肛腸病總論教學課件

肛門直腸疾病概述第一頁，共69頁。

一定義及范疇1、定義：

是指一切與肛門直腸有關(guān)的一系列疾病。2、范疇：

痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛癰、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘（直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）、泄瀉等。

祖國醫(yī)學統(tǒng)稱痔瘺、痔瘡。第二頁，共69頁。二應(yīng)用解剖及臨床意義直腸肛管齒線肛門括約肌肛門直腸周圍間隙肛門直腸的血液供應(yīng)肛門直腸的淋巴組織肛門直腸的神經(jīng)支配第三頁，共69頁。直

腸①位于盆腔內(nèi)，長約12-15cm，上端管徑4cm,中部擴大為直腸壺腹（rectalampulla)，下部因肛管直腸環(huán)環(huán)繞而縮小，稱肛管直腸(anorectum)。②直乙無明顯界線，一般認為乙狀結(jié)腸系膜消失處即是直腸的開始處，其上端在第三骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接。二應(yīng)用解剖及臨床意義第四頁，共69頁。③下行沿骶骨前面，穿過盆膈移行于肛管。④直腸不同于乙狀結(jié)腸，腸管表面無系膜、結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)腸帶。二應(yīng)用解剖及臨床意義第五頁，共69頁。直腸上部與骶骨曲度一致形成骶曲，同時由于直腸腔的大小在上端與乙狀結(jié)腸相同，下端則擴大為直腸壺腹，而壺腹前部向前膨出，與肛管幾乎成直角形成會陰曲。臨床意義：此二曲為乙狀結(jié)腸鏡檢查時必須注意的解剖點，以避免損傷直腸。骶曲

會陰曲（肛直角）二應(yīng)用解剖及臨床意義第六頁，共69頁。直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外前方的腹膜在男性與膀胱后壁相連，形成直腸膀胱陷窩，在女性與子宮后壁相連，形成直腸子宮陷窩。

二應(yīng)用解剖及臨床意義腹膜第七頁，共69頁。二應(yīng)用解剖及臨床意義直腸瓣高位：在直腸起始部的左或右側(cè)，距肛門約13cm。中位：位于直腸壺腹的右前壁，大而恒定，常稱第三肛門括約肌，距肛門約9-11cm，相當于腹膜返折。骶位：位于中部橫形皺襞下方2.5cm直腸左側(cè)壁，距肛門約8cm。

作用是防止糞便的逆行。第八頁，共69頁。直腸壁的結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層肌層（環(huán)肌、縱?。{膜層臨床意義：粘膜下層疏松，易與肌層分離而造成直腸粘膜脫垂。二應(yīng)用解剖及臨床意義第九頁，共69頁。肛管解剖肛管（皮膚肛管）平均3.0±0.03cm外科肛管（括約肌肛管）：將肛管的上界擴展至肛管直腸環(huán)平面平均4.2±+0.04cm二應(yīng)用解剖及臨床意義解剖肛管外科肛管第十頁，共69頁。

肛管的表面覆以肛管皮膚，在直腸粘膜與肛管皮膚交界處粘膜呈6~10個縱行皺折，稱為直腸柱或肛柱。兩個直腸柱下端之間有半月形粘膜皺襞，稱為肛門瓣。直腸柱底部有2~6個三角形乳頭狀的突起，稱為肛乳頭。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十一頁，共69頁。肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為肛隱窩或肛竇。隱窩底部有肛腺體的導管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十二頁，共69頁。齒線：為直腸與解剖肛管的交界線，是肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成的一條不整齊的交界線，呈鋸齒狀，故稱齒線，它是臨床上重要的解剖標志。

二應(yīng)用解剖及臨床意義第十三頁，共69頁。二應(yīng)用解剖及臨床意義齒線上、下部解剖比較部位表層組織動脈供應(yīng)靜脈流向淋巴回流神經(jīng)支配齒線以上粘膜直腸上下動脈直腸上靜脈流入門靜脈腹主動脈周圍及髂內(nèi)淋巴結(jié)植物神經(jīng)支配無痛覺齒線以下皮膚肛管動脈直腸下靜脈入下腔靜脈腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)陰部內(nèi)神經(jīng)痛覺敏感第十四頁，共69頁。肛門外括約肌1.皮下部：環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，圍繞肛管下端，位于內(nèi)括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，成為括約肌間溝，恰與肛門白線相當。皮下部外括約肌常在手術(shù)時被切斷，不致引起大便失禁。2.淺部：位于皮下層的外上方，后部與尾骨連接構(gòu)成肛尾韌帶，在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合而為一止于會陰。3.深部：外括約肌位于淺部的上外側(cè)，也是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十五頁，共69頁。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十六頁，共69頁。內(nèi)括約肌

為不隨意肌，是直腸的環(huán)狀肌在肛管上部的肥大部分，圍繞肛管的上2/3。因沒有肌內(nèi)神經(jīng)節(jié)，能量消耗極少，可維持長時間收縮不疲勞，部分切斷也不影響肛門自制功能，治療肛裂必須全部切開。內(nèi)括約肌有消化道肌層的特性，易于痙攣，一切有害刺激均可致內(nèi)括約肌痙攣。內(nèi)括約肌參與隨意性抑制性作用，而達到肛門自制的目的。故提出內(nèi)括約肌重建是肛門失禁修復(fù)手術(shù)的一個重要步驟。

二應(yīng)用解剖及臨床意義第十七頁，共69頁。肛管直腸環(huán)

包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸?。ǜ靥峒。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術(shù)時切斷即引起肛門失禁。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十八頁，共69頁。肛門直腸周圍間隙

肛門直腸周圍有五個間隙，其間充滿脂肪組織，容易感染，發(fā)生膿腫。1.2個骨盆直腸間隙，位于肛提肌以上，腹膜反折以下，直腸的兩旁。2.直腸后間隙位于直腸后骶骨前，兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間。3.2個坐骨直腸窩在肛管的兩旁，肛提肌以下，坐骨、閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)。

在肛管前方和后方，感染時膿液可從一個坐骨直腸窩通至對側(cè)坐骨直腸窩，形成“蹄鐵形”膿腫。二應(yīng)用解剖及臨床意義第十九頁，共69頁。二應(yīng)用解剖及臨床意義第二十頁，共69頁。動脈：直腸上動脈（痔上動脈）直腸下動脈（痔中動脈）肛門動脈（痔下動脈）骶中動脈靜脈：直腸上靜脈叢直腸下靜脈叢二應(yīng)用解剖及臨床意義肛門直腸部位的血液供應(yīng)及回流第二十一頁，共69頁。直腸上動脈是腸系膜下動脈的末段，在直腸上端后面分為兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動脈、肛門動脈吻合。直腸下動脈為髂內(nèi)動脈的分支，其大小與分布沒有一定的規(guī)律。肛門動脈由陰部內(nèi)動脈分出，在肛管分為數(shù)小支。骶中動脈是腹主動脈的連接分支一般很小，與直腸上動脈、直腸下動脈吻合。切斷直腸時將直腸由骶骨前面下拉，切斷此動脈有時會引起止血困難。

二應(yīng)用解剖及臨床意義第二十二頁，共69頁。靜脈的排列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界。齒線上為直腸上靜脈叢，分布在右前、右后、左側(cè)者最為顯著，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜脈、腸系膜下靜脈，納入脾靜脈、門靜脈。齒線下為直腸下靜脈叢，匯集于直腸下靜脈、肛門靜脈，流入髂內(nèi)靜脈。直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。二應(yīng)用解剖及臨床意義第二十三頁，共69頁。肛門直腸的淋巴組織上組在齒線以上包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要流向三個方向：向上至直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再至乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)，最后至腹主動脈周圍淋巴結(jié)；向旁至肛提肌上淋巴結(jié)，再至閉孔淋巴結(jié)；最后至髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下至坐骨直腸窩淋巴結(jié)，然后穿過肛提肌至髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒線下包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會陰部匯流入腹股溝淋巴結(jié)。上下組淋巴網(wǎng)經(jīng)過吻合支可以相通。上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行。

下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行。二應(yīng)用解剖及臨床意義第二十四頁，共69頁。肛門直腸的神經(jīng)支配⑴直腸即齒線上，由植物神經(jīng)支配，無痛覺。⑵肛門即齒線下，由脊神經(jīng)支配（肛門神經(jīng)），疼痛敏感。另外，膀胱頸部的肌肉也受陰部神經(jīng)支配，因此肛門部疾病或手術(shù)可引起小便困難、尿潴留等。二應(yīng)用解剖及臨床意義第二十五頁，共69頁。肛管直腸的主要生理功能肛管與直腸的主要生理功能是排便，吸收水分和部分藥物。在正常情況下，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸無糞便。排便是由于結(jié)腸出現(xiàn)總?cè)鋭?，糞便下行至直腸內(nèi)，使直腸下端膨脹而引起便意，同時外括約肌因反射性抑制而松弛，肛提肌收縮使糞便排出。如果這個過程中的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則產(chǎn)生排便困難，發(fā)生便秘等疾病。第二十六頁，共69頁。三檢查體位及方法體位：第二十七頁，共69頁。檢查時注意事項：檢查時，操作必須輕柔，勿使患者感到痛苦，并事先告訴患者，給予適當?shù)慕忉尯桶参?。在指套或肛門鏡涂上潤滑油，先在肛門口輕輕按摩，待肛門部松弛時再徐徐插入。三檢查體位及方法第二十八頁，共69頁。標記：鐘表標記法方法：肛門視診

側(cè)臥位→臀部分開→牽引肛緣→肛門自然張開→有無內(nèi)痔、肛裂等。三檢查體位及方法第二十九頁，共69頁。視診的主要內(nèi)容有以下幾點：⑴肛門的位置：是否有異位、變形、缺如等。⑵肛周皮膚：有無皮損，如丘疹、紅斑、糜爛、滲出等；還應(yīng)注意有無紅腫、潰口及其形態(tài)、大小、位置、數(shù)目；用手牽開肛門，觀察肛管皮膚顏色有無異常，若有裂傷，應(yīng)注意其位置、數(shù)目和深度。三檢查體位及方法第三十頁，共69頁。⑶肛周污物：常見污物有血跡、膿液、糞便、黏液等。如有血跡，常見于內(nèi)痔、肛裂或肛管直腸癌等，注意與婦女月經(jīng)期的經(jīng)血相區(qū)別；如有膿液，多見于肛周膿腫潰破或肛瘺；如經(jīng)常糞水污染衣褲應(yīng)考慮肛門失禁的可能。

⑷肛門腫物：肛門及周圍如有腫物，應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、顏色及有無根蒂，分辨是肛門外固有物還是由肛門內(nèi)脫出。辨別腫物來源的方法之一是觀察腫物表面被覆的是皮膚還是粘膜，如為皮膚，則源于齒線以下，可為外痔、肛周膿腫等；如為粘膜則源于齒線以上，多由直腸內(nèi)脫出，如內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉等。還可根據(jù)腫物的根部所在位置來判斷來源。三檢查體位及方法第三十一頁，共69頁。直腸指診

側(cè)臥位→放松→指套涂以潤滑劑→輕插入直腸。

三檢查體位及方法第三十二頁，共69頁。在距肛緣約1cm的肛管處可觸及一環(huán)狀溝，即括約肌間溝，它是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部的交界處。約距肛緣2.5cm處可觸及齒線區(qū)，注意齒線處有無硬結(jié)、凹陷、壓痛及腫物，多為肛竇炎、肛瘺內(nèi)口或肛乳頭肥大。超過齒線即進入直腸部的直腸柱區(qū)，指感較淺柔軟，此處為內(nèi)痔好發(fā)區(qū)域。在外科肛管上緣可觸及環(huán)繞直腸狀如繩索的肌束，此為肛管直腸環(huán)，注意其收縮力是否正常。當食指向上超過此環(huán)，即感腸腔驟然膨大，此時進入直腸壺腹，為直腸息肉、腫瘤的好發(fā)部位。直腸前壁距肛緣約4-5cm，男性可觸及前列腺（呈三角形，如栗子大小，正中有一淺溝，質(zhì)韌而有彈性）；女性前方可觸及子宮頸或后傾子宮體，女性還應(yīng)注意有無直腸前突。三檢查體位及方法第三十三頁，共69頁。直腸肛周膿腫:波動感。直腸息肉：柔軟、光滑、活動帶蒂的彈性包塊。直腸癌：凹凸不平的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬底寬，與下層組織粘連，推之不移，指套黏附有褐色血液。肛裂：肛門劇烈疼痛。注意病理涂片。肛門失禁：食指無阻力通過肛管。肛門直腸的狹窄：通過困難。食指感肛管內(nèi)有燒灼感：多為肛管及其周圍組織的急性炎癥。直腸部位腫塊：應(yīng)注意其大小、硬度、活動度、形態(tài)、是否有蒂、腫塊上下界距肛緣的距離，腫塊在腸腔內(nèi)的位置及占據(jù)腸腔周徑的多少、腸腔狹窄的程度，并注意與糞塊及異物相鑒別。直腸后壁的檢查主要是排除直腸后有無病變?nèi)琪厩澳[瘤。三檢查體位及方法第三十四頁，共69頁。注意事項：⑴檢查前排空大便。⑵檢查者要事先測好食指三節(jié)的長度及第一節(jié)的寬度，以便對病灶進行測量。⑶檢查時動作應(yīng)輕柔、細致，禁用暴力。⑷直腸有前、后兩個彎曲，指檢的方向應(yīng)先向病人腹側(cè)肚臍方向伸入，待通過肛管后再順尾骨方向向后上進入⑸注意體位的變換以便觸摸得更清楚，如側(cè)臥位改為蹲位，有助于觸及較高部位的病灶。⑹肛裂病人一般不做指診檢查，必要時可在局麻下進行。⑺指診結(jié)束時應(yīng)注意指套有無膿性分泌物、血跡及異常氣味，必要時行進一步檢查。

三檢查體位及方法第三十五頁，共69頁。肛門鏡檢查

側(cè)臥位→腹側(cè)→尾骶方向→退芯→燈光照射→潰瘍、息肉→退至齒線→內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口、肛乳頭肥大、肛隱窩炎。三檢查體位及方法第三十六頁，共69頁。肛門鏡觀察內(nèi)容：先觀察鏡栓頂部有無膿液、血液、粘液等附著物；再退鏡觀察腸腔情況，包括直腸粘膜、齒線區(qū)的肛竇、肛瓣、肛乳頭、齒線下肛管皮膚有無異常；直腸粘膜異常包括充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、膿血、脫出等，肛門瓣的異常有充血、水腫等，肛竇口的異常如溢膿，注意肛乳頭是否為異常肥大等；齒線下的皮膚應(yīng)注意有無與齒線上粘膜隆起相關(guān)的腫物和肛管皮膚損傷等。

三檢查體位及方法第三十七頁，共69頁。肛門鏡使用注意：若進鏡時患者痛苦較大，應(yīng)立即停止，查找原因，若為括約肌痙攣，可換小號肛門鏡或局麻后檢查。光線要充足。如退鏡時需再進鏡，應(yīng)先放入鏡栓，再推鏡向上，或全退出后重新進鏡，以免損傷組織。三檢查體位及方法第三十八頁，共69頁。乙狀、結(jié)腸鏡檢查：直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤，原因不明的便血，黏液便，膿血便、慢性腹瀉、糞便變形、左下腹部不適等，取直腸、乙狀結(jié)腸病變組織的活檢標本。方法：腸道準備，步驟結(jié)束后，若有出血，用棉球蘸止血散或5%酚甘油壓迫止血。三檢查體位及方法第三十九頁，共69頁。電子乙狀結(jié)腸鏡檢查：三檢查體位及方法第四十頁，共69頁。禁忌癥：肛管、直腸狹窄，內(nèi)鏡不能插入；有出血傾向或凝血障礙的患者取活檢應(yīng)慎重；精神病患者或難以合作的兒童；婦女月經(jīng)期、孕婦要嚴格掌握適應(yīng)證，以免引起生殖系統(tǒng)感染或流產(chǎn)等；衰弱、高齡或心腦血管疾病的發(fā)作期慎作檢查。

三檢查體位及方法第四十一頁，共69頁。注意事項：循腔進鏡、動作輕柔；及時排除影響進鏡和觀察的因素（如糞便、反射性腸痙攣可暫停進鏡）；不可充入過多氣體（穿孔）；注意組織標本鉗取（取后應(yīng)觀察止血是否充分，一定要完全止血后再退鏡）。三檢查體位及方法第四十二頁，共69頁。纖維結(jié)腸鏡檢查：不僅可以診斷大腸及回腸末段疾病，還可治療一些大腸疾病。如結(jié)腸息肉切除。通過檢查可以觀察到結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸黑變病、大腸癌等。三檢查體位及方法第四十三頁，共69頁。探針檢查：從外潰口插入，通過瘺管或膿腔到達內(nèi)口并進入直腸內(nèi)，食指在直腸內(nèi)行指診配合檢查，當探針在管道內(nèi)遇有阻力時切不可強行探入，以防造成假道。三檢查體位及方法第四十四頁，共69頁。碘化油造影：X線竇道造影可以確定竇道范圍、有無殘腔、異物以及與鄰近器官的關(guān)系。X線瘺管造影能了解瘺管行徑、范圍、分支、相鄰器官和內(nèi)口位置，為手術(shù)治療提供有利條件。其它檢查：美蘭染色、鋇灌腸、排糞造影、超聲檢查、肛管直腸壓力檢測等。三檢查體位及方法第四十五頁，共69頁。四常見病因常見的發(fā)病因素：

風、濕、熱、燥、氣虛、血虛、血瘀第四十六頁，共69頁。四常見病因1、風

致病特點：

風邪善行數(shù)變，常挾熱致病，熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，隨大便而出，為便血。

臨床癥狀：出血急快，呈噴射狀，色鮮紅。

常見疾?。簝?nèi)痔之風熱腸燥證。第四十七頁，共69頁。2、濕：致病特點：

分外濕和內(nèi)濕。外濕多因久居霧露潮濕之處；內(nèi)濕多因飲食不節(jié)，損傷脾胃而生。濕性重濁，先傷于下，肛門為病，常與熱合。

⑴肛門氣血縱橫，筋脈交錯，內(nèi)痔發(fā)生，屬濕熱下注證；

⑵濕熱蘊藉肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿，形成肛周膿腫，屬熱毒蘊結(jié)證；

⑶濕熱下注大腸，腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻隔，淤血凝聚，發(fā)為直腸息肉，屬胃腸濕熱證；四常見病因第四十八頁，共69頁。3、熱：肛門病中因熱致病者也多見。熱積腸道，耗傷津液，熱結(jié)腸燥，大便秘結(jié)，日久氣血不暢，淤滯不去，結(jié)為內(nèi)痔；熱盛迫血妄行，血不循經(jīng)而便血；與濕相結(jié)，蘊阻肛門，腐蝕血肉，形成肛周膿腫。4、燥：引起肛門直腸疾病者，多為內(nèi)燥。飲食不節(jié)，醇酒厚味，過食辛辣，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，大腸失潤，大便干結(jié)。血虛津虧，腸失濡養(yǎng)，大便干燥，奮力排便，擦傷肛門或痔核，出現(xiàn)便血，風熱腸燥證之內(nèi)痔。血熱腸燥、陰虛津虧之肛裂。四常見病因第四十九頁，共69頁。5、氣虛：婦女生育過多、小兒久瀉久利、老年氣血不足、機能衰退、部分慢性疾病、脾失健運均可致中氣不足，氣虛下陷引起直腸脫垂、內(nèi)痔脫出、肛周膿腫難潰難消膿液稀薄。6、血虛：⑴失血⑵脾虛生血無源均可致肛裂、內(nèi)痔、肛瘺術(shù)后不愈。在肛門疾病中，常因長期便血而致血虛，血虛則氣也虛，氣虛則無以攝血而致下血，更導致血虛，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。四常見病因第五十頁，共69頁。7、血瘀：排便努掙或氣虛失攝等致血液瘀滯肛門；或血絡(luò)損傷，瘀血凝聚肛門皮下致血栓外痔等?？偨Y(jié)總之，上述各種因素，有的可單獨致病，有的可多種因素同時存在；在病程中，有的為實證，有的為虛證，有的則為虛中挾實。所以在審證求因時，要進行全面的分析。四常見病因第五十一頁，共69頁。1、便血：

內(nèi)痔：血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，血多而無疼痛。

肛裂：便血少而肛門疼痛。直腸息肉：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變。

直腸癌：血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感。

風熱腸燥：便血鮮紅，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，舌紅，脈數(shù)。

血虛腸燥：便血色淡，伴面色無華，心悸，神疲乏力，舌淡，脈沉細。五常見癥狀第五十二頁，共69頁。2、腫痛：

多見于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔等。濕熱阻滯：腫脹高突，疼痛劇烈，伴胸悶腹脹，體倦身重，食欲不振，發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。若灼熱跳痛，是熱盛肉腐成膿之象；若肛周酸脹隱痛，伴面赤顴紅、低熱、午后潮熱盜汗者，屬陰虛內(nèi)熱，見于結(jié)核性肛周膿腫；氣滯血瘀：墜脹刺痛，多見于血栓外痔、內(nèi)痔嵌頓、肛周外傷；重墜灼痛為熱盛濕阻之陽證表現(xiàn)，可見于肛竇炎、直腸炎、或炎性外痔。五常見癥狀第五十三頁，共69頁。3、脫垂：肛門內(nèi)有腫物脫垂至肛門外的一種癥狀，多伴有肛門墜脹感。常見于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，直腸息肉，直腸脫垂

。

直腸脫垂呈管狀環(huán)形，內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形；直腸息肉頭圓而有長蒂。脫垂而不易自行回納者，多因氣虛血弱，中氣下陷，無以攝納，伴有面色無華，頭暈眼花，心悸氣短，自汗盜汗，舌淡，脈沉細弱等癥狀。內(nèi)痔脫出，嵌于肛外，紅腫疼痛，不易復(fù)位者，多為濕熱下迫；若復(fù)因染毒，熱毒熏灼則局部糜爛壞死，可伴有寒熱煩渴，便干尿黃，舌紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)等癥狀。五常見癥狀第五十四頁，共69頁。4、流膿：常見于肛旁膿腫或肛漏。膿出黃稠帶糞臭者，多為濕熱蘊阻肛門，熱盛肉腐而成膿，伴有發(fā)熱，口苦，身重體倦，食欲不振，溲赤，苔黃或膩，脈弦或數(shù)。膿出稀薄不臭，或微帶糞臭，淋漓不盡，創(chuàng)口潛形，周圍有空腔，不易斂合者，多為氣陰兩虧兼濕熱下注之證，可伴低熱盜汗，面色萎黃，神疲納呆，舌淡紅，脈濡細等。五常見癥狀第五十五頁，共69頁。5、便秘：即大便秘藏難以解出之意，它包括自然便次減少和糞便難以排出兩層意思。并非僅便硬難出就是便秘，軟便卻難以排出且便次減少者也屬便秘

多見于是痔、肛裂、肛旁膿腫、肛管直腸癌、直腸前突、直腸內(nèi)脫垂等常見疾病。腸胃實熱（燥熱內(nèi)結(jié)）：腹?jié)M脹痛，拒按，大便秘結(jié)，伴口臭，心煩，身熱溲赤，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。血虛腸燥：腹?jié)M作脹，喜按而便不潤，伴有面色光白。脾虛不運：頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細無力等。五常見癥狀第五十六頁，共69頁。6、分泌物:

是指肛腸病之病變組織所分泌出的除血性物以外的液體，其可發(fā)生在肛內(nèi)而流出肛外，也可是肛周病變的滲出物。分泌物可有炎性、膿性、腸粘膜、腺體、瘤體、竇道瘺管分泌物等。

常見于內(nèi)痔脫出，直腸脫垂，肛瘺、肛竇炎等。

多為濕熱下注或熱毒蘊結(jié)所致，常伴有局部腫痛，口干，納呆，胸悶不舒，便溏或干結(jié)，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。內(nèi)痔、直腸脫垂嵌頓及實證肛漏多見。分泌物清稀不臭，多為氣虛脫肛、內(nèi)痔脫垂或虛證肛漏。五常見癥狀第五十七頁，共69頁。7、墜脹：常見于便秘、肛隱窩炎、直腸炎、直腸內(nèi)脫垂等。中氣不足：濕熱下注：8、便頻：常見于急性腸炎、出口梗阻性便秘、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等。脾胃虛弱：濕熱下注：五常見癥狀第五十八頁，共69頁。辨發(fā)病部位：

1、內(nèi)痔：3、7、112、外痔：血栓：3、9，贅皮：6、123、肛裂：6、124、肛瘺：內(nèi)外口

過3，9點作一連線，瘺管外口發(fā)生于連線前面的，其管道多為直行；發(fā)生于連線后面的，其管道往往彎曲，且其內(nèi)口多在6點處附近；凡瘺管外口距肛緣近的，其管道也短（直通向肛內(nèi)），凡瘺管外口距肛緣較遠的，則其管道也長；環(huán)肛而生的馬蹄形肛漏，其內(nèi)口常在6點附近。五常見癥狀39612第五十九頁，共69頁。六治療治療原則：肛門直腸疾病的治療，以外治手術(shù)為主，內(nèi)治調(diào)理為輔，但在一些特殊情況下，內(nèi)治也有重要作用。第六十頁，共69頁。內(nèi)治：適用癥應(yīng)用于Ⅰ期內(nèi)痔或老年體衰不能勝任手術(shù)者。Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔兼有其它嚴重疾病，如肝臟病、腎臟病、腹部腫瘤等血栓性外痔初起和一切肛門炎癥初起階段等。

六治療第六十一頁，共69頁。內(nèi)治八法清熱涼血：適用于風熱腸燥便血，血栓外痔初起，方用涼血地黃湯或槐角丸加減。清熱利濕：適用于肛周膿腫實證，方用萆蘚滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。清熱解毒：適用于肛周膿腫實證、外痔腫痛，方用黃連解毒湯或仙方活命飲加減?；钛?/p>