靜脈輸液的正確配置與合理使用

關(guān)于靜脈輸液的正確配置與合理使用第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

僅美國(guó)一年的輸液人次超過(guò)5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四現(xiàn)在我國(guó)臨床用藥過(guò)濫，現(xiàn)有的治療室無(wú)菌條件有限，加藥過(guò)程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

內(nèi)容提示

配伍禁忌靜脈藥物配制流程注意事項(xiàng)影響藥物穩(wěn)定的因素案例分析第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、不穩(wěn)定的因素第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體操作因素：加藥方式、順序儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間不穩(wěn)定第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四1、溶媒的影響第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、沉淀等現(xiàn)象

安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀—和溶解度有關(guān)的注射劑：

地西泮、丙泊酚……第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、pH的影響第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四常用的輸液溶媒及其pH值范圍

復(fù)方氯化鈉注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理鹽水4.5—7.0

葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氫鈉注射液7.5—8.5

第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

青霉素G鈉：最適pH為6.0—6.8

紅霉素乳糖酸鹽：最適pH為6.0—8.0

不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定維生素C：在pH值高時(shí)易分解變色許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑

pH值<7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解

pH值12左右最穩(wěn)定專用溶媒10m1，含氫氧化鈉

第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點(diǎn)第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四溶液和藥物的pH值能刺激靜脈1、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞2、pH值<4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變3、pH值>8和<6時(shí)靜脈炎增多4、藥物pH超過(guò)人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的pH緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷配藥中安全用藥問(wèn)題

—選擇合適的溶媒第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、光解反應(yīng)的影響第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（1）喹諾酮類藥物

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)

——pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四——尼莫地平注射液光照下不穩(wěn)定，容易降解

pH6.4以下穩(wěn)定

pH6.4-7.6渾濁

pH7.6以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶類藥物尼莫地平等

《中國(guó)藥典》要求該類藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須避光操作。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（3）硝普鈉

水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速分解為水合鐵氰化鉀,進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h。

應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、藥物加入順序的影響第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁藥物加入順序第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四磷酸鹽微量元素電解質(zhì)胰島素

水溶與脂溶維生素TPN第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四5、中藥注射劑的配伍問(wèn)題第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等靜脈輸液中微粒過(guò)多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過(guò)敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。沉淀、渾濁：pH影響溶解度聚合反應(yīng)：

中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍與四環(huán)素混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀

茵梔黃注射液第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、案例分析

第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例分析1①、例：GS100ml+青霉素類。②、例：5％GS250ml+乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)

第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血寧注射液。②、例：5%GS100ml+依達(dá)拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)

第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

不宜配伍葡萄糖輸液的藥物第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四不宜與氯化鈉輸液配伍第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四不宜與含鈣輸液配伍

常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+維生素C3g+維生素B60.2g。案例分析3超劑量用藥

分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3﹪以內(nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。

第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

【1】張瑛，習(xí)丹，賴小平．維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】．藥品評(píng)價(jià)，2005，2(5)：369-373．【2】劉艷秋,宋滄桑．靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【J】．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141．案例分析3①、例：維生素C+維生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀

配伍禁忌第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰膽堿。案例分析4說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

江君微，呂衛(wèi)紅．靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析【J】．海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。地塞米松其注射液內(nèi)含0.2％亞硫酸氫鈉(抗氧劑)，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四例：GNS500ml+輔酶A凍干粉+KCl+維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。案例分析6靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項(xiàng)，馮默．靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】．藥學(xué)與臨床研究，2010,18（1）82-85.第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例分析7①、例：生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液

應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等．靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【J】．中國(guó)護(hù)理管理，2007,7（2）8-10.第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四對(duì)策

加強(qiáng)審方檢查嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作盡量不要配伍使用高效協(xié)調(diào)運(yùn)作，減少放置時(shí)間，盡快用于病人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的SOP，第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四對(duì)策——控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素

即配即用避光

pH控制：溶媒的選擇、注意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四藥物配伍禁忌藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化稱配伍禁忌靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考慮藥物本身的性質(zhì),添加藥物的配伍禁忌,還要考慮制劑中的附加劑等等一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

藥物配伍禁忌工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌：

胞二磷膽堿：禁與氨茶堿、甘露醇配伍

環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍

參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍

刺五加：禁與丹參、清開(kāi)靈、雙黃連、魚(yú)腥草配伍

止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍

甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍

碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易成其它結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對(duì)抗的藥物不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)?、擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑等；避免理化性配伍禁忌:須注意酸堿性藥物的配伍問(wèn)題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四避免配伍禁忌發(fā)生的方法

在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說(shuō)明書(shū)，比如用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四避免配伍禁忌發(fā)生的方法因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建議第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四避免配伍禁忌發(fā)生的方法

中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，受ph值、儲(chǔ)存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用提醒中草藥注射液應(yīng)選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明情況,選擇合適溶媒用量及輸液用具,對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好防護(hù)溶解藥物時(shí),應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi),針頭不要接觸藥粉,搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生,或按說(shuō)明書(shū)操作藥物混合時(shí),將藥物逐個(gè)加入液體中,待輸液混合均勻,液體外觀無(wú)異常改變,再加入另一種藥物,直到配制完成第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化濃度不同的藥物配伍時(shí),先加濃度高的藥物到輸液中,后加濃度低的藥物有顏色的藥物最后加入輸液中,避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)輸液現(xiàn)配現(xiàn)用,應(yīng)在病情允許情況下盡快使用避免藥物分解,藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生中藥注射液?jiǎn)为?dú)靜滴,在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈藥物配制流程

及注意事項(xiàng)第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四準(zhǔn)備檢查藥品嚴(yán)格查對(duì)藥品的名稱和有效期檢查輸液袋有無(wú)漏氣或瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫等對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀或絮狀物開(kāi)啟消毒開(kāi)啟瓶蓋、割據(jù)安瓿消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開(kāi)部分及周圍消毒安瓿鋸痕處、折斷安瓿頸部操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩掌握藥物知識(shí)及配伍禁忌環(huán)境安靜整潔、停止清掃工作操作臺(tái)用消毒液擦拭消毒后、鋪無(wú)菌治療巾靜脈藥物配制流程

雙人查對(duì)第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四抽吸藥液配藥后查對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁