2023年沖刺-主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)筆試題庫含答案

長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請(qǐng)謹(jǐn)慎購買！卷I一.綜合考核題庫(共10題)1.相機(jī)用膠片可分為：①濕式激光相機(jī)膠片：分為氦氖激光片（HN型）和紅外激光片(IR型)，前者吸收光譜峰值為633nm.后者吸收光譜峰值為820nm。此類膠片特點(diǎn)是具有極微細(xì)的乳劑顆粒，單層涂布，背底涂有防光暈層。其成像質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于多幅相機(jī)膠片的模擬成像。②干式相機(jī)膠片：不同類型的干式相機(jī)配用機(jī)器專用的膠片，尚無通用型。其中有含銀鹽的膠片，有不含銀鹽的膠片。無論哪種膠片，使用的片基一樣，都是單面感光層或單面影像記錄層的膠片，都是對(duì)熱敏感的。③熱敏打印膠片：使用熱敏打印機(jī)，直接熱敏顯像。下列關(guān)于濕式激光膠片敘述正確的是A、是模擬成像B、是雙面乳劑C、背面有吸收層D、乳劑顆粒小E、不需沖洗2.病歷摘要:胰腺假性囊腫患者，女性，31歲，反復(fù)上腹部疼痛1年，加重1天入院。B超示胰腺體尾部囊性病變，性質(zhì)待定。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？3.病歷摘要:食管靜脈曲張女性，58歲，慢性乙肝多年，反復(fù)上腹脹3年余，嘔吐物帶血1月余。查體：脾大，平臍。心肺無異常。行食管吞鋇透視及照片檢查。1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？4.病歷摘要:男性：68歲中耳炎術(shù)后，頭痛、嘔吐、發(fā)熱2天。1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？5.患者男，45歲，因肝硬化、肝癌行肝移植術(shù)后6個(gè)月，咳嗽2周，來院復(fù)查。CR及CT影像如下圖。對(duì)于該病例，首選診斷為A、肺結(jié)核B、肺轉(zhuǎn)移瘤C、肉芽腫性疾病D、支氣管肺泡癌E、淋巴瘤F、支氣管肺癌6.患者女，30歲，左眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙7個(gè)月。MRI平掃示左肌錐內(nèi)等T信號(hào)影（下圖）。增強(qiáng)掃描示均勻增強(qiáng)，眼肌、眼環(huán)正常。診斷應(yīng)為A、甲狀腺性突眼B、眼眶疏松結(jié)締組織炎C、炎性假瘤D、海綿狀血管瘤E、轉(zhuǎn)移瘤F、淋巴管瘤7.病歷摘要:女性，55歲，10余天前出現(xiàn)午后潮熱（約38.5℃），無伴盜汗，有咳，痰少、帶血絲，發(fā)病以來體重減輕5Kg，大小便正常，否認(rèn)肺結(jié)核等病史。一般情況：無特殊。體查：左胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)語顫增強(qiáng)，左上肺叩診濁音，并聞及干性啰音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及腫瘤五項(xiàng)、AFP、CEA均在正常范圍痰涂片未見真菌，未見抗酸桿菌，發(fā)現(xiàn)少量酵母樣菌。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？8.患者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血9.病歷摘要:食管囊腫患者，男性，31歲。陣發(fā)性胸痛多年，近來明顯。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，肝脾未捫及。行胸部CT平掃及增強(qiáng)檢查。1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？10.患者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D關(guān)于干式激光膠片敘述錯(cuò)誤的是A、尚無通用類型B、均為銀鹽膠片C、片基都一樣D、都是單面乳劑E、都是熱敏片正確答案:B2.正確答案: 1.診斷是：胰腺體尾部假性囊腫2.診斷依據(jù)是：1、青年女性，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，再發(fā)入院；2、B超提示胰腺體尾部囊性病變；3、上腹部CT增強(qiáng)掃描示胰腺體尾部一類橢圓形巨大囊性腫物，其內(nèi)密度欠均勻，可見條狀分隔，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，未見壁結(jié)節(jié)，胰周組織受推壓。3.鑒別診斷有：1、胰腺真性囊腫：無急性胰腺炎發(fā)作的病史，臨床常無癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)特點(diǎn)與其他部位囊腫相似，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)．圓形或類圓形囊性病變，邊界清楚，其內(nèi)為均勻的水樣密度，囊壁薄難以看見，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。2、胰腺黏液性囊腺瘤：多發(fā)生于女性，多位于胰腺體．尾部，胰頭很少累及。CT圖像上一般為多房性，有分隔，液性部分和實(shí)質(zhì)部分混合存在，囊壁光整且厚薄不均增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可強(qiáng)化。3.正確答案: 1.診斷是:食管靜脈曲張2.診斷依據(jù)是:1、患者有肝硬化病史；2、查體，脾大，提示門脈高壓；3、食管吞鋇表現(xiàn)，食管中下段粘膜增粗，可見串珠狀及蚯蚓狀充盈缺損，邊緣光滑清楚，食管壁尚柔軟。3.鑒別診斷有:1、食管管腔不規(guī)則變窄，管壁僵硬，可見不規(guī)則充盈缺損及小龕影，粘膜破壞中斷，病變與正常食管分界不清晰，呈移形性。2、食管炎：返流性食管炎常表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛；吞鋇表現(xiàn)早期不明顯，晚期為食管下段管腔狹窄，其上段食管擴(kuò)張，管壁毛糙、邊緣不規(guī)則，狹窄段短縮變直。腐蝕性食管炎有腐蝕劑的吞服史，典型表現(xiàn)為食管中下段廣泛變窄，粘膜粗亂，邊緣呈鋸齒或串珠狀，甚至下段逐漸閉塞呈鼠尾狀或漏斗狀。3、食管平滑肌瘤：腫瘤表現(xiàn)為類圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣完整清晰，鋇劑大部分通過后可見&lDquo;環(huán)形征&rDquo;，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，很少梗阻，粘膜皺襞可變細(xì)變淺但仍完整。4.正確答案: 1、診斷:腦內(nèi)多發(fā)膿腫2、診斷依據(jù):中耳手術(shù)史，有急性感染癥狀，顱內(nèi)多發(fā)囊性病灶，環(huán)行強(qiáng)化，壁薄，完整、光滑、均勻。3、鑒別診斷:星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、術(shù)后殘腔5.正確答案:B該疾病的轉(zhuǎn)移途徑可以為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A,C,D,E該例最可能的轉(zhuǎn)移途徑為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可為A、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)B、單發(fā)結(jié)節(jié)C、結(jié)節(jié)發(fā)生壞死形成空洞D、鈣化結(jié)節(jié)E、帶毛刺的結(jié)節(jié)F、含脂肪成分的結(jié)節(jié)正確答案:A,B,C,D,E對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)癌的關(guān)系，描述正確的有A、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移最多的原發(fā)瘤為肝癌B、原發(fā)支氣管肺癌可轉(zhuǎn)移到同側(cè)和對(duì)側(cè)C、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可通過血行和淋巴途徑，還可經(jīng)胸膜播散D、睪丸精原細(xì)胞瘤的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶密度較低E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移F、腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌正確答案:B,C,D,E6.正確答案:D下述眼眶病變中，屬于肌錐外病變的是A、海綿狀血管瘤B、炎性假瘤C、淚腺瘤D、淋巴管瘤E、血管畸形F、眼眶疏松結(jié)締組織炎正確答案:C眼眶海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)是A、多位于肌錐外B、為迂曲條狀C、T加權(quán)像為低信號(hào)D、T加權(quán)像為高信號(hào)E、病變信號(hào)不均勻F、漸進(jìn)性強(qiáng)化正確答案:D,F7.正確答案: 1.診斷是：左上肺結(jié)核2.診斷依據(jù)是：左上肺片塊狀影，密度不均勻，邊界模糊，分布較散在，多形性，病變中夾雜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀密影，部分病灶見環(huán)狀強(qiáng)化，未見增大淋巴結(jié)，未見明顯成團(tuán)塊，則考慮為結(jié)核。3.鑒別診斷有：主要考慮與肺部炎癥或肺泡癌，中央型肺癌并阻塞性炎癥鑒別。病變分布較散在，未見增大淋巴結(jié)，未見孤立團(tuán)塊影，可考慮肺部炎癥或結(jié)核（以滲出為主〕，若病變中夾雜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀密影，形態(tài)多樣，同一病灶內(nèi)新老病變共存，密度差異大，或有支氣管播散灶，則考慮為結(jié)核；肺部炎癥抗炎治療后一般吸收較快，可完全消失或殘余疤痕，結(jié)核灶吸收較緩慢，多有纖維化。影像結(jié)合臨床（抗炎治療無效而抗癆有效〕，該病變傾向結(jié)核。浸潤型肺泡癌與結(jié)核的滲出改變亦有相似，肺泡癌頑固存在，具有肺癌的一些惡性征象，可作鑒別。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可見相應(yīng)腫塊影。8.正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血?jiǎng)用}）。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。)A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A9.正確答案: 1.診斷是:縱隔食管囊腫2.診斷依據(jù)是:1、患者長期胸痛病史；2、查體無異常；3、胸部CT平掃及增強(qiáng)示后縱隔右側(cè)可見一類圓形囊性腫物，密度較低且均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，與食管關(guān)系密切，右下肺靜脈受壓前移，肺組織內(nèi)未見異常密度影。3.鑒別診斷有:1、支氣管囊腫：多位于中縱隔的中上部，氣管或主支氣管管壁輕度受壓，密度均勻，邊界清楚。主要鑒別點(diǎn)是氣管或主支氣管有無局限性壓跡。2、神經(jīng)源性腫瘤：多位于脊柱旁溝，圓形或啞鈴狀，內(nèi)部密度大致均勻，邊界清楚，鄰近骨質(zhì)可有壓迫吸收。惡性者呈浸潤性生長，密度不均勻，邊界不清楚。3、心包囊腫：圓形或橢圓行，多位于右側(cè)心膈角區(qū)，與心包不能分割，密度均勻，壁光整。主要鑒別點(diǎn)是位置及與心包的關(guān)系。10.正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血?jiǎng)用}）。A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A卷II一.綜合考核題庫(共10題)1.女性，22歲。癲癇發(fā)作及智力異常。MRI顯示見下圖。關(guān)于該病描述正確的是A、腦萎縮B、雙側(cè)頂枕葉軟化灶C、蛛網(wǎng)膜囊腫D、雙側(cè)頂枕葉腦梗死E、腦積水F、腦炎2.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與下列哪些有關(guān)A、在治療過程機(jī)架做多次旋轉(zhuǎn)B、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC不改變大小C、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC同時(shí)改變形狀D、綜合了MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、MLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和斷層治療技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)E、利用鉛擋塊形成射野3.病歷摘要:患者，女性，62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？4.病歷摘要:男42歲,主訴：右側(cè)膝部腫痛半月?，F(xiàn)病史：右膝部腫痛半月，右膝部紅腫，皮溫升高，疼痛，伴活動(dòng)障礙。既往史、個(gè)人史、家族史（－）。?？茩z查：右膝部稍潮紅，明顯腫脹，局部皮溫升高，有明顯壓痛，活動(dòng)受限。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？5.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲。咳嗽.咳痰1月余，間有血絲痰。無發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT增強(qiáng)掃描。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？6.病歷摘要：強(qiáng)直性脊柱炎患者男，36歲，腰痛10余年。查體.腰椎旁廣泛壓痛。行腰椎正側(cè)位片檢查。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？7.病歷摘要:男性，50歲主訴：反復(fù)發(fā)熱五十余天，間斷黑便一月?，F(xiàn)病史：五十多天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，38℃左右，以午后體溫升高比較明顯。偶伴心悸，無寒戰(zhàn)，無盜汗，無咳嗽咳痰，無血絲痰無咳血，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。一月前出現(xiàn)黑色糊狀便，量不多，大便次數(shù)無增多，間斷出現(xiàn)，無腹痛，無里急后重。發(fā)病來，體重下降八公斤。1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？8.病歷摘要:大葉性肺炎患者，女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽5天，咳嗽時(shí)伴有右側(cè)胸痛。查體：右下肺可聞及濕啰音，心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？9.病歷摘要:二尖瓣狹窄患者，女性，48歲，勞累后心悸、氣促2年余，加重伴呼吸困難1周。查體：患者顴部潮紅，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第二心音亢進(jìn)、分裂，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。行胸部平片檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？10.以下符合腫塊型炎性假瘤的MRI表現(xiàn)的是A、TWI呈略低信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)C、增強(qiáng)可強(qiáng)化D、TWI呈低信號(hào)E、TWI呈中等信號(hào)卷II參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,B關(guān)于該病，最可能的原因是A、海綿狀血管瘤B、發(fā)育性靜脈畸形C、AVMD、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤F、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺G、moyamoya正確答案:C,G為進(jìn)一步明確診斷，下一步的影像學(xué)檢查首選A、MRI增強(qiáng)B、FLAIRC、DWID、MRAE、MRVF、DSA正確答案:D有關(guān)該病的描述正確的是(提示MRA所示如圖。)A、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支部分閉塞B、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄、部分閉塞C、顱底可見大量側(cè)支循環(huán)形成D、血管未見明顯異常E、雙側(cè)椎動(dòng)脈顯示清晰F、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯示清晰正確答案:A,B,C該病的診斷為A、海綿狀血管瘤B、發(fā)育性靜脈畸形C、AVMD、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E、動(dòng)脈瘤F、硬腦膜動(dòng)靜脈漏G、moyamoya正確答案:G有關(guān)該病的描述，正確的是A、多種原因引起顱底大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖，并可見腦底部代償性異常血管網(wǎng)B、MRTWI顯示基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀血管流空信號(hào)C、DSA顯示willis環(huán)閉塞，顱底區(qū)煙霧狀側(cè)支循環(huán)D、CT顯示低密度病灶，為缺血、梗死所致，特征是雙側(cè)性和多發(fā)性E、影像學(xué)首選MRA及MRIF、主要發(fā)生在老年人G、多見于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端正確答案:A,B,C,D,E,G2.正確答案:A,C,D3.正確答案: 1.診斷是:1、l單純壓縮性骨折（急性期）。2、腰椎退行性變。2.診斷依據(jù)是:1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號(hào)異常，twi大部呈低信號(hào)，但上終板信號(hào)正常，twi呈稍低、高混雜信號(hào)；l周圍未見明顯軟組織腫塊。余所見下胸及腰椎不同程度骨質(zhì)增生，但未見明顯破壞征象。各椎間盤不同程度變性，但未見明顯突出征象。所見下胸髓及腰膨大未見異常信號(hào)。腰段椎管無明顯狹窄。3.鑒別診斷有:椎體壓縮性骨折一般分為（1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷：1、老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個(gè)椎體，椎體呈楔形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，twi上后角信號(hào)強(qiáng)化不降低，稱后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號(hào)，慢性期信號(hào)可恢復(fù)正常。2、椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時(shí)破壞，壓縮椎體前后徑拉長，椎體周圍可見軟組織種塊。4.正確答案: 診斷:BroDiE膿腫（慢性骨髓炎）診斷依據(jù):X線：右脛骨上端囊狀略低密度影，病灶直徑約2Cm，邊緣清晰光滑，右膝關(guān)節(jié)囊腫脹。CT：右脛骨上端見一圓形低密區(qū)，邊緣較清晰，周圍見骨質(zhì)硬化，透亮區(qū)內(nèi)未見異常密度，相鄰皮下脂肪較對(duì)側(cè)模糊。右膝關(guān)節(jié)、髕上囊見積液影。位于長骨干骺端中央的骨質(zhì)破壞，周圍見硬化帶，考慮低毒感染所致慢性骨髓炎。鑒別診斷有:嗜酸性肉芽腫：扁骨多見，發(fā)生于長骨的多見于骨干，自髓腔開始?jí)浩绕茐墓琴|(zhì)，使皮質(zhì)變薄，髓腔膨大。骨結(jié)核：膝關(guān)節(jié)結(jié)核可見關(guān)節(jié)囊腫脹、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞以骨性關(guān)節(jié)面破壞為主，活動(dòng)期可見囊性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)死骨形成。5.正確答案: 1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥2、診斷依據(jù)是：1.老年男性，有咯血絲痰病史；2.查體陽性體征；3.胸部CT增強(qiáng)掃描，肺窗示左肺門區(qū)可見一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截?cái)啵[塊邊界不清，邊緣可見分葉，以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見斑片狀高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內(nèi)部密度不均勻，鄰近縱隔胸膜不規(guī)則增厚。3、鑒別診斷是：1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)密度較均勻，可見空氣支氣管征，無支氣管的狹窄或截?cái)?，病灶邊緣模糊，周圍血管走行正?！?.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無支氣管的狹窄或截?cái)嗾飨?，周圍肺組織內(nèi)一般無病變。3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。6.正確答案: 1、診斷是：強(qiáng)直性脊柱炎2、診斷依據(jù)是：1.患者男，36歲，腰痛10余年；2.X線征象.腰椎椎體呈方椎改變，略呈竹節(jié)樣變，諸椎小關(guān)節(jié)基本消失。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，基本融合，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)髖臼內(nèi)見多數(shù)囊狀改變，腰5骶化。3、鑒別診斷有：1.致密性骨炎.病變侵犯髂骨，髂骨的硬化帶邊緣整齊，與正常骨組織分界清晰，骶骨側(cè)無骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.往往發(fā)生于類風(fēng)濕的病變晚期，常伴有廣泛的骨質(zhì)疏松，病變呈雙側(cè)對(duì)稱性，血清類風(fēng)濕因子陽性。3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核.常累及單側(cè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面囊性骨質(zhì)破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化不明顯。7.正確答案: 1、診斷:胃底部胃癌，侵犯賁門2、診斷依據(jù):中年男性，黑便、發(fā)熱，起病來體重明顯減輕。胃底部軟組織腫塊，充盈缺損的輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，表面可見斑片狀龕影，周圍胃粘膜中斷、消失，胃壁僵硬。3、鑒別診斷:胃間質(zhì)瘤、肉瘤、淋巴瘤8.正確答案: 1.診斷是：右下肺大葉性肺炎 2.診斷依據(jù)是： 1．青年女性，發(fā)熱．咳嗽； 2．有陽性體征； 3．胸部平片示右下肺野中外帶可見一楔形高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)部密度尚均勻，部分邊界模糊。右側(cè)膈頂光整，右側(cè)肋膈角銳利。 3.鑒別診斷有： 1.肺不張．胸部平片示不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，臨近的肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位。 2.肺癌．多發(fā)生于老年人，血絲痰為常見臨床表現(xiàn)。胸部平片示結(jié)節(jié)或腫塊影，邊界清楚，大者呈分葉狀，邊緣可見短毛刺．胸膜牽拉等征象。 3.包裹性胸腔積液．常以胸痛為首發(fā)癥狀。胸部平片示梭形或半球形以寬基底靠近胸壁，密度較均勻，邊緣光滑清楚。9.正確答案: 1.診斷是：二尖瓣狹窄2.診斷依據(jù)是：1．中年女性，長期勞累后心悸．氣促；2．查體明顯陽性的癥狀及體征；3．胸部平片表現(xiàn)：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房影，左主支氣管稍上抬。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。側(cè)位片示心前后間隙均減小。3.鑒別診斷有：1．心包積液：病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正常或減少。2．房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃?，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較?。环渭y理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。3．心肌?。盒挠俺什煌潭仍龃?，一般以左心室增大為主，無肺動(dòng)脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。10.正確答案:A,B,C卷III一.綜合考核題庫(共10題)1.病歷摘要：左肱骨上端骨肉瘤患者女，15歲，左肱骨疼痛數(shù)月。查體.左肱骨上段壓痛，皮膚無明顯發(fā)熱.發(fā)紅，可捫及軟組織腫塊。行肱骨正側(cè)位片檢查。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？2.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，53歲?？人裕忍?月余，痰中間或帶血絲?；颊哂形鼰熓?0余年，每天20支。查體.右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。心臟無異常。行胸部平片檢查。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？3.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識(shí)障礙3h。MRI顯示如下圖。關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦溝變淺B、病變同時(shí)累及皮層及皮層下白質(zhì)C、上矢狀竇流空信號(hào)消失D、病變占位效應(yīng)明顯E、病變信號(hào)均勻F、病變鄰近腦膜增厚4.病歷摘要:肝囊腫患者，女性，40歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描。1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？5.病歷摘要:女性，5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？6.病歷摘要:結(jié)腸癌患者，男性，65歲。頑固性便秘，間以腹瀉、大便帶血2月余。發(fā)病以來體重減輕6kg。查體：右腹部可捫及一包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，有輕壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。行鋇灌腸透視及照片。1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？7.患者女，26歲，頭痛、低熱10d余，既往有左側(cè)慢性中耳炎病史。CT表現(xiàn)如下圖。初步診斷為A、腦膿腫B、膠質(zhì)瘤C、腦血腫D、腦梗死E、腦囊蟲8.病歷摘要：十二指腸球部潰瘍患者，男性，20歲。因餐前及夜間上腹部疼痛3個(gè)月，加重1天入院。查體.心.肺（-），腹平軟，上腹部壓痛。行全消化道鋇餐檢查。1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？9.病歷摘要:心包積液患者，男性，51歲，腹脹1月余入院。查體：腹圍增大，移動(dòng)性濁音陽性。心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。行胸部平片檢查。1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？10.病歷摘要:男，57歲。因尿頻、尿急一周，伴右腰酸痛，無肉眼血尿。作靜脈腎盂造影檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？卷III參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案: 1、診斷是：左肱骨上端骨肉瘤2、診斷依據(jù)是：1.患者女，15歲，左肱骨疼痛數(shù)月；2.X線征象.左肱骨近端可見以干骺端為中心的斑片狀骨質(zhì)密度減低區(qū)及增高區(qū)，局部有層狀骨膜反應(yīng)。周圍可見明顯軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見云絮狀瘤骨形成。以內(nèi)側(cè)腫塊較大。肱骨中下段骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。3.鑒別診斷有：1.骨纖維肉瘤.發(fā)病年齡較大（25～45歲），好發(fā)于骨干，呈局限性骨質(zhì)破壞，局部可出現(xiàn)少量骨膜下新生骨或骨膜三角，鑒別困難；2.骨巨細(xì)胞瘤.單房性骨巨細(xì)胞瘤與偏心性骨肉瘤鑒別困難。一般巨細(xì)胞瘤起病緩慢，癥狀較輕，骨破壞邊界分明，無骨膜反應(yīng)。但其殘存的骨殼及皂泡樣骨間隔，緊鄰關(guān)節(jié)面，可資鑒別。3.溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤.多有原發(fā)病史，好發(fā)于長骨近端，一般范圍較廣泛，較少有骨膜反應(yīng)增生，附近骨質(zhì)無改變，軟組織腫塊較局限。2.正確答案: 1、診斷是：右下肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，右側(cè)少量胸腔積液2、診斷依據(jù)是：1.老年男性，有長期吸煙的病史；2.陽性癥狀及體征；3.胸部平片示右肺門下方可見一不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙；以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見小斑片狀高密度影，邊緣模糊；右側(cè)肋膈角變鈍。3、鑒別診斷有：1.右下肺炎.多數(shù)有發(fā)熱.胸痛的病史，一般無血絲痰。呈葉或段分布的高密度影，內(nèi)部密度均勻，無明確腫塊影。2.縱隔腫物.一般無肺部癥狀。腫塊長徑位于縱隔內(nèi)，與縱隔的夾角為鈍角，邊緣光滑，鄰近肺組織為受壓改變，不會(huì)出現(xiàn)炎癥。3.正確答案:A,B,C,D可能的診斷是A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B為進(jìn)一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選A、MRVB、MR增強(qiáng)C、CTD、CT增強(qiáng)E、CT灌注F、MRS正確答案:A病變?cè)\斷為(提示MRV顯示如下圖。)A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點(diǎn)包括A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號(hào)，提示病變?yōu)檠茉葱运[C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)為靜脈的流空信號(hào)消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血E、MRV可對(duì)兩者做出鑒別診斷F、靜脈竇閉塞腦實(shí)質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)正確答案:A,B,C,D,E,F有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、平掃CT或增強(qiáng)MR顯示空三角征B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無關(guān)D、50%的患者合并靜脈性梗死E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞G、乙狀竇為最常見的先天性發(fā)育不良的位置正確答案:A,B,D,E4.正確答案: 1.診斷是:肝S4.8交界處肝囊腫2.診斷依據(jù)是:1、中年女性；2、無臨床癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性病變；3、CT掃描于肝S4、8交界處見一類圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶無強(qiáng)化。3.鑒別診斷有:1、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。2、肝膽管細(xì)胞囊腺瘤：多見于30歲以上女性。以囊性為主的囊實(shí)性病灶，邊界清楚；增強(qiáng)后可見腫瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔明顯。3、肝膿腫：平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；&lDquo;環(huán)征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化。4、肝棘球蚴?。浩綊吒伟x病囊腫大小不一，病灶邊緣光滑清晰，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。5.正確答案: 1.診斷是:右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2.診斷依據(jù)是:1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓；2、腫瘤發(fā)生于側(cè)腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，病灶內(nèi)見較多高密度鈣化影，腫瘤周圍水腫；3、增強(qiáng)掃描顯示腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，腦室明顯擴(kuò)大。3.鑒別診斷有:1、少枝膠質(zhì)瘤：腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)，鈣化較多較大。2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見，腦室擴(kuò)大程度較輕。6.正確答案: 1.診斷是:升結(jié)腸下段結(jié)腸癌2.診斷依據(jù)是:1、老年男性，大便形狀改變伴有血便，體重下降；2、右腹部可捫及一包塊；3、鋇灌腸示升結(jié)腸下段局部不規(guī)則充盈缺損，管腔明顯變窄，呈&lDquo;蘋果核&rDquo;征，局部粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，管壁僵硬，與正常結(jié)腸分界截然。3.鑒別診斷有:1、結(jié)腸痙攣：粘膜皺襞整齊，狹窄段光滑，與正常結(jié)腸交界處為漸行性。2、結(jié)腸良性腫瘤：為圓形或類圓形充盈缺損，邊緣光滑整