第四章：3病例對照研究

研究實(shí)例美國波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn)

1966～1969年收治7例陰道腺癌患者年齡15～22歲過去年齡均大于25歲7例在15～22歲之間7例全是腺癌陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見第一頁，共96頁。Herbst對陰道腺癌危險因素進(jìn)行探索

7例患者加上另一個醫(yī)院１例患者作為病例組每個病人配4個對照，共32個對照調(diào)查員用調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后的主要結(jié)果見下表研究實(shí)例第二頁，共96頁。研究實(shí)例第三頁，共96頁?；驹肀┞秂xposure

研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量危險因素riskfactor

是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率升高的因素，也就是流行病學(xué)中廣義的“病因”。保護(hù)因素protectivefactor

是泛指那些能夠使人群疾病發(fā)生頻率下降的因素?；靖拍畹谒捻?，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的?；驹淼谖屙?，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。即當(dāng)前研究中打算研究的疾病基本原理第六頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的?；驹淼谄唔摚?6頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。暴露：接觸過某些物質(zhì)、具備某些特征、處于某種狀態(tài)暴露：有害的、有益的基本原理第八頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的?；驹淼诰彭?，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。當(dāng)前：疾病（病例、對照）

回憶、測定過去：暴露基本原理第十頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的?；驹淼谑豁摚?6頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。最常用的就是2檢驗基本原理第十二頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。基本原理第十三頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。會影響結(jié)果真實(shí)性基本原理第十四頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。參考病因?qū)W研究基本原理第十五頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的。基本原理第十六頁，共96頁。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實(shí)驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素可能是疾病的危險因素，從而達(dá)到探索和檢驗病因假說的目的?；驹淼谑唔?，共96頁。目標(biāo)人群發(fā)病時序工作時序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較基本原理第十八頁，共96頁。病例組對照組回顧暴露歷史回顧暴露歷史比較暴露歷史下結(jié)論第十九頁，共96頁。屬于觀察法設(shè)立對照,屬分析性研究是回顧性的，由果及因,不能下因果結(jié)論可以研究一種疾病與多種因素的關(guān)系特點(diǎn)第二十頁，共96頁。探索疾病的可疑危險因素一定程度上檢驗病因假設(shè)為進(jìn)一步研究提供線索用途第二十一頁，共96頁。病例對照不匹配:(成組研究)病例對照匹配:成組匹配個體配比病例對照研究的類型傳統(tǒng)類型第二十二頁，共96頁。傳統(tǒng)抽樣設(shè)計源人群病例對照開展研究時間第二十三頁，共96頁。巢式病例對照研究病例－隊列研究單純病例研究病例交叉研究病例－時間－對照研究病例對照研究的類型衍生類型第二十四頁，共96頁。一、提出假設(shè)二、選擇適宜的對照形式三、病例與對照的選擇四、樣本含量的估計五、資料的來源與收集六、資料的整理與分析病例對照研究的實(shí)施第二十五頁，共96頁。病例對照研究的實(shí)施提出假設(shè)根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè)疾病

&暴露因素第二十六頁，共96頁。明確研究目的，選擇適宜的對照形式

原則廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配罕見病采用個體匹配形式成組比較法匹配法病例對照研究的實(shí)施第二十七頁，共96頁。病例組對照組目標(biāo)人群患病人群未患病人群＝<病例與對照不匹配第二十八頁，共96頁。目標(biāo)人群患病人群未患病人群某些特征5/102/103/10病例與對照匹配

頻數(shù)匹配(frequencymatching)第二十九頁，共96頁。病例與對照匹配

1:1個體匹配(individualmatching)某些特征配對(pairmatching)目標(biāo)人群患病人群未患病人群第三十頁，共96頁。病例與對照匹配

1:R個體匹配(individualmatching)目標(biāo)人群患病人群未患病人群某些特征1:2,1:3…1:R第三十一頁，共96頁。匹配目的提高研究(統(tǒng)計)效率控制混雜因素第三十二頁，共96頁。匹配帶來的問題增加工作難度(費(fèi)用、時間)限制樣本量匹配因素將無法再進(jìn)行分析匹配過頭不能濫用匹配！第三十三頁，共96頁。

病例與對照的選擇基本原則代表性

病例能代表總體的病例對照能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群可比性

兩組主要特征方面無明顯差異病例對照研究的實(shí)施可以是感興趣的任何類型的病例對照應(yīng)當(dāng)代表病例的源人群，而不是整個非病人群錯誤的觀點(diǎn)病例代表所有該病病人對照代表全部無該病的人群第三十四頁，共96頁。

病例的選擇要求診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)具體、明確盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)自訂標(biāo)準(zhǔn)：寬嚴(yán)適度（假陽性、假陰性）可對病例的某些特征進(jìn)行限定：年齡、性別、民族等第三十五頁，共96頁。

病例的選擇新發(fā)病例:提供的信息較為可靠現(xiàn)患病例:摻入疾病遷延及存活因素在內(nèi)疾病患者存活時間長，有機(jī)會入選研究死亡病例:信息準(zhǔn)確性較差來自社區(qū):代表性較強(qiáng)，但不易得到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu):易獲得，難以定義源人群，易發(fā)生選擇偏倚來源第三十六頁，共96頁。對照的選擇要求

候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體不患有所要研究疾病甚至是同一系統(tǒng)疾病對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對象

第三十七頁，共96頁。很難識別病例的源人群：產(chǎn)生病例的人群，即那些在研究期間如果發(fā)病就會來這些醫(yī)院就診，成為我們研究的病例的人——從哪里選擇對照?以社區(qū)為基礎(chǔ)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的對照：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例。除了具有和病例一致的某些特征而與病例有可比性之外，同時還應(yīng)注意對照不患有與研究的疾病有共同已知病因的疾病。來源第三十八頁，共96頁。同一或多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病人社會團(tuán)體人群中的非該病病例或健康人社區(qū)人口中的非病例或健康人群病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等沒有哪一種對照就一定優(yōu)于另一種對照，各有優(yōu)勢、各有局限性，不同來源的對照解決不同的問題。來源第三十九頁，共96頁。有關(guān)參數(shù)病例組的暴露率（P1）和對照組暴露（P0）優(yōu)勢比（oddsratio,OR）α值把握度1-β

樣本含量的估計病例對照研究的實(shí)施估計的樣本含量并非絕對精確的數(shù)值，僅供參考樣本量不是越大越好病例組和對照組樣本量相等時效率最高第四十頁，共96頁。軟件：EPIinfo,EpiCalc2000等查表法公式法：樣本含量的估計病例對照研究的實(shí)施第四十一頁，共96頁。舉例為研究西安市肺癌與吸煙的關(guān)系，欲進(jìn)行一次病例對照研究。已知西安市普通人群中吸煙率P0為30%，OR為5.0，α為0.05，把握度為0.90

α、β值查表，Zα為1.64，Zβ為1.28

樣本含量的估計病例對照研究的實(shí)施第四十二頁，共96頁。代入公式得：病例組與對照組，各需28人第四十三頁，共96頁。實(shí)例1

擬進(jìn)行一項病例對照研究，研究吸煙與肺癌的關(guān)系。預(yù)期吸煙者的相對危險度為2.0，人群吸煙率約為20%，設(shè)=0.05（雙側(cè)），=0.10，估計樣本含量。

非匹配設(shè)計研究因素在對照組中的暴露率P0預(yù)期的該因素引起的相對危險度RR或暴露的比值比OR顯著性水平:功效:1-第四十四頁，共96頁。EpiCalc2000第四十五頁，共96頁。EpiCalc2000第四十六頁，共96頁。資料來源

醫(yī)院病案記錄，疾病登記報告等摘錄檢測病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得資料來源與收集病例對照研究的實(shí)施第四十七頁，共96頁。調(diào)查的原則調(diào)查表的設(shè)計需要專家參加討論調(diào)查員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)調(diào)查員手冊監(jiān)督與審查資料來源與收集病例對照研究的實(shí)施第四十八頁，共96頁。調(diào)查表也稱“調(diào)查問卷”，通過把擬收集的數(shù)據(jù)項目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料收集的最主要工具內(nèi)容：調(diào)查表的名稱、編號一般項目:姓名、性別、民族等研究項目：研究變量，疾病史、吸煙史等結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等資料來源與收集病例對照研究的實(shí)施第四十九頁，共96頁。病例對照研究資料的整理

對所收集的資料進(jìn)行核查，驗錯，糾正錯誤，保證資料的完整性，對于缺項、漏項的盡量補(bǔ)充，對于出現(xiàn)嚴(yán)重出入的資料要棄除。第五十頁，共96頁。描述性分析推斷性分析推論因素與疾病關(guān)聯(lián)病例對照研究資料的分析第五十一頁，共96頁。均衡性檢驗比較病例組與對照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)病例對照研究資料的分析描述性分析一般特征描述描述研究對象的一般情況：年齡、性別、職業(yè)、出生地及居住地等第五十二頁，共96頁。聯(lián)系強(qiáng)度

----OR比值比病例對照研究資料的分析推斷性分析聯(lián)系的顯著性檢驗

----χ2檢驗、

----OR的95%可信區(qū)間第五十三頁，共96頁。不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十四頁，共96頁。

聯(lián)系的顯著性檢驗當(dāng)χ2

>3.84P<0.05時，疾病與因素之間有聯(lián)系，但不能確定為因果聯(lián)系。χ2≠相關(guān)系數(shù)，χ2的大小與聯(lián)系強(qiáng)弱無關(guān)。當(dāng)χ2

<3.84P>0.05時，疾病與因素之間無聯(lián)系不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十五頁，共96頁。

OR又叫優(yōu)勢比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值、反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。描述：暴露組患病的危險性是非暴露組的多少倍

聯(lián)系強(qiáng)度比值比OR（oddsratio）不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十六頁，共96頁。病例組的比值＝＝對照組的比值＝＝計算比值比OR（oddsratio）比值是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比OR的數(shù)值表示的意義：OR=1，暴露因素與疾病無聯(lián)系OR>1，暴露因素與疾病存在正相關(guān)，是疾病的危險因素。OR<1，暴露因素與疾病存在負(fù)相關(guān)，是疾病的保護(hù)因素。不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十七頁，共96頁。

OR的95%可信區(qū)間Miettinen氏法先求出χ2

、OR

意義：用樣本的OR值推算總體OR所在的區(qū)間，并作顯著性檢驗。如可信區(qū)間不包括1在內(nèi)，則：OR在與可信區(qū)間相同的概率水平有顯著意義。如可信區(qū)間包括1在內(nèi)，則暴露與疾病無聯(lián)系。不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十八頁，共96頁。例：子宮內(nèi)膜癌與糖尿病史的關(guān)聯(lián)研究不匹配或成組匹配不分層資料的分析第五十九頁，共96頁。結(jié)論：χ2=5.64>3.84,且OR值的95%可信區(qū)間為(3.84，29.59)不包括1，說明子宮內(nèi)膜癌與糖尿病史有關(guān)聯(lián)；OR=6.4，說明有糖尿病史的人患子宮內(nèi)膜癌的危險性是無糖尿病史者的6.4倍，糖尿病史可能是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素。不匹配或成組匹配不分層資料的分析第六十頁，共96頁。第六十一頁，共96頁。EpiCalc2000第六十二頁，共96頁。EpiCalc2000資料分析步驟整理四格表2檢驗計算OR及其可信區(qū)間第六十三頁，共96頁。OR=2.20(1.25~3.86)考慮年齡可能是混雜因素不匹配分層資料的分析第六十四頁，共96頁。為什么考慮年齡是混雜因素？2=7.27,OR=2.10(1.22~3.62)提示:年齡越大，發(fā)生心肌梗死的危險性越大不匹配分層資料的分析第六十五頁，共96頁。2=8.98,OR=3.91(1.53~9.99)提示:年齡越小，服用OC的可能性越大年齡越大，服用OC的可能性越小為什么考慮年齡是混雜因素？對照組表.在對照組年齡與服用OC的關(guān)聯(lián)不匹配分層資料的分析第六十六頁，共96頁。年齡與疾病(心肌梗死)有關(guān)聯(lián)年齡與暴露(是否服OC)有關(guān)聯(lián)年齡不是OC與心肌梗死作用通路上的中間環(huán)節(jié)為什么考慮年齡是混雜因素？年紀(jì)大的人多服OC比例低暴露比例年輕的人多服OC比例高暴露比例比較病例組與對照組的暴露比例OR第六十七頁，共96頁。不匹配分層資料的分析第六十八頁，共96頁。SPSS不匹配分層資料的分析第六十九頁，共96頁。SPSS第七十頁，共96頁。(1)(2)(3)(1)第七十一頁，共96頁。(1)(2)OR<40=2.80,OR40=2.78,經(jīng)檢驗，同質(zhì)，可以計算總OR第七十二頁，共96頁。(3)(4)分層分析后，OR從2.20增加到2.79，提示因年齡的混雜作用，低估了暴露因素OC與心肌梗死間的關(guān)聯(lián)，使之趨向于1第七十三頁，共96頁。參照組分級暴露資料第七十四頁，共96頁。EpiCalc2000第七十五頁，共96頁。EpiCalc2000提示隨著每日吸煙量的增加，發(fā)生肺癌的危險性遞增，呈現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)顯著性的劑量反應(yīng)關(guān)系。第七十六頁，共96頁。

1：1配對病例對照研究資料的分析第七十七頁，共96頁。1：1配對病例對照研究資料的分析

聯(lián)系的顯著性檢驗

聯(lián)系強(qiáng)度

OR的95%可信區(qū)間第七十八頁，共96頁。例：妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風(fēng)疹與新生兒發(fā)生畸形的關(guān)系研究1：1配對病例對照研究資料的分析第七十九頁，共96頁。結(jié)論：χ2=9.63>3.84,且OR值的95%可信區(qū)間為(1.66，9.60)不包括1，說明新生兒畸形與妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風(fēng)疹有關(guān)聯(lián)；OR=4.00，說明妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風(fēng)疹的新生兒發(fā)生畸形的危險性是無風(fēng)疹史的4倍，說明妊娠頭三個月內(nèi)孕婦風(fēng)疹可能是新生兒發(fā)生畸形的危險因素。1：1配對病例對照研究資料的分析第八十頁，共96頁。

偏倚(bias)：病例對照研究中常見的偏倚

一旦產(chǎn)生很難彌補(bǔ)，重在預(yù)防

是指在研究設(shè)計、實(shí)施、分析和解釋階段所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。第八十一頁，共96頁。病例對照研究中常見的偏倚1.選擇偏倚

2.信息偏倚

3.混雜偏倚

主要類型第八十二頁，共96頁。選擇偏倚

(SelectionBias)

不同類型(就研究的暴露、結(jié)局特征而言)的個體入選研究的概率不同。排除或過分代表某一類型個體。第八十三頁，共96頁。選擇偏倚入院率偏倚

(admissionrate)/Berkson偏倚現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚

(prevalence-incidencebias)/Neyman偏倚檢出征候偏倚

(detectionsignalbias)/

暴露偏倚(unmaskingbias)時間效應(yīng)偏倚

(timeeffectbias)第八十四頁，共96頁。信息偏倚