第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)

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第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述1、變態(tài)心理學(xué)的定義變態(tài)心理學(xué)（abnomalpsychology），又譯為異常心理學(xué)，是心理學(xué)中研究異常心理現(xiàn)象的一個(gè)分支學(xué)科?；蛘f是研究異常的心理現(xiàn)象與行為活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律的科學(xué)。

第一頁，共85頁。2

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述2、變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象變態(tài)心理學(xué)是以各類形式的變態(tài)心理為研究對(duì)象。（1）心理異常的實(shí)質(zhì)，即異常心理的原因、機(jī)制和心理結(jié)構(gòu)問題。（2）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）心理異常的分類和表現(xiàn)特點(diǎn)。（4）解釋心理異常的心理學(xué)理論。第二頁，共85頁。3、變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的關(guān)系（1）研究對(duì)象相同，但側(cè)重點(diǎn)不同。（2）變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支，側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等；（3）精神病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等。3第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第三頁，共85頁。一、正常心理活動(dòng)的功能1、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展；2、保障人正常地進(jìn)行人際交往、正常地肩負(fù)責(zé)任、使社會(huì)組織正常運(yùn)行；3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律。具有正常功能的心理活動(dòng)稱為心理正常，而喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為心理異常。4第二節(jié)心理正常與心理異常第四頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分1、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天，1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待；統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布；內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：一是當(dāng)事人的內(nèi)心體驗(yàn)（內(nèi)省）二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。5第二節(jié)心理正常與心理異常第五頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分2、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰，1986,1995）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格相對(duì)穩(wěn)定性原則6第二節(jié)心理正常與心理異常第六頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分2、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰，1986,1995）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則7第二節(jié)心理正常與心理異常任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。第七頁，共85頁。肖××，男，19歲，大一學(xué)生，據(jù)同學(xué)介紹，入學(xué)后，該生不愛與他人交往，學(xué)習(xí)很刻苦，成績(jī)也較好。有一日同學(xué)說，在宿舍到教室的長(zhǎng)廊的天花板上經(jīng)常伸出一只大手，這只手還會(huì)講話，他很害怕，所以晚上不能去教室自習(xí)。同學(xué)都說那不是一只大手，是一只吊燈。他執(zhí)意認(rèn)為自己看到的是只大手。分析：看到的這只大手和這只手會(huì)說話，均為該同學(xué)的主觀感覺，而現(xiàn)實(shí)世界并不存在，這就是“失同一性”，不能被他人理解。第八頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分2、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰，1986,1995）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則9第二節(jié)心理正常與心理異常人類的精神活動(dòng)（知、情、意等）是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。第九頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分2、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰，1986,1995）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則10第二節(jié)心理正常與心理異常第十頁，共85頁。例：某女，25歲，高中文化，相貌姣好，離異。家住農(nóng)村，為了城市戶口，三年前，經(jīng)人介紹與一工人結(jié)婚，婚后在家相夫教子，平素為人老實(shí)、溫和、善良，作風(fēng)正派。后因丈夫整天游手好閑，在外沾花惹草，在家稍不如意對(duì)妻子拳腳相加。離異后，對(duì)該女認(rèn)為自己的一切都是男人所造成的，男人沒有一個(gè)好人，為此，該女產(chǎn)生了報(bào)復(fù)心理，整天打扮得花枝招展，去勾引有婦之夫，去破壞他人家庭，以發(fā)泄自己的憤滿。分析：該女因生活事件刺激，在認(rèn)識(shí)上非理性思維的指導(dǎo)下，一改自己原有的行為方式，去應(yīng)對(duì)自己的挫折，導(dǎo)致個(gè)性改變。第十一頁，共85頁。二、心理正常與心理異常的區(qū)分3、其它的區(qū)分原則從文化人類學(xué)角度，將心理異常理解為對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離；3、從社會(huì)學(xué)角度，將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞；4、從精神醫(yī)學(xué)角度，將心理異常理解理解為古怪無效的觀念或行為；5、從認(rèn)知心理學(xué)的角度，將心理異常理解看作是個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。12第二節(jié)心理正常與心理異常第十二頁，共85頁。見精神障礙的癥狀學(xué)課件13第三節(jié)常見心理異常的癥狀第十三頁，共85頁。精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥14第四節(jié)常見精神障礙第十四頁，共85頁。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

第十五頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（感知障礙）最突出的感知障礙是幻覺，以幻聽最常見；其他類型的幻覺較少見；爭(zhēng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽和思維鳴想為診斷精神分裂癥的重要的癥狀?；颊叩牟B(tài)體驗(yàn)常生動(dòng)、具體，多明顯影響患者的思維、情感和行動(dòng)。患者的幻覺和妄想內(nèi)容多較荒謬，脫離現(xiàn)實(shí)，且多不愿意暴露其病態(tài)體驗(yàn)而加以隱蔽。第十六頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（思維障礙）妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一；最多見的妄想是被害妄想和關(guān)系妄想；妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系；原發(fā)性妄想一般認(rèn)為是本病的特征性癥狀之一，它是一種突如其來的體驗(yàn)和感受，似乎是憑空出現(xiàn)，但患者深信不疑。第十七頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（思維障礙）被動(dòng)體驗(yàn)：主要包括被控制妄想、物理影響妄想、思維擴(kuò)散、思維被奪、思維插入等，是精神分裂癥的特征性癥狀。感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。

第十八頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（思維聯(lián)想障礙）患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題。主要包括思維散漫、思維破裂、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維貧乏等。也為精神分裂癥的特征性癥狀。第十九頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（情感障礙）情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)膩的情感，逐漸對(duì)周圍是事物情感反應(yīng)變得遲鈍。主要表現(xiàn)為情感遲鈍、情感平淡等。第二十頁，共85頁。臨床表現(xiàn)（意志行為障礙）意志減退：往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行。還可以表現(xiàn)為矛盾意向、意向倒錯(cuò)等。緊張綜合征：患者全身肌張力增高，動(dòng)作行為和言語活動(dòng)抑制，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。第二十一頁，共85頁。中國精神分裂癥癥狀出現(xiàn)的頻率癥狀頻率癥狀頻率情感障礙77行為障礙41聯(lián)想障礙74被動(dòng)體驗(yàn)22妄想62被洞悉感19幻聽44思維插入7第二十二頁，共85頁。臨床分型偏執(zhí)型：最常見（50％），發(fā)病較晚，多在30～35歲，亞急性、慢性起病，主要表現(xiàn)為妄想，多伴有幻覺，尤其是幻聽。妄想和幻覺內(nèi)容多較荒謬，情感和行為常受妄想和幻覺的支配。病程多為發(fā)作性或慢性，如經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后較好。第二十三頁，共85頁。臨床分型緊張型（11％）主要表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。緊張性木僵多見，肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動(dòng)服從、主動(dòng)性違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作。患者對(duì)周圍事物的感知仍存在，病后對(duì)所經(jīng)歷的事件均能回憶。病程一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，療效較好。第二十四頁，共85頁。臨床分型青春型（12.5％）多在青春期急性或亞急性起病，進(jìn)展較快。主要表現(xiàn)為情感和思維形式的障礙。如情感膚淺、思維散漫、可伴幼稚行為、無目的行為。治療效果可，但常復(fù)發(fā)，預(yù)后欠佳。第二十五頁，共85頁。臨床分型單純型：最少見（1～4％），起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。主要表現(xiàn)為日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏。此型患者發(fā)病早期不易識(shí)別，往往在病程多年后才就診。治療效果及預(yù)后較差。

第二十六頁，共85頁。臨床分型Ⅰ型精神分裂癥

Ⅱ型精神分裂癥

臨床表現(xiàn)以陽性癥狀為主以陰性癥狀為主對(duì)藥物治療反應(yīng)良好較差認(rèn)知損害不明顯有認(rèn)知功能損害病變基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失退化預(yù)后良好較差第二十七頁，共85頁。診斷診斷精神分裂癥需考慮的因素：起?。憾酀撾[起病，多在青壯年起?。磺膀?qū)期癥狀：以人格改變和類神經(jīng)癥癥狀最為多見，可持續(xù)數(shù)周到一年；癥狀特點(diǎn)：患者一般沒有意識(shí)障礙，所有癥狀都是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)。無智能障礙，無自知力。第二十八頁，共85頁。診斷Schneider提出一級(jí)癥狀（首級(jí)癥狀），包括：議論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽、思維化聲、思維擴(kuò)散、思維被奪、思維插入、思維中斷、軀體被動(dòng)體驗(yàn)、被強(qiáng)加的情感、被強(qiáng)加的沖動(dòng)和妄想性知覺11項(xiàng)癥狀。其中1～3項(xiàng)為幻聽，4～10項(xiàng)為被動(dòng)體驗(yàn)，11項(xiàng)為原發(fā)性妄想。Schneider一級(jí)癥狀對(duì)診斷精神分裂癥有非常重要的意義。第二十九頁，共85頁。診斷（CCMD－3標(biāo)準(zhǔn)）1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，（單純型另有規(guī)定）；2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談；3．病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月（單純型另有規(guī)定）；4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。

第三十頁，共85頁。鑒別診斷1．腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙：有確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，精神癥狀在軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，隨著軀體疾病的變化而變化；2．心境障礙：無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或抑制的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。

第三十一頁，共85頁。鑒別診斷3．神經(jīng)癥：一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)。精神分裂癥患者對(duì)待自己的種種不適缺乏痛苦感，也缺乏求治的強(qiáng)烈愿望，癥狀也多荒謬、離奇、不可理解。

第三十二頁，共85頁。其他精神病性障礙第三十三頁，共85頁。偏執(zhí)性精神病概述偏執(zhí)性精神障礙：是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。第三十四頁，共85頁。偏執(zhí)性精神病概述病因不明，病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。

第三十五頁，共85頁。偏執(zhí)性精神病的臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想內(nèi)容變異較大，可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺。妄想系統(tǒng)，內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，往往涉及家人、單位成員，一般不泛化。自知力缺乏。智能、工作不受影響。

第三十六頁，共85頁。診斷1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容；沒有和偶爾有聽幻覺；2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能受損；3．病程標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月；4．排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神病、精神分裂癥等。第三十七頁，共85頁。鑒別診斷與精神分裂癥相鑒別偏執(zhí)性精神病臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰退。

第三十八頁，共85頁。急性短暫性精神病概述急性短暫性精神病是一組急性起病的，在2周或更短的時(shí)間內(nèi)從缺乏精神病特征的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛忻黠@異常的精神病學(xué)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想，伴短暫而強(qiáng)烈的情感改變，或存在典型的精神分裂癥癥狀，可存在相應(yīng)的急性應(yīng)激，病程短，預(yù)后好。第三十九頁，共85頁。臨床特點(diǎn)具有下列共同特點(diǎn)的精神障礙：①起病急驟；②以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數(shù)病人可緩解或基本緩解。主要包括分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發(fā)等類型。第四十頁，共85頁。是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。顯著而持久的心境改變情感高漲或低落伴有認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作間歇期完全緩解或轉(zhuǎn)為慢性41第二單元心境障礙第四十一頁，共85頁。根據(jù)CCMD－3，心境障礙包括躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙、環(huán)性心境和惡劣心境等幾個(gè)類型。躁狂癥或抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作，習(xí)慣上稱為單相躁狂或單相抑郁。雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征。心境障礙臨床類型第四十二頁，共85頁。43（一）躁狂發(fā)作-三主征1、情感高漲2、思維奔逸3、活動(dòng)增多4、軀體癥狀

輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、洋洋得意，手舞足蹈、眉飛色舞，內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，有感染力，情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、極易激惹。自我評(píng)價(jià)過高，夸大。聯(lián)想過程明顯加速，自覺思維非常敏捷、思維內(nèi)容豐富多變、頭腦中的概念接踵而至。語量多、語速快、聲音高，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，甚至音聯(lián)、意聯(lián)。精力旺盛、興趣范圍廣、動(dòng)作快速、活動(dòng)明顯增多。整天忙碌但虎頭蛇尾，好管閑事而惹是生非，十分慷慨而任意揮霍，行為輕浮而追逐異性，不知疲倦而睡眠減少。嚴(yán)重者自我控制能力下降，舉止粗魯、沖動(dòng)攻擊行為。食欲、性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少第四十三頁，共85頁。案例某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院。患者近兩周來，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。第四十四頁，共85頁。45（二）抑郁發(fā)作-三主征1、情感低落2、思維遲緩3、活動(dòng)減少4、軀體癥狀

顯著而持久的情緒低落、抑郁悲觀。憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(zhǎng)吁短嘆，凡事缺乏興趣，重者痛不欲生、悲觀絕望、生不如死。有晨重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低，疑病、自責(zé)自罪。思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍、思路閉塞。主動(dòng)言語減少，語量少、語速慢、聲音低，感到思考問題困難、工作和學(xué)習(xí)能力下降。意志活動(dòng)呈持久的抑制。行為慢、生活被動(dòng)、懶散、活動(dòng)少、易疲勞，食欲和性欲減退等。嚴(yán)重者見不語、不動(dòng)、不食達(dá)到木僵狀態(tài)（抑郁性木僵）。常伴有自殺行為。睡眠障礙（早醒、入睡難），食欲、性欲減退、體重下降等。第四十五頁，共85頁。三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)減少三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺抑郁發(fā)作的基本癥狀第四十六頁，共85頁。抑郁癥的核心癥狀核心癥狀是抑郁癥的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁癥時(shí)至少有其中三個(gè)之一：情感低落；興趣缺乏；樂感（愉悅感）缺失。抑郁發(fā)作的核心癥狀第四十七頁，共85頁。睡眠障礙——早醒、入睡難，或睡眠過多性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂抑郁的伴隨癥狀-生物學(xué)癥狀第四十八頁，共85頁。思維遲緩和行為抑制（嚴(yán)重者木僵）幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強(qiáng)迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體抑郁的伴隨癥狀-精神癥狀第四十九頁，共85頁。50抑郁癥者自殺觀念與行為自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀；自殺通常逐漸產(chǎn)生；自殺觀念日趨強(qiáng)烈。抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾有過自殺史第五十頁，共85頁。51（三）雙相障礙指目前發(fā)作符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征?？焖傺h(huán)發(fā)作：指過去12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作?；旌闲园l(fā)作：雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。

第五十一頁，共85頁。52（四）環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如十分愉悅、活躍、積極、樂觀自信轉(zhuǎn)化為不再樂觀自信、自我感覺痛苦、失敗，隨后情緒相對(duì)正常，或重新循環(huán)。（五）惡劣心境障礙（CCMD-2R稱為抑郁性神經(jīng)癥）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙；患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。第五十二頁，共85頁。單相和雙相圖示單相雙相

躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動(dòng)作語言增多減少

第五十三頁，共85頁。2023/3/27雙相情感障礙譜系躁狂輕躁狂抑郁重度抑郁

正常 環(huán)性 環(huán)性心 雙相情感 雙相情感情感變化 人格 境障礙 障礙II型 障礙I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990

第五十四頁，共85頁。躁狂發(fā)作：大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。病程平均為3個(gè)月左右。僅有一次或躁狂反復(fù)發(fā)作的病人極少。抑郁發(fā)作：急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，平均病程約為6～8個(gè)月。發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重。心境障礙的預(yù)后一般較好，但反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、病前為適應(yīng)不良人格、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差。

55心境障礙的病程和預(yù)后第五十五頁，共85頁。診斷要點(diǎn)：躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)，伴有思維和意志活動(dòng)的變化；可伴有軀體不適癥狀。具有發(fā)作性病程；家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽性家族史。診斷第五十六頁，共85頁。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。抑郁發(fā)作第五十七頁，共85頁?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第五十八頁，共85頁。精神分裂癥：仔細(xì)判斷精神病性癥狀與情感癥狀出現(xiàn)的先后順序；精神分裂癥患者的精神癥狀與其內(nèi)心體驗(yàn)、周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)；而心境障礙患者的精神癥狀與其內(nèi)心體驗(yàn)、周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。鑒別診斷第五十九頁，共85頁。抑郁癥與惡劣心境：①前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史較明顯；后者發(fā)病以心因?yàn)橹?，家族遺傳史不明顯；②前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯；③前者可伴有精神病性癥狀，后者無；④前者多為自限性病程，后者病期冗長(zhǎng)，至少持續(xù)2年，且間歇期短。

第六十頁，共85頁。心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功能d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）第六十一頁，共85頁。第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。伴隨于軀體疾病或其他精神疾病所出現(xiàn)的各種神經(jīng)癥癥狀只能診斷為“神經(jīng)癥樣綜合征”。癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，單列一病。第六十二頁，共85頁。神經(jīng)癥的共性

(一)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)：(二)患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)：(三)癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)：(四)社會(huì)功能相對(duì)完好；(五)一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；(六)一般自知力完整，有求治要求：第六十三頁，共85頁。CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]除外其它疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥樣癥狀。第六十四頁，共85頁。一、焦慮癥焦慮癥概念

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種。焦慮癥的癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。第六十五頁，共85頁。臨床表現(xiàn)

(一)廣泛性焦慮癥（最常見，又稱慢性焦慮癥）：1．精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心（自由浮動(dòng)性焦慮，預(yù)期焦慮）；

2．軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安，軀體癥狀，自主神經(jīng)功能紊亂；3．覺醒度提高：表現(xiàn)為過分的警覺，對(duì)外界刺激敏感。4、自主神經(jīng)功能紊亂第六十六頁，共85頁。廣泛性焦慮診斷（1）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。（2）社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。（3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。（4）排除：排除器質(zhì)性障礙。

第六十七頁，共85頁。（一）廣泛性焦慮-鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮：甲狀腺疾病、心臟疾病、腦血管疾病等原發(fā)病的癥狀、體征和特殊檢查陽性結(jié)果，關(guān)系密切、共消長(zhǎng)。（2）藥源性焦慮：藥物中毒、戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用，如苯丙胺、可卡因、咖啡因、致幻劑、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精藥等用藥史、用藥

與焦慮的關(guān)系密切（3）精神疾病所致焦慮：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱與抑郁癥鑒別：三低癥狀、核心癥狀是持久而顯著的情緒低落?！襞R床醫(yī)生要想?yún)^(qū)別焦慮癥與抑郁癥，“只有依靠他自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷。”Cray(1978)◆若鑒別這兩者有困難時(shí)，可先按抑郁癥進(jìn)行治療，以免發(fā)生意外。第六十八頁，共85頁。臨床表現(xiàn)(二)驚恐障礙（又稱急性焦慮障礙）：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。發(fā)作特點(diǎn)：不可預(yù)測(cè)性：隨時(shí)、隨地突然性：迅速達(dá)到最高峰，迅速終止第六十九頁，共85頁。（1）驚恐發(fā)作典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象即將死去（瀕死感），或即將失去理智（失控感），伴植物神經(jīng)紊亂癥狀反復(fù)發(fā)作的之后的間歇期，除擔(dān)心再次發(fā)病而揣揣不安外，沒有其他明顯癥狀。發(fā)作常沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境或無明顯而固定的誘因而不可預(yù)測(cè)。（2）預(yù)期焦慮（3）求助和回避行為70驚恐障礙的臨床表現(xiàn)第七十頁，共85頁。（二）驚恐障礙驚恐障礙診斷與鑒別診斷（1）診斷

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作，軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第七十一頁，共85頁。（二）驚恐障礙（2）鑒別診斷

1、軀體疾病所致的驚恐發(fā)作如：冠心病、急性心肌梗塞、高血壓、甲亢、腦A硬化等原發(fā)病的臨床癥狀、體征、輔助檢查陽性結(jié)果2、驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其它恐懼癥中：不作驚恐障礙的診斷如：廣場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥和特定恐懼癥3、驚恐障礙繼發(fā)于抑郁癥：不作驚恐障礙的診斷男性多見，符合抑郁癥診斷。驚恐障礙診斷與鑒別診斷第七十二頁，共85頁?？謶职Y

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职Y患者所恐懼的對(duì)象達(dá)數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。

第七十三頁，共85頁。臨床表現(xiàn)

1.場(chǎng)所恐懼癥：最常見，又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。多起病于25歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。

第七十四頁，共85頁。臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：女性明顯多于男性，主要特點(diǎn)是害怕被人注視，回避社交。常見的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和