VSD引流病人護(hù)理查房

病史患者xx，男，50歲，因“車禍傷致全身多處疼痛出血2小時(shí)余”

收入院。急診全麻下行左小腿清創(chuàng)血管神經(jīng)探查+VSD引流術(shù)，左髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)+脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，左前臂清創(chuàng)探查+VSD引流術(shù)，左尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，左上臂清創(chuàng)縫合術(shù)，以及右眼球清創(chuàng)破裂縫合術(shù)+瞼板成型術(shù)+頜面部裂傷縫合術(shù)

當(dāng)前1頁，總共31頁。什么是VSD引流當(dāng)前2頁，總共31頁。VSD引流負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變成了全方位引流，以生物半通明膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與輔料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，負(fù)壓封閉引流式治療骨科大面積外傷合并皮膚缺損及骨質(zhì)外露，慢性骨髓炎的一種新療法當(dāng)前3頁，總共31頁。當(dāng)前4頁，總共31頁。當(dāng)前5頁，總共31頁。該病人為什么選擇VSD引流術(shù)呢？

當(dāng)前6頁，總共31頁。結(jié)合病史

專科檢查：左前臂中上段前外側(cè)見一長約10cm創(chuàng)口，創(chuàng)緣不規(guī)則，有挫傷污染，中段尺背側(cè)見一不規(guī)則橫形創(chuàng)口，長約10cm，創(chuàng)緣挫傷污染，深及骨面，尺側(cè)腕伸肌及指伸肌挫傷，部分?jǐn)嗔?；左下肢中段前外?cè)創(chuàng)口長約18cm余，不規(guī)則，創(chuàng)緣挫傷污染嚴(yán)重，深達(dá)骨面，外側(cè)及后側(cè)肌群均有嚴(yán)重挫傷伴肌肉斷裂；X線及CT示：1、左腓骨骨折

2、左髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位

3、左尺橈骨骨折當(dāng)前7頁，總共31頁?；颊咴\斷1、左小腿嚴(yán)重挫裂傷，皮膚肌肉軟組織

嚴(yán)重挫裂傷

2、左腓骨開放性骨折

3、左髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位

4、左尺橈骨開放性骨折

5、左上臂皮膚軟組織挫裂傷

6、頭皮及右眼挫裂傷

當(dāng)前8頁，總共31頁。VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥

1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；

2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；

3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸癌Miles根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；

4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法植皮的；

5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡……禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口適應(yīng)癥當(dāng)前9頁，總共31頁。創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露糖尿病潰瘍壓瘡燒傷適應(yīng)癥當(dāng)前10頁，總共31頁。病史繼續(xù)患者術(shù)后收入我科。左上肢體留置VSD引流管一根接負(fù)壓，左下肢小腿前臂留置VSD引流管一根接負(fù)壓，均見血性液體引出。當(dāng)前11頁，總共31頁。為更好的護(hù)理該病人，了解VSD引流的原理和優(yōu)點(diǎn)及掌握VSD負(fù)壓引流的護(hù)理當(dāng)前12頁，總共31頁。VSD的原理

全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收

半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面

可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生當(dāng)前13頁，總共31頁。VSD的作用VSD通過增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長迅速覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；VSD外膜是透明的，通過外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異?？梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗；當(dāng)前14頁，總共31頁。VSD的作用負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）當(dāng)前15頁，總共31頁。VSD的作用不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動(dòng)量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用；手術(shù)操作簡便，時(shí)間短，平均約30min，適應(yīng)癥廣泛，便于在醫(yī)院內(nèi)部推廣應(yīng)用。

當(dāng)前16頁，總共31頁。術(shù)后圖片：全封閉，杜絕了交叉感染的發(fā)生大腿膿腫裝VSD當(dāng)前17頁，總共31頁。護(hù)理當(dāng)前18頁，總共31頁。當(dāng)前19頁，總共31頁。當(dāng)前20頁，總共31頁。當(dāng)前21頁，總共31頁。當(dāng)前22頁，總共31頁。當(dāng)