上海交大外科學(xué)肛周疾病

直腸肛管解剖直腸(Rectum)長12~15cm直腸腹膜覆蓋：上段前側(cè)壁，下段無覆蓋肛管(AnalCanal)長3cm齒狀線：粘膜皮膚線肛管括約?。簝?nèi)、外括約?。ㄆは?、淺、深）internal、ExternalanalSphincter肛管直腸環(huán)：恥骨直腸肌，內(nèi)、外括約肌出組成當(dāng)前1頁，總共41頁。直腸肛管解剖當(dāng)前2頁，總共41頁。解剖－直腸動脈供應(yīng)直腸上動脈直腸中動脈直腸下動脈當(dāng)前3頁，總共41頁。解剖－直腸靜脈回流直腸上靜脈叢（痔內(nèi)靜脈叢）直腸下靜脈叢（痔外靜脈叢）當(dāng)前4頁，總共41頁。直腸肛門血供腸系膜下動脈直腸上動脈左右（前后）兩支髂內(nèi)動脈直腸中動脈（側(cè)韌帶）陰部內(nèi)動脈直腸下動脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈當(dāng)前5頁，總共41頁。直腸肛管淋巴引流向上組：直腸上、腸系膜下血管、腹主動脈旁LN中間組：沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶）髂內(nèi)LN下組：沿直腸周圍腹股溝LN直腸肛門淋巴引流當(dāng)前6頁，總共41頁。肛管直腸周圍間隙肛提肌以下間隙：肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙當(dāng)前7頁，總共41頁。肛直腸的神經(jīng)分布肛管周圍陰部神經(jīng)：直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經(jīng)會陰支直腸交感N：骶前神經(jīng)叢(射精）副交感N:盆神經(jīng)叢（排尿和勃起）當(dāng)前8頁，總共41頁。直腸肛管檢查體位：左側(cè)臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法：直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、sCT仿真腸鏡當(dāng)前9頁，總共41頁。直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前10頁，總共41頁。肛周膿腫病因：肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染當(dāng)前11頁，總共41頁。肛周膿腫肛直腸周圍間隙

肛提肌以下間隙：肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙當(dāng)前12頁，總共41頁。解剖—肛周膿腫當(dāng)前13頁，總共41頁。肛周膿腫臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀

深部膿腫全身癥狀檢查：直腸指檢、穿刺、B超、CT當(dāng)前14頁，總共41頁。肛周膿腫治療原則：常需手術(shù)治療，越早越好。當(dāng)前15頁，總共41頁。肛周膿腫治療:肛周皮下膿腫：局麻下切開引流坐骨直腸窩膿腫：骶麻下，經(jīng)穿刺證實后，切開置管引流骨盆直腸窩膿腫：與前者基本相同，位置更深直腸后膿腫：切口位直腸的后方高位肌間膿腫：多數(shù)已破潰，內(nèi)口擴大當(dāng)前16頁，總共41頁。肛瘺當(dāng)前17頁，總共41頁。肛瘺概念：由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因：繼發(fā)于肛周膿腫

分類：可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分當(dāng)前18頁，總共41頁。肛瘺分類-1一、垂直軸瘺皮下肛瘺：肛周皮下低位肛瘺：經(jīng)外括約肌皮下組，開口于齒線處。高位肛瘺：經(jīng)括約肌上部，開口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺：經(jīng)外括約肌外上行，開口在直腸。括約肌間瘺：瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間當(dāng)前19頁，總共41頁。肛瘺分類-2二、水平軸瘺肛門中點作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。外口位于橫線下方的肛瘺常弧形走向肛管后壁中線。當(dāng)前20頁，總共41頁。肛瘺分類-3當(dāng)前21頁，總共41頁。Goodsall’s規(guī)則當(dāng)前22頁，總共41頁。肛瘺臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢；肛周外口、皮膚濕疹，肛檢硬結(jié)和內(nèi)口當(dāng)前23頁，總共41頁。肛瘺治療手術(shù)治療為主肛瘺切開術(shù)（低位）掛線療法（高位）合理的抗菌素的應(yīng)用當(dāng)前24頁，總共41頁。肛瘺切開當(dāng)前25頁，總共41頁。掛線療法當(dāng)前26頁，總共41頁。肛裂當(dāng)前27頁，總共41頁。概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長約0.5~1.0cm，呈梭形或橢圓。病因：解剖因素：后正中線，前后壁外傷：大便干硬摩擦感染：慢性炎癥肛裂當(dāng)前28頁，總共41頁。肛裂肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔當(dāng)前29頁，總共41頁。肛裂臨床表現(xiàn)：周期性疼痛便秘便血診斷：肛裂三聯(lián)征當(dāng)前30頁，總共41頁。肛裂治療保持大便通暢緩瀉藥局部坐浴0.02%高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴張局麻或腰麻下擴肛至4指手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)當(dāng)前31頁，總共41頁。手術(shù)治療當(dāng)前32頁，總共41頁。痔當(dāng)前33頁，總共41頁。肛管周圍靜脈叢當(dāng)前34頁，總共41頁。痔的經(jīng)典理論肛墊下移學(xué)說靜脈曲張學(xué)說肛墊或母痔：右后、右前、左側(cè)，齒狀線上方15毫米－20毫米3個母痔的成因與直腸上動脈3個相應(yīng)的終末分支分布有關(guān)當(dāng)前35頁，總共41頁。痔的分類內(nèi)痔 齒線上，直腸上靜脈叢，直腸粘膜覆蓋外痔 齒線下，直腸下靜脈叢，皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通（同一部位）當(dāng)前36頁，總共41頁。痔的分期一期 出血、痔核不突出二期 痔核能自行回納三期 痔核不能自行回納四期 痔核無法回納當(dāng)前37頁，總共41頁。臨床表現(xiàn)便血痔塊脫出疼痛瘙癢當(dāng)前38頁，總共41頁。治療方法選擇一期：飲食調(diào)節(jié)，局部、腸道藥物二期：可考慮手術(shù)治療，如注射、冷凍、套扎三期：大多數(shù)手術(shù)治療四期：手術(shù)治療當(dāng)前39頁，總共41頁。常用治