肝膽胰疾病營(yíng)養(yǎng)治療(2)上

急性胰腺炎急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。1第一頁，共145頁。

急性胰腺炎臨床癥狀:以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶及尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，預(yù)后良好。少數(shù)病情嚴(yán)重，胰腺出血壞死，伴腹膜炎、休克等各種并發(fā)癥，病死率高。2第二頁，共145頁。

急性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制：1、膽道疾?。杭毙砸认傺壮０橛心懙老到y(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。3第三頁，共145頁。

急性胰腺炎

2、胰管阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰腺炎。4第四頁，共145頁。

急性胰腺炎

3、大量飲酒和暴飲暴食：為常見的病因。乙醇可致胰液分泌增加，大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，引致十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增加，胰液排出受阻。暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌，引致胰腺炎。5第五頁，共145頁。

急性胰腺炎4、手術(shù)與創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰腺，引起胰腺炎。6第六頁，共145頁。

急性胰腺炎5、內(nèi)分泌與代謝障礙：任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤等，均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活，引發(fā)急性胰腺炎。7第七頁，共145頁。

急性胰腺炎6、感染：急性胰腺炎，繼發(fā)于急性傳染性疾病，如急性流行性腮腺炎等，多數(shù)較輕，可隨感染痊愈而自行消退。8第八頁，共145頁。

急性胰腺炎7、藥物：已知應(yīng)用某些藥物，如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等，可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。9第九頁，共145頁。

急性胰腺炎8、其它：少見因素有十二指腸球后穿透性潰瘍、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。目前，仍有8％～25％病因不明。10第十頁，共145頁。肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持1.急性期:應(yīng)禁食及胃腸減壓,以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹，維持水、電解質(zhì)平衡，保持有效血容量。應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。11第十一頁，共145頁。

急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持2.在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)防止過多使用葡萄糖，以免產(chǎn)生過多的CO2而加重代謝紊亂，可用脂肪乳劑來補(bǔ)充熱量，并應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血脂，因部分病人本身合并高脂血癥。

12第十二頁，共145頁。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1.在病情相對(duì)穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后，

應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。13第十三頁，共145頁。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2.腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般至少需兩周時(shí)間。若已進(jìn)行手術(shù)，則在腹腔炎癥穩(wěn)定后，經(jīng)空腸造瘺，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。一般選用低脂要素飲食，在維持熱量和氮源的同時(shí)，可減少胰腺的分泌，使其處于相對(duì)休息的狀態(tài)。14第十四頁，共145頁。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3.膳食分期治療（1）急性發(fā)作期：禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，一般不少于3天。（2）急性發(fā)作后：給予去脂高碳水化物；果汁、藕粉、米湯等。禁食肉湯、奶類、豆?jié){。15第十五頁，共145頁。急性胰腺炎病人食譜舉例（病情緩解后）蛋白質(zhì)9.2g脂肪2g糖195.3g總熱量3498kJ(836kcal)餐別內(nèi)容食物重量（g或ml)7:00甜米湯200ml大米10白糖59：00鮮桔汁鮮橘汁200（ml)

白糖1511：00蛋清番茄汁雞蛋清50番茄200白糖3014：00棗泥湯紅棗15白糖1017：00米湯200ml大米10鹽220：00薄藕粉藕粉15白糖2016第十六頁，共145頁?；謴?fù)期：

低脂半流飲食，逐步改為低脂軟飯。能量：1200－1500kcal。

蛋白質(zhì)：40－50g∕日。脂肪：30g/日。高碳水化物：應(yīng)占70％以上。維生素和礦物質(zhì)：豐富的瓜果蔬菜。17第十七頁，共145頁。慢性胰腺炎慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥。

臨床癥狀：有腹痛、腹部包塊、腹瀉、消瘦、黃疸等癥狀。18第十八頁，共145頁。慢性胰腺炎

病因和發(fā)病機(jī)制：1、歐美國(guó)家的慢性胰腺炎中3/4與長(zhǎng)期嗜酒有關(guān)（10年以上〕，酒精直接或間接引起胰液粘稠、胰管梗阻和結(jié)石形成，引發(fā)胰腺病變。19第十九頁，共145頁。

慢性胰腺炎

2、在我國(guó)以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲〕的長(zhǎng)期存在為主要原因。還有少數(shù)原因不明。20第二十頁，共145頁。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持1.伴有明顯感染時(shí)：應(yīng)先行腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），

以減少胰腺的分泌，保證其得到休息。

21第二十一頁，共145頁。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持2.感染控制后：可逐步試行鼻飼飲食，經(jīng)空腸進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)逐步增加入量和營(yíng)養(yǎng)液的濃度，選擇低脂型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。22第二十二頁，共145頁。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持3.有外科手術(shù)指征者：術(shù)前可行腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）術(shù)中除針對(duì)病灶作相應(yīng)的手術(shù)外，并同時(shí)做遠(yuǎn)端空腸造瘺，以便術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

23第二十三頁，共145頁。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持4.癥狀緩解，病情穩(wěn)定者逐步口服高碳水化物低脂半流質(zhì)或軟飯。

(1)熱量：能量主要來源由碳水化物供給。(2)蛋白質(zhì)：1g/kg或50－70克∕日。(3)脂肪：每日30g以下，病情好轉(zhuǎn)可45g。中鏈脂肪酸,占總脂肪量的50%。

24第二十四頁，共145頁。慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例餐次內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米糖蒸餅標(biāo)準(zhǔn)粉白糖醬豆腐505015203.85.0—3.00.50.9—1.138.537.315.01.21731776027加餐脫脂加乳糖脫脂奶粉白糖25109.0__——13.010.08840午餐肉末西紅柿湯面瘦豬肉西紅柿標(biāo)準(zhǔn)粉花卷標(biāo)準(zhǔn)粉255050504.20.45.05.07.20.10.90.9—1.137.337.382717717725第二十五頁，共145頁。慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例加餐藕粉藕粉白糖20150.2__—__17.015.06960晚餐粥稻米小包子標(biāo)準(zhǔn)粉瘦豬肉菠菜全天烹調(diào)擁油505025100103.85.04.22.4—0.50.97.20.51038.537.3—3.0—173177822690合計(jì)5131301167326第二十六頁，共145頁。

慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持(4)碳水化合物：每日300g以上

(5)補(bǔ)充充足的維生素及礦物質(zhì)

(6)避免飽食,少食多餐,戒酒。（7）戒酒，忌食蘿卜、黃豆、豆芽、和肉湯、雞湯及油膩的易引起漲氣并增加胰腺負(fù)擔(dān)的食品。

27第二十七頁，共145頁。肝膽疾病的營(yíng)養(yǎng)治療肝炎的飲食治療28第二十八頁，共145頁。急性肝炎的常見病因由肝炎病毒引起的急、慢性肝細(xì)胞損傷，從病原學(xué)角度可分為甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型、戊型肝炎：甲型、戊型肝炎病毒，經(jīng)糞--口途徑傳播，病毒污染食物和水源可致流行。乙型肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）主要是經(jīng)血傳播，而經(jīng)口傳播為次。29第二十九頁，共145頁。急性肝炎的常見病因丙型病毒性肝炎：傳播方式有血液、血清、血漿、藥物注射，腎移植，同性戀，母嬰傳播等。丁型肝炎：乙型病毒性肝炎表面陽性的患者和用凝血因子治療的血友病患者?？膳c乙型肝炎重疊感染。30第三十頁，共145頁。急性肝炎的臨床癥狀甲型肝炎：急性期多為急性起病，畏寒發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大，有壓痛，可持續(xù)1周以上，待到恢復(fù)期時(shí)，黃疸逐漸消失，少數(shù)病人可持續(xù)1個(gè)月以上。31第三十一頁，共145頁。急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎：急性期多為起病較緩，畏寒、發(fā)熱、乏力、厭油、納差、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹及便秘。黃疸期，可出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染、肝臟腫大，無明顯觸痛，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。32第三十二頁，共145頁。急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎病毒可致暴發(fā)性肝壞死，除有乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等表現(xiàn)外，有明顯的腹脹、腹水及出血傾向。末期時(shí)常有腎功能衰竭、肝功衰竭或感染。老年人肝炎的特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高而深，消退較慢。33第三十三頁，共145頁。急性肝炎的臨床癥狀戊型肝炎（E型肝炎）：起病較急，在短期內(nèi)感染大批人群，約80%以上為黃疸型肝炎。多有消化道癥狀，3天后可出現(xiàn)黃疸，部分病人有關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)性丘疹、皰疹樣皮疹等皮膚表現(xiàn)。預(yù)后一般良好，很少發(fā)展為慢性肝炎。34第三十四頁，共145頁。肝臟的代謝功能肝臟在脂肪中的作用；肝臟的類脂代謝很活躍，可將進(jìn)入肝臟的各種脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{中的磷脂、膽固醇、與脂蛋白，使脂肪離開肝臟。肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，并運(yùn)送其他組織，氧化產(chǎn)生能量。35第三十五頁，共145頁。肝臟的代謝功能肝臟在碳水化合物中的代謝：肝細(xì)胞以糖元的形式儲(chǔ)存能量，轉(zhuǎn)化為葡萄糖。當(dāng)肝糖元分解不能維持血糖濃度，肝細(xì)胞將氨基酸通過糖異生轉(zhuǎn)化葡萄糖。36第三十六頁，共145頁。肝臟的代謝功能

肝臟在蛋白質(zhì)的代謝作用：氨基酸在合成蛋白質(zhì)、轉(zhuǎn)化成糖類或脂肪前，在肝臟去氨基，氨最后在肝內(nèi)合成尿素解毒氨基酸轉(zhuǎn)氨基維持血中非必須氨基酸大部分血漿蛋白的合成、儲(chǔ)存均在肝內(nèi)進(jìn)行。37第三十七頁，共145頁。肝臟的代謝功能

肝臟在維生素的作用：所有脂溶維生素、相當(dāng)數(shù)量的維生素C和維生素B復(fù)合物均存在肝內(nèi)。B-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A和維生素K轉(zhuǎn)化為凝血酶元，維生素D轉(zhuǎn)化為25－OHD3,以上生化反應(yīng)都發(fā)生在肝內(nèi)。38第三十八頁，共145頁。病毒型肝炎營(yíng)養(yǎng)代謝碳水化物代謝障礙肝糖元合成障礙及病人進(jìn)食減少易出現(xiàn)低血糖。肝臟中將乳酸轉(zhuǎn)為糖元減弱，乳酸↑，病人感到酸痛，重者出現(xiàn)酸中毒。39第三十九頁，共145頁。蛋白質(zhì)代謝障礙肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)障礙→血漿白蛋白水平↓。肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)受影響，尿素合成↓，血氨水平↑。凝血酶原和纖維素蛋白原等多種凝血因子合成障礙，可發(fā)生皮膚和粘膜出血不止。40第四十頁，共145頁。脂肪代謝障礙由于肝功能受損，進(jìn)入肝內(nèi)的各種脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{中磷脂，膽固醇、與脂蛋白的合成↓，脂肪不能運(yùn)出肝臟，易形成脂肪肝，進(jìn)而肝內(nèi)結(jié)締組織增生導(dǎo)致肝硬化。41第四十一頁，共145頁。維生素和礦物質(zhì)代謝障礙95％的維生素A和大量維生素D貯存肝內(nèi)，維生素B族、C、E、K等亦大量貯藏肝內(nèi)。礦物質(zhì)如鐵、銅在肝內(nèi)貯藏亦很多42第四十二頁，共145頁。肝炎患者為何要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？供給肝臟充足的營(yíng)養(yǎng)，能促進(jìn)肝糖原的形成，保護(hù)肝細(xì)胞，并增強(qiáng)其再生能力，從而預(yù)防腹水、貧血發(fā)生，刺激膽汁分泌，加速?gòu)U物排出，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，肝功能恢復(fù)，防止病情加重。因此，病毒性肝炎的飲食調(diào)整是至關(guān)重要的。

43第四十三頁，共145頁。急性肝炎（黃疸型）的營(yíng)養(yǎng)食療原則

1熱能適量。肝炎病人熱能供給需要與其體重、病情及活動(dòng)情況相適應(yīng)，盡可能保持熱能收支平衡，維持理想體重；如無發(fā)熱等合并癥，成人供給8.37MJ(2000Kcal)/d左右即可，有發(fā)熱等可增加至10.04MJ(2400kcal)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制熱能，控制膳食。

44第四十四頁，共145頁。2足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白可提高酶活力，改善機(jī)體免疫功能，增肝糖原貯存，減輕肝細(xì)胞脂肪變性，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)，可每天1.5-2g/Kg，占總熱能15％左右。應(yīng)選擇產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物，奶類產(chǎn)氨最少，蛋類次之，肉類較多，大豆蛋白質(zhì)中含支鏈氨基酸較多，應(yīng)與動(dòng)物蛋白混用，以發(fā)揮互補(bǔ)作用并減少氨的來源。

45第四十五頁，共145頁。3急性肝炎有黃疸時(shí)，應(yīng)減少脂肪、膽固醇的攝入。限制油膩食品及肉類，限制高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦和蛋黃等，以免對(duì)肝膽不利，加重黃疸癥狀。黃疸消退后，可供給適量脂肪。肝炎患者脂肪消化和吸收功能減弱，因此脂肪供給過多時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉；而供給量太少會(huì)影響病人的食欲和脂溶性維生素的吸收，脂肪量60g/d左右，或占總熱能20％，烹調(diào)用植物油為宜。

46第四十六頁，共145頁。4適量碳水化物。碳水化物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用，并促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用，但碳水化物攝入超過機(jī)體需要時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在體內(nèi)，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利，供給量應(yīng)占總熱能60％-65％，全天約350g主食，并應(yīng)給新鮮的蔬菜和水果；食用過多的果糖和甜點(diǎn)心，可影響胃腸消化道酶的分泌，降低食欲，糖發(fā)酵產(chǎn)氣又可加重胃腸的脹氣。

47第四十七頁，共145頁。5足量維生素。嚴(yán)重肝病時(shí)，維生素吸收障礙，可引起維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素K、維生素E、維生素A等維生素的缺乏；增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能，提高機(jī)體免疫能力；維生素C、維生素E、維生素K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎病人的癥狀和促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn)；宜選用維生素含量豐富的食物，如綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動(dòng)物肝臟、乳類、水果等食物。

48第四十八頁，共145頁。6膳食宜選擇清淡、易消化的半流質(zhì)膳食、軟飯，恢復(fù)期可用普食；烹調(diào)方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、鹵等；少量多餐，食物供給量要做到量少、質(zhì)精，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，并兼顧病人口味和膳食習(xí)慣。7禁忌食物忌酒和含酒精飲料，辛辣及強(qiáng)烈刺激調(diào)味品，產(chǎn)氣、油煎油炸食物等。49第四十九頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療適量能量：成年患者每日供給能量2000kcal左右。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是肝臟細(xì)胞再生所需要的主要原料。食物中應(yīng)含多量生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，建議每日供給蛋白質(zhì)1～1.2g/kg.50第五十頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療適量脂肪：每日脂肪供給量占總量的20％～25％（脂肪40～50g）為宜。最好采用植物油,植物油富含必須氨基酸,對(duì)預(yù)防脂肪酸,修復(fù)受損組織有利。碳水化合物:供給量應(yīng)保持一定比例。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。51第五十一頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療急性期，避免有刺激性的香料和油膩的食物。

宜選用清淡、易消化、少量多餐的軟食或半流食。鼓勵(lì)患者多吃自己喜愛的食物，多飲含碳酸的飲料、水果汁。多吃動(dòng)物類蛋白，動(dòng)物性蛋白所含的必需氨基酸多，較多的蛋氨酸。52第五十二頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療含蛋氨酸較多的食物有魷魚、瘦肉、蛋類、豆制品及豆類等。并發(fā)肝昏迷前期的患者，要嚴(yán)格控制這類食物，防止肝昏迷的發(fā)生。53第五十三頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療黃疸病人：限制油膩食品及肉類減少脂肪攝入嚴(yán)格控制膽固醇含量控制動(dòng)物內(nèi)臟、腦和蛋黃炒菜時(shí)要清淡，可適當(dāng)增加食醋54第五十四頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療增加維生素的補(bǔ)充，多吃富含各種維生素多的食物。55第五十五頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療富含維生素B1食物：全麥、豆芽、扁豆、花生、新鮮蔬菜、水果等。富含維生素B2食物：小米、大豆、酵母、豆瓣醬、綠葉蔬菜和動(dòng)物肉、肝、蛋、乳類。56第五十六頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療富含維生素B6食物：豆類、新鮮蔬菜、動(dòng)物肉、肝、腎及酵母等。富含維生素C食物：蔬菜、水果，尤其是野莧菜、青椒、油菜、青蒜苗、西紅柿、山楂等。57第五十七頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療富含維生素A食物：胡蘿卜、動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃、薺菜、韭菜、玉米、菠菜、空心菜、雪里蕻、莧菜等。富含維生素K食物：菠菜、卷心菜、菜花、花生油。58第五十八頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療不宜吃大量的甜食、含膽固醇過高的食物，如大量的牛奶和雞蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、油煎炸的主副食食品，整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等。不宜吃產(chǎn)氣的食物嚴(yán)禁飲酒59第五十九頁，共145頁。急性肝炎的飲食治療宜用的烹調(diào)方法：蒸、煮、汆、燒、燴、燜、燉、鹵60第六十頁，共145頁。對(duì)于慢性肝炎或處于康復(fù)期的病人食物選擇要量少質(zhì)精、易于消化，動(dòng)植物蛋白質(zhì)可以混用，每日按正常人標(biāo)準(zhǔn)供給80-100g蛋白質(zhì)。61第六十一頁，共145頁。食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸且種類必須齊全，多供給魚、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、糯米等等富含支鏈氨基酸的食物。避免攝入帶皮雞肉、豬肉等含芳香族氨基酸的食物。蛋氨酸、膽堿、卵磷脂等被稱為抗脂肪肝物質(zhì)。因此每日應(yīng)供給適量動(dòng)物性蛋白和蛋氨酸食物。如：瘦肉、蛋、魚、豆類及豆制品等。62第六十二頁，共145頁。慢性肝炎的常見病因慢性肝炎：可由各種不同原因引起，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性遷延性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染長(zhǎng)期服用藥物（阿司匹林、異煙肼、甲基多巴等）酒精中毒感染乙肝病毒后，肌體內(nèi)抗體產(chǎn)生不足或自身抗體效價(jià)不高63第六十三頁，共145頁。慢性肝炎的常見病因丙型肝炎病毒性慢性活動(dòng)性肝炎：經(jīng)輸血或注射血制品感染

64第六十四頁，共145頁。慢性肝炎的常見病因慢性遷延性肝炎：輕度疲乏、食欲減退大便習(xí)慣改變肝區(qū)腹痛不適失眠、頭暈、心悸或神經(jīng)官能癥肝腫大、肝區(qū)叩痛或壓痛65第六十五頁，共145頁。慢性肝炎的常見病因乙型病毒肝炎：乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱。面部顏色晦暗、鞏膜黃染、肝脾腫大、肝臟質(zhì)地中等度硬或有充實(shí)感。

66第六十六頁，共145頁。慢性肝炎的常見病因丙型肝炎：癥狀與乙型病毒慢性活動(dòng)性肝炎相似，但一般癥狀較輕。

67第六十七頁，共145頁。慢性肝炎的飲食治療飲食量要少，質(zhì)精，易消化選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品（蛋、奶、瘦肉、禽類、魚和豆制品）多吃新鮮的蔬菜和水果68第六十八頁，共145頁。慢性肝炎的飲食治療能量:供給充足的能量,30-35kcal/kg蛋白質(zhì)1.5g/kg脂肪:40-50g/d碳水化物:每日供給主食300-500g左右.多采用維生素豐富食物69第六十九頁，共145頁。慢性肝炎的飲食治療不宜吃過多的葡萄糖和水果糖不要吃過多的脂肪，但脂肪不宜過低忌食強(qiáng)烈刺激性食品及調(diào)味品不宜食用過酸、辛辣以及怪味食品不吃霉變的食品和含有防腐劑、著色劑的食品禁止飲酒70第七十頁，共145頁。慢性肝炎的飲食治療出現(xiàn)黃疸時(shí)，嚴(yán)格限制動(dòng)物的內(nèi)臟、肝、腦、和蛋黃要嚴(yán)格限制給予較多的B族維生素和維生素C適當(dāng)增加含鋅的物質(zhì)71第七十一頁，共145頁。慢性肝炎的飲食治療忌用和少用的食物：加油脂制備的主食、糯米、高粱全脂牛奶不超過250毫升肥牛肉、肥羊肉、香腸、火腿、咸肉、油浸魚、鵝、整粒黃豆、動(dòng)物脂肪72第七十二頁，共145頁。病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例蛋白質(zhì)75.4g脂肪30.2g糖318.2g總熱能1846kcal餐次內(nèi)容食物重量（g或ml）7：00粥大米50鹵雞蛋雞蛋509：00蛋糕50甜牛奶牛奶250ml糖1511：00粥大米100番茄肉片瘦肉50番茄10073第七十三頁，共145頁。病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例餐次內(nèi)容食物重量（g或ml)11:00熘肝尖豬肝50黃瓜5014:00糖拌番茄番茄100白糖2017:00鱔絲面掛面100黃鱔50茭白5020:00蛋糕50牛奶200ml74第七十四頁，共145頁。脂肪肝

一、臨床特點(diǎn)1。營(yíng)養(yǎng)代謝

食物中供給脂肪過多，進(jìn)入肝臟脂肪酸過多。肝臟內(nèi)合成的甘油三脂增多或氧化減少。肝內(nèi)脂蛋白合成減少后釋放障礙，導(dǎo)致甘油三脂在肝臟蓄積。75第七十五頁，共145頁。

脂肪肝

2.肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精中毒、肝炎引起的脂肪肝多見，妊娠、藥物引起的脂肪肝較為少見。

76第七十六頁，共145頁。治療方法

1、飲食療法適用于肥胖者和糖尿病、高脂血癥患者，但對(duì)原因不明和酒精性脂肪肝無效。飲食療法和鍛煉是減輕體重的基礎(chǔ)。應(yīng)攝取多纖維、高蛋白和富含親脂性物質(zhì)的膳食，注意控制碳水化合物的攝取，避免夜宵和暴食，使體重減輕。

77第七十七頁，共145頁。2、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法主要是去除腹部?jī)?nèi)臟脂肪。最好的運(yùn)動(dòng)型為有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、打乒乓球等，鍛煉時(shí)人體以有氧分解代謝為主，使血漿胰島素減少，抑制甘油三酯合成，促進(jìn)脂肪分解。而短跑、籃球和足球運(yùn)動(dòng)等無氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體能量消耗，使糖酵解增加，游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運(yùn)動(dòng)。

78第七十八頁，共145頁。3、藥物治療藥物輔助治療要合理。由于脂蛋白代謝紊亂涉及多因素、多環(huán)節(jié)，迄今臨床上尚缺乏滿意的藥物。單純性脂肪肝不但藥物治療無效，而且用藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，有害無益。對(duì)酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)患者，綜合療法加用護(hù)肝抗氧化藥物治療，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥消退，阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。79第七十九頁，共145頁。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療

1.控制熱量攝入熱能供給不宜過高。輕體力活動(dòng)，體態(tài)正常者，每日供給20－25kcal∕kg，以避免加重肝內(nèi)脂肪堆積，防止患者發(fā)胖。對(duì)于肥胖或超重者：每日應(yīng)

20~25kcal/kg，以控制或減輕體重。

80第八十頁，共145頁。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)高蛋白飲食：1.5~1.8g/kg·d以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。

81第八十一頁，共145頁。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療3.適當(dāng)控制碳水化物減少糖類和甜食：過多的糖類可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆瑢?dǎo)致肥胖，促進(jìn)脂肪肝的形成。碳水化合物應(yīng)主要由糧谷類供應(yīng)。不用精致糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。

82第八十二頁，共145頁。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療4.控制脂肪和膽固醇：植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必須脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)脂肪肝有益處。脂肪所占熱比不宜超過20%，應(yīng)適量控制膽固醇含量高的食物。83第八十三頁，共145頁。5.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維：飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，多用新鮮蔬菜、水果和藻類，應(yīng)增加維生素、礦物質(zhì)的供給。6.忌酒，忌用肉湯，雞湯，魚湯以及辛辣調(diào)味品，7.少鹽飲食，每日食鹽5克以下。84第八十四頁，共145頁。脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉煮雞蛋雞蛋拌黃瓜黃瓜5050701003.85.010.00.90.50.98.00.238.537.3_1.617317711211午餐軟飯稻米炒豬肝萵筍豬肝萵筍蝦干黃瓜湯黃瓜蝦干1001005050107.621.30.40.54.01.14.5_0.1_77.31.41.00.81.434931562285第八十五頁，共145頁。脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量（克)蛋白質(zhì)（克)

脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡)晚餐粥稻米花卷標(biāo)準(zhǔn)粉炒肉絲豆腐絲芹菜瘦豬肉豆腐絲芹菜全天烹調(diào)用油50505050100103.85.08.010.82.2_0.50.914.04.00.31038.537.50.53.41.9_173177160931990合計(jì)8345241170186第八十六頁，共145頁。

肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療87第八十七頁，共145頁。肝硬化

肝硬化：是我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一。發(fā)病高峰年齡在35～48歲。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。88第八十八頁，共145頁。肝硬化

一、病因：我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國(guó)外以酒精中毒多見。1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，通常經(jīng)過慢性肝炎階段演變而來。2、酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒。89第八十九頁，共145頁。肝硬化

3、膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞時(shí)，可引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。4、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞，可導(dǎo)致肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終可導(dǎo)致肝硬化。90第九十頁，共145頁。肝硬化

5、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素等可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?、代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積〕等，致其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，而導(dǎo)致肝硬化。91第九十一頁，共145頁。肝硬化

7、營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性炎癥性腸病、長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素等，可引起吸收不良和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，使肝細(xì)胞脂肪變性和壞死。導(dǎo)致肝硬化。92第九十二頁，共145頁。二臨床癥狀肝功能代嘗期：有乏力、食欲減退、腹脹、惡心等。肝功能失代嘗期：黃膽、肝掌、食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐、浮腫、腹水等。93第九十三頁，共145頁。三、營(yíng)養(yǎng)代謝由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代謝大于合成代謝，蛋白質(zhì)丟失等使血漿蛋白明顯降低，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養(yǎng)不良。由于肝硬化并發(fā)胰腺功能不全﹑膽鹽量減少﹑肝門脈沖血和淋巴循環(huán)障礙，故出現(xiàn)脂肪吸收不良。94第九十四頁，共145頁。肝硬化患者由于體內(nèi)激素紊亂呈現(xiàn)醛固酮的增多，排鈉激素減少，抗利尿素增多，從而導(dǎo)致水鈉潴留，常有腹水形成和尿量減少。酗酒能促進(jìn)鎂的排泄，肝硬化病人鋅排出增加。95第九十五頁，共145頁。肝硬化

四、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質(zhì)：（1）高蛋白質(zhì)飲食，可改善病人的肝臟功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其對(duì)于血漿蛋白過低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，而不誘發(fā)肝性腦病為度。96第九十六頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質(zhì)：（1）高蛋白質(zhì)飲食，可改善病人的肝臟功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其對(duì)于血漿蛋白過低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，而不誘發(fā)肝性腦病為度。97第九十七頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)：（3）開始每日給蛋白質(zhì)50g。（4）一周后若無不良反應(yīng)，每周可遞增10~15g。（5）每日供應(yīng)100－150g蛋白質(zhì)可維持正氮平衡。98第九十八頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)(6)對(duì)于頑固性腹水，食欲減退時(shí)可采用要素飲食或以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)素。（7）若出現(xiàn)肝昏迷先兆，則需將蛋白質(zhì)降至25~35g/d，以免血氨升高。（8）肝昏迷時(shí)暫時(shí)不給蛋白質(zhì)。

99第九十九頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂類：脂肪應(yīng)占總熱量的25%，通常為40~50g/d。目前公認(rèn)中鏈脂肪酸（MCT）對(duì)改善肝功能有好處。用含MCT的食用油脂，替代一些長(zhǎng)鏈甘油三酯可能有效。間斷使用乳制品中的脂肪，效果會(huì)較好。

100第一百頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療4.碳水化合物：充足的糖原儲(chǔ)備有利于肝功能的恢復(fù)，所以盡可能攝入高復(fù)合碳水化合物，量為300~450g/d。食欲不振、主食攝入量少時(shí)，可補(bǔ)充一些甜食，或者經(jīng)靜脈或口服補(bǔ)充葡萄糖。

101第一百零一頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療5.維生素：肝硬化病人常影響脂溶性維生素的吸收。

維生素A：對(duì)于非酒精性肝硬化患者，建議每日增加維生素A5000~15000IU。而對(duì)于酒精性肝硬化的患者，不宜增加劑量。

102第一百零二頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

5.維生素：維生素D：飲食中補(bǔ)充維生素D可以減緩或中止骨軟化和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。維生素K：缺乏可導(dǎo)致病人有出血傾向。水溶性維生素：肝硬化時(shí)，很可能出現(xiàn)葉酸、維生素C及B族維生素缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。103第一百零三頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療6.微量元素銅：原發(fā)性膽汁性肝硬化等患者，肝內(nèi)有銅蓄積，應(yīng)禁食富含銅的

食物，如巧克力、貝殼類和肝等。104第一百零四頁，共145頁。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療7.水、電解質(zhì)：對(duì)于腹水、水腫的病人，嚴(yán)格限制鈉和水的攝入。

低鹽飲食：每日1.2～2.0克。進(jìn)水量：每日1000毫升左右。嚴(yán)重水腫時(shí)：給予無鹽飲食。

105第一百零五頁，共145頁。肝硬化三、肝硬化的食物選擇可用食物：脫脂牛奶、咖啡、果汁、脫脂可可奶、精制米面、通心粉、面條、蔬菜、家禽、魚、瘦豬肉等。

106第一百零六頁，共145頁。肝硬化

三、肝硬化的食物選擇

禁用食物：高脂肪冷飲，高脂肪的餅干、面包，奶酪，帶皮肉及肥肉，燒烤或油炸類食物，香腸，辛辣刺激性食品，含有食物添加劑的食物和附有殘留農(nóng)藥的水果、蔬菜。

107第一百零七頁，共145頁。低脂肪高蛋白質(zhì)肝硬化軟飯食譜餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐西紅柿面湯臥雞蛋標(biāo)準(zhǔn)粉西紅柿雞蛋花卷標(biāo)準(zhǔn)粉5010070505.00.810.05.00.90.38.00.937.32.2—37.317714112177加餐牛奶2508.310.012.5173午餐小米粥小米千層餅標(biāo)準(zhǔn)粉燉牛肉土豆胡蘿卜牛肉土豆胡蘿卜50100100501004.89.928.51.10.61.81.820.1—0.336.474.6—8.37.61813552943735108第一百零八頁，共145頁。低脂肪高蛋白質(zhì)肝硬化軟飯食譜餐次食物內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐香蕉1001.20.619.588晚餐軟飯稻米糖醋魚片豬肝瘤肝片黃瓜片黃瓜冬瓜湯(加香菜）橘子全天烹調(diào)用糖全天烹調(diào)用油15080505010010511.417.30.30.20.9——1.33.60.1—0.1—5115.9—0.81.212.810—52110455554090合計(jì)105523762392109第一百零九頁，共145頁。肝性腦病110第一百一十頁，共145頁。一概述

由于肝臟的嚴(yán)重病變，或由側(cè)支循環(huán)間腸內(nèi)產(chǎn)生的毒性質(zhì)未經(jīng)肝臟滅毒作用，直接帶進(jìn)體循環(huán)，致使人體代謝紊亂。突出表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或昏迷。許多重癥肝病都能發(fā)生肝昏迷，如各種類型的肝硬變﹑病毒性肝炎﹑肝癌﹑肝外膽道疾患和藥物中毒性肝病等。

111第一百一十一頁，共145頁。（一）氨中毒學(xué)說認(rèn)為肝功能衰竭時(shí)，肝合成尿素及清除氨的能力減退甚至喪失。肝內(nèi)或肝門外腔靜脈存在分流時(shí)，腸源性氨未經(jīng)肝解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高引起肝昏迷。正常人血氨30－100微克％，肝昏迷時(shí)

>100微克％。肝硬變病人進(jìn)食過量蛋白質(zhì)可能發(fā)生肝昏迷，并伴有血氨增高。112第一百一十二頁，共145頁。（二）假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認(rèn)為肝功能衰竭時(shí)，芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物酪氨和苯乙胺（假神經(jīng)遞質(zhì)），取代了正常神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素），干擾了神經(jīng)的正常傳導(dǎo)，是興奮沖動(dòng)不能正常地傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生異質(zhì)抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷。113第一百一十三頁，共145頁。（三）氨基酸代謝不平衡學(xué)說

肝硬化失代償期時(shí)，血漿支鏈和芳香族氨基酸比例失調(diào)，可引起肝昏迷。114第一百一十四頁，共145頁。肝性腦病

二.營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)因素

正常肝中的酶能使肝糖原分解為葡萄糖，以調(diào)節(jié)血糖，肝功能衰竭時(shí)，肝性腦病病人易出現(xiàn)低血糖而加重昏迷。由于肝糖原的減少，肝細(xì)胞內(nèi)糖氧化減弱，促使蛋白質(zhì)與脂肪代謝增加，115第一百一十五頁，共145頁。

蛋白質(zhì)分解過度使血氮增高，脂肪分解過度是血中酮體增多，導(dǎo)致病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和酮血癥。肝性腦病病人常有大量腹水，長(zhǎng)期低鈉飲食﹑嘔吐﹑腹瀉﹑反復(fù)利尿劑和皮質(zhì)激素使用等導(dǎo)致低鈉和低鉀血癥。116第一百一十六頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿足腦組織代謝的需要，減少體內(nèi)組織蛋白的分解，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。117第一百一十七頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱能和碳水化合物：

（1）病人昏迷時(shí)，每日提供1200~1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質(zhì)。

（2）病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)，熱量可1500kcal左右，蛋白質(zhì)為20~30g/d碳水化合物的熱比：70%~75%其余熱量可由脂肪提供。

118第一百一十八頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)：對(duì)于肝性腦病的病人，減少氨的來源，抑制其產(chǎn)生和減少吸收，是治療的關(guān)鍵?？刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)的攝入量，是防止血氨升高的基本措施之一。119第一百一十九頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)：（1）對(duì)于昏迷的病人，必須停用蛋白質(zhì)或減至微量，采用葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。

120第一百二十頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)：（2）病人復(fù)蘇后，每日可經(jīng)口或鼻飼含20~30g的蛋白質(zhì)，若病人癥狀無進(jìn)行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉(zhuǎn)，可每2~3日增加飲食中的蛋白質(zhì)10g/d，直到50g/d。（3）應(yīng)選用含氨少的食物121第一百二十一頁，共145頁。常用食物產(chǎn)氨量

食物

含氨量（g/100g）

氨/總氮（%）

食物

含氮量（g/100g）

氨氮/總氮（%）

大米

0.3200.04長(zhǎng)豇豆

0.1600.46面包

0.3200.94甜薯

0.2880.61玉米屑

0.1920洋白菜

0.2080.82咸肉

4.8640.33胡蘿卜

0.1760.81雞肉

3.8080.45菜花

0.3021.41火腿

2.7040.58芹菜

0.1440漢堡包

3.8720.26黃瓜

0.1443.27意大利香腸

2.8003.97菠菜

0.4800.20乳酪

0.5762.75青豆

1.0080.60122第一百二十二頁，共145頁。

牛奶0.5600.16西紅柿0.1672.09牛奶+奶油0.5122.27南瓜0.1924.28蛋清0.7440.05馬鈴薯0.4162.33蛋黃2.5600.16萵苣0.1440.55各式干酪3.44~4.01.75~4.00扁豆1.3440.21蘋果0.0320.36鮮蘑0.3042.18香蕉0.1760蔥頭0.24011.20葡萄柚0.802.07小蘿卜0.1602.77葡萄0.2084.20法式色拉醬0.09614.00桃0.0643.78人造黃油0.09621.96梨0.1122.67蛋黃醬0.17623.33123第一百二十三頁，共145頁。

檸檬汁0.0802.90葡萄酒0.01611.20橘汁0.1123.16明膠13.0960.25葡萄干0.4002.37啤酒0.0481.62花生醬4.4481.10酵母6.2080.35124第一百二十四頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪：一般每日30－40g。如昏迷盡量慎用，同時(shí)宜選用植物油。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加必需氨基酸125第一百二十五頁，共145頁。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療4.水、電解質(zhì)、維生素：肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量均降低并產(chǎn)生吸收障礙，利用不良，致維生素丟失增多與儲(chǔ)存耗竭，而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗，故需大量補(bǔ)充各類維生素。126第一百二十六頁，共145頁。低脂肪低蛋白質(zhì)肝昏迷軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米豐糕標(biāo)準(zhǔn)粉白糖5050153.85.0—0.50.9—38.537.315.017317760加餐西紅柿汁西紅柿白糖100150.8—0.3—2.215.01560.0午餐湯面標(biāo)準(zhǔn)粉花卷標(biāo)準(zhǔn)粉拌碎黃瓜黃瓜50501005.05.00.90.90.90.237.337.31.617717711127第一百二十七頁，共145頁。低脂肪低蛋白質(zhì)肝昏迷軟飯食譜舉例

餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪(克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐桔子汁鮮桔汁白糖100150.9—0.1—12.815.05560晚餐粥稻米饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉糖醋碎白菜粉條大白菜粉條白糖全天烹調(diào)用油5050100515203.85.01.1———0.50.90.2——2038.537.32.14.815.0—173177152060180合計(jì)31253101589128第一百二十八頁，共145頁。果蔬能為肝療傷

我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜瓜果和菌類能使慢性乙型肝炎肝細(xì)胞癌變發(fā)病率減少20%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血清維生素A的水平與蔬菜攝取呈正相關(guān)。少食蔬菜的乙型肝炎病毒感染者，與多吃蔬菜者相比，發(fā)生肝細(xì)胞癌變的危險(xiǎn)性要高4—7倍，由此，多吃蔬菜對(duì)患病的肝臟具有保護(hù)作用。。

129第一百二十九頁，共145頁。蔬菜瓜果中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、木質(zhì)素、果酸、無機(jī)鹽等，這些物質(zhì)是肝臟病人恢復(fù)過程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分。如：薺菜可縮短凝血時(shí)間，具有止血功能，適用于慢性肝炎有鼻出血、齒齦出血者；空心菜有解毒、清熱涼血作用；馬蘭頭有養(yǎng)肝血、清肝火，以及良好的補(bǔ)血和明目作用；130第一百三十頁，共145頁。

蘑菇、木耳所含的多糖類物質(zhì)有調(diào)節(jié)免疫、對(duì)抗腫瘤的作用；益氣補(bǔ)中、潤(rùn)肺止咳的百合，還具有軟堅(jiān)散結(jié)功能；富含維生素A的胡蘿卜，對(duì)預(yù)防肝臟癌變的發(fā)生有一定的作用；131第一百三十一頁，共145頁。黃瓜有促進(jìn)腸道毒素排泄和降低膽固醇的作用，其所含的丙醇二酸可以抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適合脂肪肝的防治；海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇，食物纖維素褐棗酸可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。此外，花生、葵花籽、山楂、無花果等也都有不同程度的護(hù)肝作用132第一百三十二頁，共145頁。膽囊炎和膽石癥

133第一百三十三頁，共145頁。一、營(yíng)養(yǎng)代謝

熱量增高導(dǎo)致肥胖，血中膽固醇↑，肝臟膽固醇合成↑，膽汁中膽固醇呈過飽和，促使形成膽固醇結(jié)石。過多攝入脂肪將使能量攝入↑導(dǎo)致肥胖，多不飽和脂肪酸↑血中膽固醇↓，但加速膽固醇進(jìn)入膽汁中，易形成結(jié)石。134第一百三十四頁，共145頁。

大量攝入簡(jiǎn)單的碳水化物如：蔗糖、果糖，易形成結(jié)石。但攝入大量纖維素對(duì)膽結(jié)石形成有預(yù)防作用。膽道阻塞引起膽汁排泄不暢，引起脂肪消化和吸收不良，同時(shí)影響脂溶性維生素的吸收。135第一百三十五頁，共145頁。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療

1.在急性發(fā)作期如發(fā)熱、嘔吐、劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)采取禁食、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗炎等治療。2.在緩解期或無癥狀時(shí)，應(yīng)采取低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食治療。136第一百三十六頁，共145頁。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療

3.熱能：要滿足生理需要，但要防止熱能過多。一般為2000kcal/d左右。4.脂類：應(yīng)限制脂肪，避免刺激膽囊收縮，以緩解疼痛，每日20～30g～40g。5.蛋白質(zhì)：應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì),每日50－70g。

137第一百三十七頁，共145頁。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療6.碳水化合物：適量的碳水化合物攝入，可增加糖原儲(chǔ)備，節(jié)省蛋白質(zhì)和維護(hù)肝臟功能，每日300g左右。7.維生素和礦物質(zhì)：選擇富含維生素及鈣、鐵、鉀等礦物質(zhì)的綠葉蔬菜，水果及粗糧。138第一百三十八頁，共145頁。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療8.膳食纖維：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入可減少膽石的形成。常見食物膳食纖維含量參見下表。

139第一百三十九頁，共145頁。食物

不溶性纖維（g/100g）

食物

不溶性纖維（g/100g）地瓜0.5土豆0.3芋頭0.6西瓜0.3甜瓜0.4哈密瓜0.2葡萄2.6廣柑0.6橘子0.4蘋果1.2鴨梨1.3桃0.4香蕉0.9菠蘿0.4蒜苗1.4花生2.1柿子3.1蕓豆1.4柿子椒0.8茭瓜0.6140第一百四十頁，共145頁。青蘿卜0.6胡蘿卜0.8大白菜0.6小白菜0.7油菜0.5甘藍(lán)0.5菠菜0.7芹菜0.6韭菜1.1洋蔥1.1菜花0.8黃瓜0.3茄子0.8番茄0.4141第一百四十一頁，共145頁。

膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療9.戒煙戒酒。10.禁用一切辛辣食物和刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。11.忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食品。12.節(jié)制飲食，少食多餐，定時(shí)定量。

142第一百四十二頁，共145頁。膽囊炎膽石癥病人食譜舉例蛋白質(zhì)61.5g脂肪18.4g糖379.7g