西醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)整理題庫(kù)

西醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)整理一、名解：1.消毒法：又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手臂消毒以及病人皮膚的消毒。2.滅菌法：一般是指預(yù)先用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物體上所附帶的微生物。3.全身麻醉：應(yīng)用全身麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有控制地使病人暫時(shí)喪失意識(shí)和全部感覺(jué)的方法，簡(jiǎn)稱全麻。4.等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，指血鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量減少的一種缺水，是外科臨床上最常見(jiàn)的類型。5.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是指細(xì)胞外液減少并呈現(xiàn)高鈉血癥的一種缺水。6.代謝性酸中毒：是由于非發(fā)揮性酸生成過(guò)多和排出障礙，或因體內(nèi)失堿過(guò)多，使血漿碳酸氫根原發(fā)性減少所致。7.代謝性堿中毒：是由于酸丟失過(guò)多或堿攝入過(guò)多，使血漿碳酸氫根離子相對(duì)或絕對(duì)增高所致。8.呼吸性酸中毒：是由于肺通氣、彌散及肺循環(huán)功能障礙，不能充分排出體內(nèi)生成的2，使血液2增高而形成高碳酸血癥。9.休克：各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙是重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病癥。10.急性呼吸窘迫綜合征（）：是一種急性呼吸衰竭，可能在多種病癥過(guò)程中發(fā)生。共同性病理有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害，肺間質(zhì)水腫以及其他病變。11.應(yīng)激性潰瘍：是繼發(fā)于創(chuàng)傷，包括手術(shù)、燒傷、休克等為主的病變，以胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血穿孔。12.多器官功能障礙綜合征（）：是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和休克等急性危重病過(guò)程中，兩個(gè)或兩個(gè)器官或系統(tǒng)同時(shí)或先后發(fā)生功能障礙。13.癤：是單個(gè)毛囊及所屬的皮質(zhì)腺的急性化膿性感染。14.癰：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬的皮質(zhì)腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的頸項(xiàng)、背部，偶見(jiàn)于上唇。15.菌血癥：臨床上將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽(yáng)性者，稱為菌血癥。16.閉合性氣胸：多為肋骨骨折的并發(fā)癥，肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。17.張力性氣胸：氣管或、支氣管或肺損傷形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。18.開(kāi)放性氣胸：胸壁穿透性損傷導(dǎo)致胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)，形成開(kāi)放性氣胸。19.擠壓綜合征：是指四肢或軀干肌肉豐富部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀等為特點(diǎn)的急性腎衰竭。20.腫瘤：是指人體器官組織細(xì)胞在某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)上，加上外來(lái)致病因素的長(zhǎng)期作用，所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞異常增殖為主要特點(diǎn)的新生物。21.基礎(chǔ)代謝率（）：是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。22.傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原來(lái)控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌功能喪失，此外，部分病人胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)快而產(chǎn)生一系列綜合征。23.嵌頓性疝：是指囊頸較小而腹內(nèi)壓驟然升高，腹腔臟器或組織強(qiáng)行擴(kuò)張疝頸部而進(jìn)入疝囊，隨即疝頸彈性收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納入腹腔的疝，臨床也稱作箍閉性疝。24.腹股溝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)測(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比其他部位薄弱，故易發(fā)生疝，又稱直疝三角。25.功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用。26.冷沉淀：是置于1℃~5℃條件下融化后，再在4℃無(wú)菌條件下經(jīng)每分鐘2000轉(zhuǎn)離心沉淀，18分鐘后分出上層血漿，取出留下的部分（15血漿及沉淀物質(zhì)）即為冷沉淀。27.丹毒：是皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，故亦稱網(wǎng)狀淋巴管炎。好發(fā)于下肢及頭面部。28.急性淋巴管炎：是致病菌從破損的皮膚、黏膜侵入，或從其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的炎癥。29.膿毒血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或者脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體和各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。30.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而致全身疾病者。31.膿毒癥：是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、心率、呼吸、神志有明顯改變者，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。膿毒癥是指有全身炎癥反應(yīng)外科感染的總稱。32.血栓閉塞性脈管炎（）：是一種原因不明，以侵犯四肢血管為主的全身性非化膿性動(dòng)、靜脈炎性疾病，以侵襲中、小動(dòng)靜脈為主，并以慢性復(fù)發(fā)性、節(jié)段性、緩解和惡化交替為特征的疾病。其中以侵襲小動(dòng)靜脈較多，又以小動(dòng)脈為主。33.動(dòng)脈硬化性閉塞癥（）：是一種由于大、中動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，引起動(dòng)脈狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致慢性缺血改變的周圍血管常見(jiàn)疾病。二、選擇、填空：1.消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15的區(qū)域。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)均勻用力，方向應(yīng)一致。2.正常人體動(dòng)脈血維持在7.35~7.45之間。正常靜脈血中碳酸氫根離子含量平均值為24，碳酸為1.2，兩者比值維持在24：1.2=20：1，此值是決定血液值的重要因素。3.血清鉀正常值為3.5~5.5。低鉀血癥：血清鉀<3.5為低鉀血癥。高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5。4.輸血適應(yīng)癥：①急性出血大于500；②貧血或低蛋白血癥；③嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷；④嚴(yán)重污染；⑤凝血功能異常；⑥手術(shù)。5.輸血反應(yīng)：①與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，溶血反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)；②與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷，出血傾向；③輸血傳播疾?。虎芘c輸血操作有關(guān)的并發(fā)癥：空氣栓塞，微血栓栓塞。6.外科臨床最常見(jiàn)休克是低血容量性休克和感染性休克。7.胸外心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。與人工呼吸配合比率30：2，即每按壓30次做口對(duì)口人工呼吸2次。若考試時(shí)答15：2。8.手術(shù)按緩急程度分類：①擇期手術(shù)；②限期手術(shù)；③急癥手術(shù)。9.外科感染的四大治療原則：①處理局部病灶；②合理使用抗生素；③全身支持療法；④對(duì)癥處理。10.損傷的組織修復(fù)：①局部炎癥期；②增生期；③塑形期。11.傷口的愈合：（1）愈合過(guò)程：①結(jié)締組織修復(fù)（滲出期、纖維組織形成期、瘢痕形成期）；②傷口收縮；③上皮生長(zhǎng)。（2）傷口愈合類型：①一期愈合；②二期愈合。12.顱前窩骨折時(shí)，血液可向下浸入眼眶，引起球結(jié)膜下瘀血及遲發(fā)性眼瞼瘀血，多在傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)，呈紫藍(lán)色，俗稱“熊貓眼”。13.顱內(nèi)高壓三大典型癥狀：頭痛（頭痛的特點(diǎn)多位于前額及兩顳，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而加劇）、嘔吐（頭痛劇烈時(shí)伴有惡心嘔吐且嘔吐呈噴射狀，嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)）、視盤水腫（這是顱內(nèi)壓升高的重要客觀指征，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，動(dòng)脈曲張扭曲）。14.胸膜腔閉式引流操作方法以及插管：（1）定位：腋中線或腋后線第6～8肋間—液體；鎖骨中線第2肋間—?dú)怏w。（2）插管方法：皮膚消毒局麻后切開(kāi)皮膚，止血鉗分開(kāi)肋間肌及沿肋骨上緣穿刺進(jìn)入胸膜腔、引流管外接閉式引流裝置，引流管縫合固定。（3）拔管：水柱停止波動(dòng)，無(wú)液體或氣體排出，x線檢查肺復(fù)張良好時(shí)行拔管。先減短固定線，囑患者深吸氣合屏氣，迅速拔管，立即用凡士林紗布?jí)K覆蓋并用敷料固定。15.氣胸在漏氣停止及肺充分膨脹后24~48小時(shí)即可拔出引流管。氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間隙第6肋間隙或第7肋間隙。16.燒傷：（1）面積的估計(jì)：①中國(guó)新九分法：將體表分為若干區(qū)域，每個(gè)區(qū)域各占幾個(gè)9%的體表面積。全部體表共分11個(gè)9%的面積，加會(huì)陰的1%成100%。其分區(qū)和面積是頭、面、頸共為1個(gè)9%（各占3%）；單側(cè)上肢為9%（上臂、前臂、手分別為3.5%、3%、2.5%），即上肢為兩個(gè)9%；軀干前后加外陰部為3個(gè)9%，即27%（其中胸腹部占13%，背部除去臀部為13%，另會(huì)陰為1%）；雙下肢和臀部是5個(gè)9%加1%，單側(cè)臀部、大腿、小腿、足分別為2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。②兒童燒傷面積計(jì)算：兒童燒傷面積計(jì)算應(yīng)將頭和下肢按以下公式計(jì)算，即：兒童頭、頸、面部占體表面積百分比=9+（12-年齡），兒童雙下肢占體表面積百分比=46-（12-年齡）。（2）燒傷深度的估計(jì)：1度燒傷（僅傷及表皮）；2度燒傷（淺2度燒傷：僅傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健存；深2度燒傷：傷及真皮層。）（3）燒傷嚴(yán)重性的分度：①輕度燒傷：2度燒傷面積在9%以下（兒童在5%以下）；②中度燒傷：2度燒傷面積在1029%（兒童在515%），或3度燒傷面積不足10%（兒童5%以下）。17.惡性腫瘤的擴(kuò)散方式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。18.惡性腫瘤在組織學(xué)上分為兩大類：源于上皮組織者稱為癌；源于間葉組織者稱為肉瘤。同時(shí)有上皮組織及間葉組織的惡性腫瘤稱為癌肉瘤。19.肺癌：（1）中心性肺癌：腫瘤起源于主支氣管、肺葉支氣管或肺段支氣管開(kāi)口以上，位置靠近肺門者。（2）鱗狀細(xì)胞癌：是肺癌中最常見(jiàn)的一種，約占50%。治療效果最好。20.食管癌臨床表現(xiàn)：典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難。21.原發(fā)性肝癌：（1）主要體征：肝大、黃疸、腹水。（2）血液學(xué)檢查：血清甲胎蛋白（）檢測(cè)。（3）并發(fā)癥：肝性腦?。桓伟┙Y(jié)節(jié)破裂出血；上消化道出血。（4）治療：手術(shù)治療肝切除目前仍是治療肝癌首選和最有效的治療方法。22.急性腹膜炎：（1）觸診：腹部壓痛、反跳痛及肌緊張是腹膜炎最重要的體征，稱腹膜刺激征。（2）手術(shù)適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)嚴(yán)重病變所致的腹膜炎，中毒癥狀嚴(yán)重，甚至有休克表現(xiàn)；②病情嚴(yán)重，一時(shí)難以查明原因的彌漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明顯或腹腔穿刺有陽(yáng)性所見(jiàn)者；③彌漫性腹膜炎經(jīng)8~12小時(shí)非手術(shù)治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重者。23.膽道感染及膽石?。海?）膽囊三角區(qū)：是由肝下緣、膽囊管與肝總管圍成的三角區(qū)域。（2）夏柯()三聯(lián)征：出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸的三種癥狀。（3）雷諾()五聯(lián)征：在夏柯三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。（4）一側(cè)肝膽管梗阻可無(wú)黃疸。24.粘連性腸梗阻特點(diǎn)：（1）多數(shù)患者有腹腔手術(shù)、腹部外傷或腹部感染病史；（2）以往有慢性腸梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作者，多廣泛粘連引起的梗阻；（3）長(zhǎng)期無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。25.胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呈持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加重。26.甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下、靜脈，其中甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液流入無(wú)名靜脈。結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊靠腺體結(jié)扎，切忌大塊結(jié)扎，以防損傷喉上神經(jīng)。壓迫喉返神經(jīng)可引起聲嘶。27.甲亢：（1）術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)條件：甲亢癥狀基本控制，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，食量穩(wěn)定，體重增加等；脈率穩(wěn)定在90次一下；正常；連續(xù)2次測(cè)定T3、T4正常；抗甲狀腺藥物已是維持量階段。（2）手術(shù)的主要并發(fā)癥：①術(shù)后呼吸困難和窒息（血腫壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷）；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支損傷則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)；國(guó)外手足抽搐；⑤甲狀腺危象：是甲狀腺的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多因甲狀腺素過(guò)量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮所致。其發(fā)生多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。28.胃潰瘍的外科治療適應(yīng)證：（1）嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；（2）發(fā)生潰瘍大出血、瘢痕幽門梗阻、潰瘍急性穿孔者；（3）潰瘍巨大（>2.5）或高位潰瘍；（4）復(fù)合性潰瘍；（5）潰瘍疑有惡變者。29.胃十二指腸潰瘍大出血：是上消化道大出血最常見(jiàn)的原因。臨床表現(xiàn)：（1）柏油樣便與嘔血：為潰瘍病大出血的主要癥狀。部分病人只有黑便而無(wú)嘔血，迅猛的出血?jiǎng)t有嘔血與黑便同時(shí)出現(xiàn)；（2）休克；（3）貧血；（4）腹部體征。治療：補(bǔ)充血容量。30.門靜脈與腔靜脈系之間存在4個(gè)交通支：胃底、食管下端交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。治療：外科治療的主要目的在于緊急制止食管及胃底曲張靜脈破裂的大出血。31.正常成人每日尿量為1000~1500，每日尿量在400以下為少尿，100以下為無(wú)尿。無(wú)痛性血尿，特別是發(fā)于中年以上者，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤。32.炎癥所致的尿頻常伴有尿痛、尿急，臨床上合稱為膀胱刺激征。33.血尿、疼痛和腫塊為腎腫瘤三聯(lián)征。34.5“P”征，即疼痛、蒼白、麻痹、感覺(jué)異常、無(wú)脈。35.麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、針刺麻醉。35.局部麻醉：應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻滯機(jī)體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的部位喪失痛覺(jué)和肌張力，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。36.腰麻：一般選擇腰段脊椎進(jìn)行穿刺注藥。37.硬膜外麻醉：局麻藥注入硬脊膜外腔后，在錐間孔處阻滯脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)根的支配區(qū)域產(chǎn)生阻滯麻醉，稱硬脊膜外脊神經(jīng)根阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉。分為單次法和連續(xù)法。了解連續(xù)法是在穿刺成功后，往硬膜外腔置入特殊塑料導(dǎo)管而分次注藥的方法。38.低鉀血癥病因：（1）鉀攝入不足：見(jiàn)于長(zhǎng)期禁食而未予以補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠；（2）鉀丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期胃腸引流或消化道外瘺等造成鉀的大量丟失。使用排鉀性利尿、失鉀性腎?。毙阅I衰多尿期、腎小管酸中毒等）。原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥等使尿鉀排出過(guò)多；（3）鉀在體內(nèi)分布異常：體內(nèi)總鉀量并未減少，而是血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于家族性低鉀性周期性麻痹、應(yīng)用大劑量胰島素及葡萄糖靜脈滴注、急性堿中毒、棉酚中毒等。39.代謝性酸中毒病因：（1）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：消化液丟失，如腹瀉，腸瘺；藥物：如碳酸酐酶抑制劑；腎功能不全，排氫離子下降，吸碳酸氫根下降。（2）酸性物質(zhì)過(guò)多：有機(jī)酸形成過(guò)多，休克，糖尿病性酸中毒；使用酸性藥物過(guò)多，如4，。臨床表現(xiàn)最突出表現(xiàn)為呼吸深而快。40.休克分類：低血容量性休克（失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克）；感染性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克；過(guò)敏性休克。前兩種是外科常見(jiàn)休克。41.外科感染特點(diǎn)：（1）大部分外科感染由多種細(xì)菌引起。（2）多數(shù)外科感染有明顯而突出的局部癥狀。（3）外科感染的主要病變是器質(zhì)性的。（4）受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死，愈合后多留有瘢痕。42.腹部空腔臟器破裂的主要表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征和胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，多有惡心、嘔吐、全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；并隨腹部感染的加重而有全身感染的表現(xiàn)，傷者可有氣腹征、嘔血、便血，繼腸麻痹后出現(xiàn)腹脹。在早期可因腹腔大量滲出而有低血容量休克；后期隨腹腔感染加重，出現(xiàn)感染性休克。胰腺雖為實(shí)質(zhì)性臟器，但其斷裂后具有強(qiáng)大消化能力的胰液漏入腹腔，其主要表現(xiàn)與空腔臟器傷相似。43.腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，表現(xiàn)面色、脈細(xì)速、血壓下降或出現(xiàn)休克。脾破裂：最容易損傷。44.多發(fā)性創(chuàng)傷：同一種致病因子同時(shí)或相繼造成兩處以上部位或臟器的創(chuàng)傷。復(fù)合傷：兩種以上不同致傷因子作用于機(jī)體所發(fā)生的損傷。45.燒傷的并發(fā)休克：48小時(shí)為低血容量性休克。燒傷后成人尿量低于24,提示血容量不足。46.絞窄性疝：是指嵌頓性疝未能及時(shí)處理，疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死的疝。內(nèi)容物如為腸管，晚期可出現(xiàn)腸管壞死穿孔，腸內(nèi)容物外溢，形成疝內(nèi)積膿，嚴(yán)重時(shí)浸潤(rùn)被蓋各層，發(fā)展成急性蜂窩織炎，也可自行穿破形成糞瘺。47.尿潴留：急性尿潴留常由于膀胱頸以下嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱內(nèi)；慢性尿潴留是由于膀胱出口以下不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱功能障礙所致。主要表現(xiàn)為排尿困難，膀胱充盈，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留要行導(dǎo)尿術(shù)。48.深靜脈通暢試驗(yàn)：患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替屈膝關(guān)節(jié)10~20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。49.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：病人仰臥，抬高患者，在大腿根部纏縛止血帶以阻斷大隱靜脈，先從足趾向上至腘窩次纏縛第一根彈力繃帶，再自大腿止血帶向下纏縛第二根繃帶；此時(shí)患者應(yīng)站立，一邊自止血帶向下纏第二根彈力繃帶，一邊向下放開(kāi)第一根彈力繃帶，兩根彈力繃帶間任何一處出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著此處有功能不全的交通支靜脈。50.胃癌：（1）病因：地域環(huán)境因素；飲食生活因素；幽門螺桿菌感染；某些胃部疾??；基因和遺傳。（簡(jiǎn)答）（2）主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。（3）癌腫出血時(shí)可表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑便。三、簡(jiǎn)答：1.麻醉前用藥目的：答：（1）解除病人精神緊張和恐懼心理，達(dá)到術(shù)前安睡或嗜睡狀態(tài)；（2）控制不良反應(yīng)，降低基礎(chǔ)代謝，減少氧耗量，減少呼吸道腺體分泌，利于麻醉順利誘導(dǎo)；（3）提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉藥用量，利于麻醉維持；（4）對(duì)抗麻醉藥的副作用，降低麻醉藥的毒性。2.低鉀血癥補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：答：（1）盡量口服，切忌靜脈直接推注；（2）氯化鉀濃度濃度不能高于千分之三；（3）補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快：每分鐘應(yīng)少于80滴的速度（即<20）；（4）分階段補(bǔ)給：一般需要4~6天或更長(zhǎng)時(shí)間；（5）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量<40，或24h尿量少于500，暫不補(bǔ)鉀。3.溶血反應(yīng)癥狀：答：（1）劇烈頭痛、頭脹；（2）心前區(qū)壓迫感，胸悶；（3）劇烈腰背部疼痛；（4）黃疸、血紅蛋白尿，小便醬油色；（5）麻醉病人手術(shù)區(qū)域出血；（6）少尿、無(wú)尿、甚至休克，血壓下降。治療：凡懷疑有溶血反應(yīng)者，立即停止輸血。4.切口愈合的記錄：答：（1）切口分為三類：①清潔切口：用“Ⅰ”表示，是指充分準(zhǔn)備下縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口。②污染傷口：用“Ⅱ”表示，是指手術(shù)時(shí)可能污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)的手術(shù)切口。外傷6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合，新縫合的切口再度切口者，亦屬此類。③感染傷口：用“Ⅲ”表示，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)切口。（2）傷口愈合分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合：用“甲”字代表，指?jìng)谟狭己?，沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，呈線性瘢痕。②乙級(jí)愈合：用“乙”字代表，指?jìng)谟喜患眩咸幱醒仔苑磻?yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合：用“丙”字代表，指?jìng)诟腥净?，需要切口引流、換藥處理，愈后留有瘢痕。具體記錄方法：如疝修補(bǔ)術(shù)后切口愈合優(yōu)良，記錄為“Ⅰ/甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，記錄“Ⅱ/乙”。5.膿腫切開(kāi)引流的原則和注意事項(xiàng)：答：（1）在波動(dòng)最明顯處切開(kāi)；（2）切口要有足夠長(zhǎng)度，以利引流，但不可超過(guò)膿腔壁而達(dá)到正常組織，以免感染擴(kuò)散；（3）切口應(yīng)盡量在膿腫最低處，以利體位引流；（4）切口一般要與皮紋、血管、神經(jīng)和導(dǎo)管平行,以免傷及這些組織。亦不可作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱行切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能；（5）切開(kāi)深部膿腫前最好先作穿刺抽膿，確定膿腔部位和深度，循針而入；（6）膿液排盡后應(yīng)用手指探查膿腔，并將膿腔內(nèi)所有纖維間隔分開(kāi)，不宜用剪刀或血管鉗在深部盲目撐剪；（7）根據(jù)膿腔大小、深淺選擇合適的引流物如凡士林紗條、橡皮管、雙腔管等，做好固定，并記錄其數(shù)目，以免換藥時(shí)遺留在膿腔內(nèi)。（8）膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，作為選用最敏感抗菌藥物的參考。6.胸膜腔閉式引流適應(yīng)證：答：（1）中量、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；（3）需要用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；?）拔除胸腔引流管后氣胸或腹部腹部血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間隙第6肋間隙或第7肋間隙。7.良性腫瘤和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)區(qū)別：良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織的關(guān)系包膜，不侵犯周圍組織，界限清楚，活動(dòng)度大多無(wú)包膜，破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移全身影響一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生于重要器官，亦可威脅生命晚期嚴(yán)重影響全身，常可導(dǎo)致死亡治療后不易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)8.急性闌尾炎：（1）病理類型：急性單純性闌尾炎：炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹充血，有少量纖維性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上有小潰瘍形成。(2)主要癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，大約有7080%的急性闌尾炎病人腹痛首先起于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性疼痛并加重，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后轉(zhuǎn)至右下腹。②胃腸道癥狀，初期多伴有惡心、嘔吐，便秘或腹瀉、食欲減退等。③早期全身癥狀不明顯，體溫正?；蜉p微升高，可伴頭暈、乏力等癥狀。當(dāng)體溫升高時(shí)38-39℃上時(shí)應(yīng)注意化膿、壞疽的可能。（3）體征：①壓痛，右下腹局限性顯著壓痛為闌尾炎最重要的特征，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上。②反跳痛③腹肌緊張④若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可摸及包塊。9.甲亢的癥狀和體征：答：（1）甲狀腺腫大：一般不引起壓迫癥狀，觸診可有震顫或聽(tīng)診聞及雜音。（2）交感神經(jīng)功能的過(guò)度興奮：患者常性情急躁，易躁動(dòng)，多言，失眠，兩手顫動(dòng)，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。（3）突眼：雙眼突出，眼裂增寬和瞳孔散大。（4）心率加速：心動(dòng)強(qiáng)而有力，脈率每分鐘常達(dá)100次以上。（5）內(nèi)分泌紊亂（6）基礎(chǔ)代謝率顯著增高：患者食欲亢進(jìn)，反而消瘦，體重減輕，易感疲乏。10.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血；②十二指腸殘端破裂；③胃腸合口破裂或瘺；④術(shù)后梗阻；⑤傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原來(lái)控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌功能喪失，此外，部分病人胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)快而產(chǎn)生一系列綜合征；⑥潰瘍復(fù)發(fā)；⑦堿性反流性胃炎；⑧營(yíng)養(yǎng)障礙性并發(fā)癥；⑨殘胃癌。11.腹股溝斜疝與腹股溝直疝的鑒別：斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童肌青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索和疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少12.動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎鑒別發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓，冠心病，高脂血癥，糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大中動(dòng)脈中小動(dòng)脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累血管鈣化常見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張，扭曲節(jié)段性閉塞，病變近遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑四、病案：（急腹癥P288）病案內(nèi)容：急性闌尾炎（P300）；膽道感染及膽石病（P306）；腸梗阻（P323）；胃十二指腸潰瘍急性穿孔（P330）；胃十二指腸潰瘍大出血（P376）；門靜脈高壓癥（P384）。1.腸梗阻：（1）按發(fā)病基本原因分類：機(jī)械性腸梗阻；動(dòng)力性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻。（2）按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：痛、歐、脹、閉是各類腸梗阻共同的四大癥狀。腹痛（隨著病情發(fā)展，陣發(fā)性