可轉(zhuǎn)動(dòng)病人，改變方向觀察可了解器官的動(dòng)態(tài)變化經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，立即得到結(jié)果

第二十六頁，共71頁。缺點(diǎn)：對(duì)比度及清晰度較差難以發(fā)現(xiàn)和辨別微小的病變不能留下客觀記錄作復(fù)查對(duì)比照射時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)人體的損害性較大第二十七頁，共71頁。透視的臨床應(yīng)用

胸部透視腹部透視：膈下游離氣體的觀察四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位觀察軟組織異物胃腸道鋇餐檢查、鋇劑灌腸檢查第二十八頁，共71頁。2.X線攝影利用X線對(duì)膠片的感光作用，通過投照受檢部位在膠片上顯影，又稱攝片

X線攝片廣泛應(yīng)用于臨床，如顱骨、胸部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位的檢查。

第二十九頁，共71頁。攝片的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣，圖象清晰，受檢者受照X線量少，作為資料永久保存，便于教學(xué)科研及復(fù)查對(duì)照缺點(diǎn)是：操作較復(fù)雜、費(fèi)用較高，不能立即得出結(jié)論，也不能對(duì)器官的功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，檢查區(qū)域受膠片大小限制第三十頁，共71頁。透視

第三十一頁，共71頁。3.造影檢查缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官將低于或高于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍組織產(chǎn)生對(duì)比（人工對(duì)比）而顯影，稱為造影檢查被引入的物質(zhì)稱為造影劑第三十二頁，共71頁。第三十三頁，共71頁。第三十四頁，共71頁。第三十五頁，共71頁。第三十六頁，共71頁。正常心臟X造影第三十七頁，共71頁。正常心臟冠狀動(dòng)脈造影第三十八頁，共71頁。第三十九頁，共71頁。3.造影檢查

（1）常用造影劑（對(duì)比劑）高密度造影劑：常用的有鋇劑和碘劑鋇劑主要用于食管及胃腸造影

碘劑分有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑兩類有機(jī)碘制劑分離子型和非離子型第四十頁，共71頁。3．造影檢查離子型造影劑如泛影葡胺可用于腎盂及尿路造影，非離子型造影劑性能穩(wěn)定，毒性低，適用于血管造影、CT增強(qiáng)。低密度造影劑：主要有二氧化碳、氧氣、空氣等，可用于關(guān)節(jié)腔、腹腔、腹膜后、胸腔、腦室等造影第四十一頁，共71頁。（2）造影方法

直接引入法：通過口服、灌注或穿刺將造影劑直接引入組織器官內(nèi)或其周圍。如胃腸、支氣管、子宮及輸卵管造影等間接引入法：經(jīng)口服或靜脈注射使造影劑進(jìn)入體內(nèi)，然后經(jīng)臟器吸收并聚集于器官內(nèi)，從而使之顯影。如口服膽囊造影、靜脈腎盂造影等，多用于臟器功能的檢查

第四十二頁，共71頁。（3）檢查前準(zhǔn)備

1）透視及攝片檢查前的準(zhǔn)備

明確檢查目的、要求去掉體表可能產(chǎn)生影響的衣、物，如：衣服、項(xiàng)鏈、藥膏、鑰匙鏈等根據(jù)檢查目的要求選取適當(dāng)體位除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道，以免氣體或糞便影響攝片效果

第四十三頁，共71頁。2）造影檢查前的準(zhǔn)備

嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)證和禁忌證說明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)依據(jù)造影檢查的部位、目的和要求不同，認(rèn)真做好造影前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

鋇劑造影前囑患者禁食12h靜脈腎盂造影檢查前3天禁服重金屬藥物

第四十四頁，共71頁。碘劑造影用碘劑進(jìn)行造影時(shí)，應(yīng)提前做碘過敏試驗(yàn)作好搶救準(zhǔn)備根據(jù)情況，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（戊巴比妥鈉）、抗痙攣藥（654-2）、抗組織胺藥物（地塞米松）第四十五頁，共71頁。碘劑的造影反應(yīng)輕度：皮膚潮紅，蕁麻疹，胸悶，氣短，惡心，嘔吐中度：意識(shí)喪失，喉頭水腫，呼吸困難重度：血壓下降，肺水腫，心臟驟停，休克、死亡第四十六頁，共71頁。支氣管造影讓患者或其家屬簽署知情同意書造影前4h及造影后2h禁食術(shù)前一日作碘及麻醉劑過敏試驗(yàn)痰多者術(shù)前應(yīng)作體位引流第四十七頁，共71頁。

（四）X線診斷原則和步驟1.注意投照的技術(shù)條件2.全面觀察，按一定順序（良好習(xí)慣和科學(xué)作風(fēng)）3.具體分析，區(qū)分正常和異常（X線解剖知識(shí)和思維）①病灶的部位與分布（范圍）；②數(shù)目；③形態(tài)；④邊緣；⑤病變的密度；⑥鄰近器官和組織的改變；⑦器官本身的功能變化、第四十八頁，共71頁。4.推測(cè)病理解剖狀態(tài)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和思維）5.結(jié)合臨床資料（臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和思維）6.做出X線診斷（客觀公正、實(shí)事求是）肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷第四十九頁，共71頁。第五十頁，共71頁。第五十一頁，共71頁。三、正常胸部的X線表現(xiàn)

第五十二頁，共71頁。正常胸部的X線表現(xiàn)第五十三頁，共71頁。正常循環(huán)系統(tǒng)X線表現(xiàn)

第五十四頁，共71頁。胸部基本病變X線表現(xiàn)阻塞性肺氣腫滲出性病灶

第五十五頁，共71頁。鈣化灶

肺部腫塊第五十六頁，共71頁。薄壁空洞

厚壁空洞伴液平

第五十七頁，共71頁。

右側(cè)大量胸腔積液

左側(cè)氣胸第五十八頁，共71頁。四、超聲檢查

超聲檢查是運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷進(jìn)行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。第五十九頁，共71頁。超聲檢查優(yōu)點(diǎn)超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便可多次重復(fù)能及時(shí)獲得結(jié)論無特殊禁忌證無放射性損傷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷中占有重要地位第六十頁，共71頁。人體組織的聲學(xué)分型

無回聲：液性暗區(qū)、衰減暗區(qū)、實(shí)質(zhì)暗區(qū)低回聲：實(shí)質(zhì)器官，發(fā)生急性炎癥出現(xiàn)低回聲區(qū)強(qiáng)回聲：較強(qiáng)回聲、強(qiáng)回聲和極強(qiáng)回聲

第六十一頁，共71頁。超聲的檢查方法

A型超聲診斷法即幅度調(diào)制型。B型超聲診斷法即輝度調(diào)制型。稱灰階成像M型超聲診斷法即超聲光點(diǎn)掃描法。主要用于探測(cè)心臟，稱M型超聲心動(dòng)圖D型超聲診斷法即超聲多普勒診斷法。第六十二頁，共71頁。超聲檢查前準(zhǔn)備

肝、膽及胰腺常規(guī)檢查通常需空腹。必要時(shí)飲水400～500ml，使胃充盈作為聲窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等結(jié)構(gòu)充分顯示。胃的檢查需飲水及服胃造影劑，顯示胃粘膜及胃腔。早孕、婦科、腎、膀胱及前列腺的檢查患者應(yīng)于檢查前2h飲水400～500ml憋尿以充盈膀胱。第六十三頁，共71頁。嬰幼兒及檢查不合作者可給予10％水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查腹部檢查檢查前兩日內(nèi)應(yīng)避免行胃腸鋇劑造影和膽系造影，因鋇劑可能干擾超聲檢查。第六十四頁，共71頁。課堂小結(jié)X線的特性及臨床應(yīng)用的原理X線的檢查