靜脈治療標準解讀

關于靜脈治療標準解讀第一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年1628

英國醫(yī)生蛤維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎。1656

英國醫(yī)生克里斯朵和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內。1832

蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭托馬斯特煮沸的鹽水注入靜脈，效果明顯。1940

二戰(zhàn)爆發(fā)，輸液廣泛應用。

第二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四二十世紀快速發(fā)展（2）臨床廣泛應用靜脈輸液工具靜脈輸液技術專業(yè)、學術的發(fā)展第三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四1、工具的發(fā)展羽毛針管→鋼針→頭皮鋼針→開放式留置針→安全式留置針→PICC→輸液港第四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四2.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC軟袋20世紀70年代PVC軟袋20世紀80年代第五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四3.靜脈輸液技術改進鵝毛管、鋼針、頭皮針留置針CVC、PORT（輸液港）PICC→賽丁格技術（MST）→B超引導MST第六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四4、靜脈輸液護理的專業(yè)化發(fā)展（美國）20世紀40年代以前，護士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手

AdaPlumer是第一個被允許負責靜脈治療的護士

1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國靜脈輸液護理協(xié)會（AAIVN）—第一個靜脈輸液小組。AdaPlumerMargueriteKnight第七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四1973年，更名為全國靜脈輸液治療學會（NITA）1987年，NITA更名為美國靜脈輸液護士學會（INS）第八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四4、我國靜脈輸液護理的專業(yè)發(fā)展1、我國起步較晚，目前國內欠規(guī)范統(tǒng)一2、1999年，中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會3、2009年，組織編寫了《靜脈治療輸液護理的實踐指南》4、全國各地紛紛建立靜脈治療小組第九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四4、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護士培訓班2、2006年成立華西靜脈小組3、2009年成立門診PICC門診4、教育、培訓：負責院內外靜脈治療理論操作培訓5、學術、科研：負責國家及省級凈療?？谱o士培訓班、論文、專著編寫第十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導小組（羅艷麗、譚其玲）2、操作培訓小組（刁永書、王暉）3、教育培訓班（葉磊、李永英）4、科研小組（陳紅、李曉華、羅珊霞）5、信息小組（程桂蘭、黃丹莉）6、PICC技能小組（李俊英、刁永書、王暉）第十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院護理部IVTeam核心專業(yè)成員12人IVTeam師資20人PICC門診4人PICC置管/維護室5人臨床各科靜療?？谱o士80人IVTeam組織構架第十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四二、靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國輸液治療占住院病人90%～95%以上第十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四我國年度藥品不良反應

（AdverseDrugReaction，ADR）報告情況2009年ADR/ADE按來源統(tǒng)計：來自醫(yī)療機構540，717份，占84.6%

抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下前10位主要為抗生素（如左氧連續(xù)5年居報表數(shù)量首位）

0.4%的患者死于ADR，過敏性休克排首位第十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四據國外文獻統(tǒng)計，在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害及所襯出的醫(yī)療的不安全占到20%～30%，其中用藥不當為2%～14%美國，7%病人遭遇過用藥錯誤，藥物不良反應致死占社會人口的

1/2200，支付110億美元據我國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）藥品評價中心專家組評估：我國不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥引起的藥物不良反應，已成為威脅患者生命與健康的主要殺手（第3位）摘自：陳素華、竺禮吉，醫(yī)院藥學人員醫(yī)學倫理教育的探討【J】。中國醫(yī)學倫理學，2007，（5）第十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四6月7日，我國臺灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產的抗生素“安滅菌”被檢出塑化劑6月9日，香港特區(qū)衛(wèi)生署也報告稱在葛蘭素史克法國制造的安滅菌樣本時驗出含塑化劑塑化劑風波從食品飲料行業(yè)蔓延至醫(yī)藥衛(wèi)生領域！塑化劑風波第十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四DEHP對人體產生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影響性腺和生殖器官發(fā)育，損害生殖功能DEHP極其代謝產物MEHP對子宮、卵巢也有毒性作用DEHP對人體還有致癌、致畸性第十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四輸液常見全身并發(fā)癥1、循環(huán)負荷過重2、空氣栓塞3、發(fā)熱反應4、過敏反應第十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四輸液常見局部并發(fā)癥1、靜脈炎

2、血管閉塞

3、滲漏/壞死4、血栓

5、導管相關感染第十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用第二十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四現(xiàn)狀與思考？第二十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈輸液安全質量管理WHO對安全輸液的定義：1、對接受治療者無害2、不使醫(yī)務人員意外傷害3、不讓廢棄物對他人構成危害總之，安全—你、我、他第二十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈輸液的質量管理—三駕馬車建立專業(yè)化隊伍（多學科協(xié)作）制定技術標準、規(guī)范臨床路徑建立質量控制體系（評價標準、數(shù)據收集）第二十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四標準一2011年INS輸液治療護理實踐標準解讀第二十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四INS簡介INS（InfusionNursesSociety）美國輸液護士學會（1987年），1972年（AAIVN），1973年（NITA)INS是輸液治療領域的全球權威機構INS的使命：-負責制定、完善輸液標準，每4年進行更新（3次）-推廣標準的施行，提供護理行為個職能準則-支持專業(yè)認證-提供專業(yè)教育-倡導創(chuàng)新輸液技術及護理研究成果，提高護理專業(yè)水平第二十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四輸液護理指南核心內容（68項）循證依據的分級標準及強度（7級）護理實踐（9項）患者護理（4項）輸液治療相關文件（4項）感染預防與安全依從性（8項）輸液裝置（6項）血管通路裝置的選擇與置入（7項）通路裝置（4項)穿刺部位的護理和維護（4項）輸液相關并發(fā)癥（7項）其他輸液治療相關程序（4項）非血管通路裝置（3項）輸液治療方法（8項）第二十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四標準二

靜脈治療護理技術操作規(guī)范2014年國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀（首版）第二十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四科學進步、醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化第二十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性：新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質量和科學化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛第二十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四2011年初接受編制任務衛(wèi)生部各級領導高度關注首次制定護理行業(yè)標準第三十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四4月正式啟動編寫工作至2011年4月完成征求意見稿-11家主要編寫單位-7次會議集體討論、修訂-3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導-提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改第三十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四2011年4月項目成員接受專項培訓衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話

-標準制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓

-標準編制的原則、要求

-體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想第三十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四標準編制遵循的原則適用性：最低標準

-各級各類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導性：條款簡練

-把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念

-科學依據、用詞精準、符合國情

本土化、規(guī)范化、科學化、國際化第三十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四

助動詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應（shall）、不應（shallnot）第三十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第一章：范圍條款1.1本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀設及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸液以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第三十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第一章范圍條款1.2本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的所有醫(yī)院醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師第三十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第二章規(guī)范性引用文件條款2.1GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施2.2WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第三十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第三章術語和定義藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第三十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第四章縮略語CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導管（peripheralvenouscatheter）第三十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應≦10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》第四十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第五章基本要求條款5.2PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀PICC知識培訓PICC技能培訓（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預防及處理（2）置管中間問題分析（3）CRBSI預防及診斷（3）PICC維護流程（4）置管風險因素評估等（4）各種并發(fā)癥處理等第四十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制定并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1.兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史第四十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。第四十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。第四十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾。第四十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。解讀作用護理包內含：無菌鋪巾、無菌手套、75%酒精棉棒、2%葡萄糖酸洗必泰棉棒、透明敷料、無菌免縫膠帶、75%酒精棉片、小方紗。第四十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡﹤2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第四十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀-以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍。-消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。第四十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀-丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果。-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。第四十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側。第五十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀鋼針的適用范圍：

—靜脈液注刺激性小的溶液或藥物，

—輸液量少，輸液治療小于4h，

—單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲。第五十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀留置針的適用范圍：—需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集血標本的患者。—輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。第五十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。解讀可用于任何性質藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。

耐高壓注射導管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第五十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。解讀PORT不可用于血液動力學監(jiān)測。第五十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺（1）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項。（2）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。（3）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許。（4）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。（5）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、簽名。第五十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：（1）宜選擇上肢靜脈周圍穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈。（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。（3）小兒不宜首選頭皮靜脈。（4）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺。（5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≧5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≧8cm，應待消毒液自然干燥后進行穿刺。（6）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。第五十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。第五十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章PN條款6.4.3.1宜由經培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內配置解讀PN配置環(huán)境要求

PN配置人員要求第五十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章PN條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24h內輸注完畢。第五十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章PN條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物。解讀PN輸注應使用單獨注射器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。第六十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。解讀1、輸血前核對：由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。2、輸血時核對：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。第六十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章靜脈導管維護條款6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。解讀1、PVC可用NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。2、NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5~20ml/次。第六十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章靜脈導管維護條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀注射器容量產生的壓力（psi）

1ml150～1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產生較大的壓力，易損傷導管。第六十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章靜脈導管維護條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS。2、脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈。3、檢查導管有無打折或扭曲。第六十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章靜脈導管維護條款6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次。第六十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章靜脈導管維護條款6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。第六十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.1輸注需避光藥物是，應使用避光裝置解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。第六十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。2、微生物污染導管接頭和內腔，可導致管腔內細菌繁殖，引起感染。第六十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第七章靜脈治療相關并發(fā)癥

處理原則條款7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。第七十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第七章靜脈治療相關并發(fā)癥

處理原則條款7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔出，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。解讀1、導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。2、導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險。第七十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期四第七章靜脈治療相關并發(fā)癥

處理原則條款7.5導管