頜下區(qū)腫物護(hù)理查房

關(guān)于頜下區(qū)腫物護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四定義惡性腺上皮性腫瘤的發(fā)生率高于腮腺，良惡性腫瘤約各占一半。頜下腺的腺上皮良性腫瘤主要是多形性腺瘤，其他類型極少見。惡性者居首位者是腺樣囊性癌，次為黏液表皮樣癌。兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。再次則為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、涎腺導(dǎo)管癌和乳頭狀囊腺癌等。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四治療方案（一）治療：手術(shù)摘除囊腫。（二）術(shù)中注意點(diǎn)1、切口稍大，暴露清楚。2、分離時(shí)如囊腫破裂，應(yīng)吸出囊液，塞入帶有少量美藍(lán)的小紗布使易辨認(rèn)，再行分離。囊壁應(yīng)全部摘除干凈。3、囊腫摘除后，仔細(xì)檢查創(chuàng)口，如穿通口底粘膜，則應(yīng)縫合。4、徹底止血，分層縫合，放置引流。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)頜下區(qū)緩慢生長(zhǎng)的腫塊是伴頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。無(wú)痛性者多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長(zhǎng)較快。臨床上以半側(cè)舌麻或舌痛而不以頜下腫塊為主訴就診者并非少見，此種病例多系腺樣囊性癌，其腫塊硬，不與皮膚粘連，有時(shí)皮膚受壓變薄但仍具活動(dòng)性。惡性腫瘤病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至10年以上。未分化癌、涎腺導(dǎo)管癌等則病史短。腫瘤累及周圍組織致使腫瘤活動(dòng)度差并伴開口受限，頜下腺腫瘤的表現(xiàn)有時(shí)可見面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)受累。晚期腫瘤可穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當(dāng)?shù)那虚_或術(shù)后可溢出黏稠黏液第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、護(hù)理評(píng)估

1、入院宣教2、心理護(hù)理3、建立良好的護(hù)患關(guān)系4、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5、口腔護(hù)理6、術(shù)前準(zhǔn)備7、術(shù)后護(hù)理第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：1.術(shù)前評(píng)估:健康史有無(wú)全身疾病,大手術(shù)史2.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備3.心理護(hù)理:做好術(shù)前心理準(zhǔn)備鼓勵(lì)病人說出心中的恐懼,擔(dān)憂,向病人講清手術(shù)目的及手術(shù)的必要性,根據(jù)病人的文化程度使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹手術(shù)的過程,消除恐懼,緊張情緒,使其有充分思想準(zhǔn)備,提高病人的心理承受能力第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四

4.飲食：術(shù)前一天應(yīng)食清淡易消化食物，手術(shù)麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4-6小時(shí)內(nèi)禁水。5.睡眠：保證睡前患者的睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四術(shù)后護(hù)理：1一般護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備好各種物品?；颊呋氐讲》亢笕フ砥脚P，向麻醉醫(yī)生了解手術(shù)過程。動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)重要生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、心率、血樣飽和度的變化并做好記錄第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察傷口出血情況，有無(wú)因喉頭水腫、舌后墜而引起呼吸困難，及時(shí)清除口腔及鼻腔內(nèi)的痰液及血液，防止窒息。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.引流管護(hù)理如有負(fù)壓引流管需隨時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好班班交接。更換引流裝置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可報(bào)告醫(yī)生考慮拔管。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無(wú)滲血及呼吸情況,出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師.保持局部敷料有效壓迫包扎,若發(fā)現(xiàn)松脫,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師重新包扎固定,以防止術(shù)區(qū)出現(xiàn)積液,涎漏,感染.第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四5.疼痛護(hù)理：原因：手術(shù)創(chuàng)傷/不舒適體位/繃帶過緊措施1評(píng)估疼痛的特點(diǎn)如性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等。2提供一個(gè)舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)病人運(yùn)用聽音樂、讀報(bào)、與同室病友交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。3抬高和支持手術(shù)部位，減少傷口部位壓力及張力，從而減輕疼痛。4檢查傷口繃帶的松緊度。

5盡量減少活動(dòng)，減輕病人痛苦。

6遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并評(píng)價(jià)用藥后效果。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四5.心理護(hù)理：患者因自我形象紊亂，情緒低落，不配合治療?？蓪⒒颊哒{(diào)換至患者少的病室，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，利用一切機(jī)會(huì)，與患者交流，解釋術(shù)后治療和護(hù)理的目的和意義，患者表示愿意和大家共同為戰(zhàn)勝疾病而努力第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四6.口腔護(hù)理：術(shù)后口腔護(hù)理十分重要。除指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口外，護(hù)士每天必須做好口腔護(hù)理，并用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保持口腔清潔，防止傷口感染，促進(jìn)傷口早日愈合。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四7.健康教育保持良好精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。保證充足睡眠，根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服。注意個(gè)人衛(wèi)生。飲食清淡，質(zhì)軟，易消化，多食新鮮蔬菜。水果，少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒。保持大便通暢。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例分析一．護(hù)理評(píng)估：1.基本資料患者張雷，男，53歲，于“2014-04-20”以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下區(qū)無(wú)痛性腫物1年余”之主訴入院。診斷：左側(cè)頜下腺腫瘤第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.現(xiàn)病史：約1年前患者在無(wú)任何誘因下自覺左側(cè)頜下區(qū)有一“核桃”大小之腫物，無(wú)疼痛及其他不適感，當(dāng)時(shí)未引起重視，未行任何特殊處理。后腫物緩慢增大，生長(zhǎng)過程中仍無(wú)疼痛及其他不適感，現(xiàn)已增至“雞蛋”大小，于今日前來(lái)我院就診。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3．既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核否認(rèn)高血壓、心臟病等內(nèi)科病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,4.?？谱o(hù)理查體：入院測(cè)T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmhg第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四5.輔助檢查:血尿糞三常規(guī)未見明顯異常肝腎功.電解質(zhì)血沉（-）二．主要的護(hù)理問題：1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2.體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)3.清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血5.潛在并發(fā)癥：感染第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四6.加強(qiáng)心理溝通，做好健康教育取得患者信任。7.介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士。8.介紹患者的病情和有關(guān)護(hù)理知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)到治療疾病的重要性。9.保持心情舒暢，清淡飲食。10.注意休息，保持環(huán)境安靜舒適。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于202