第20章臨終患者護(hù)理

主要內(nèi)容臨終病人的心身變化及護(hù)理死亡過程和分期死亡的概念尸體護(hù)理整理醫(yī)療文件及遺物對死者家屬的勸導(dǎo)與安慰病室及用物處理臨終病人的心理護(hù)理臨終病人的生理變化和護(hù)理臨終關(guān)懷概述死亡的概念和分期死亡后的護(hù)理第一頁，共74頁。知識(shí)目標(biāo)：1.解釋瀕死、死亡的概念2.敘述臨終病人的心理反應(yīng)過程、生理變化、死亡過程的分期及護(hù)理措施;能力目標(biāo)：1）會(huì)收集確定病人死亡的資料。2）能正確進(jìn)行尸體護(hù)理操作。態(tài)度目標(biāo)：1）理解臨終關(guān)懷、尸體護(hù)理意義2）尊重死者人格，關(guān)心安慰家屬第二頁，共74頁。生老病死是人生自然發(fā)展的規(guī)律，死亡是人生旅途的終點(diǎn)站，盡管臨終前盡到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。臨終前的病人不管是心理上還是肉體上都是十分痛苦的，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用各種知識(shí)與技能，對臨終病人進(jìn)行從生理到心理的全面的護(hù)理，維護(hù)其尊嚴(yán)，緩和病人對死亡的恐懼與不安，減輕病人的痛苦，使其平靜、安祥地度過生命的最后階段。

第三頁，共74頁。案例宋某，65歲，直腸癌晚期全身轉(zhuǎn)移，治療效果不佳，便血，排便費(fèi)力，呼吸困難，脈搏細(xì)速，腹部疼痛劇烈，病人感到痛苦、悲哀，產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感。請思考：１．該病人處于什么狀態(tài)？２．什么是臨終和臨終關(guān)懷？３．臨終病人的身心會(huì)有哪些變化？４．在護(hù)理上應(yīng)注意什么？第四頁，共74頁。臨終護(hù)理第一節(jié)

第二節(jié)臨終患者的身心護(hù)理

第三節(jié)死亡后的護(hù)理概述第五頁，共74頁。

第1節(jié)概述第六頁，共74頁。一、臨終關(guān)懷（一）、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷向臨終病人及家屬提供一種全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者能舒適安詳有尊嚴(yán)地度過人生最后的時(shí)期。因此，臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門以臨終病人的生理心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興學(xué)科。第七頁，共74頁。第八頁，共74頁?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展第九頁，共74頁。（二）、現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人是英國的桑德斯博士。她是一名護(hù)士，在工作中發(fā)現(xiàn)許多老年病人在得知疾病無法治愈、生命即將結(jié)束不能被收住醫(yī)院時(shí)心情極度悲傷。她決心為臨終病人創(chuàng)造一種舒適、安寧的修養(yǎng)環(huán)境和進(jìn)行良好的善前善后服務(wù)，讓這些病人安詳?shù)囟冗^人生的最后階段。于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣克里斯多福關(guān)懷院。1974年，美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。1988年我國第一個(gè)研究死亡機(jī)構(gòu)——天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，全國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)正在不斷增加。知識(shí)拓展第十頁，共74頁。臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀是一門邊緣性交叉學(xué)科，是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。

“臨終關(guān)懷”一詞的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立香港：“善終服務(wù)”臺(tái)灣：“安寧照顧

第十一頁，共74頁。１９９８年，，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立了全國首家免費(fèi)上門為晚期癌癥病人提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和生命倫理等方面照顧的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——“寧養(yǎng)院”（李嘉誠倡導(dǎo)和資助下）目前我國大約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（二）、現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展第十二頁，共74頁。臨終關(guān)懷的組織形式和理念組織形式專門的機(jī)構(gòu)：綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照料理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持第十三頁，共74頁。二、瀕死及死亡定義（一）瀕死：瀕死即臨終。因患各種急、慢性疾病或遭受意外事故，使人體主要臟器的功能衰竭，生命活動(dòng)趨向終止、瀕臨死亡，但尚未死亡（時(shí)間長短不一，一般半年以內(nèi)）稱臨終。第十四頁，共74頁。二、瀕死及死亡定義（二）死亡死亡是人生旅途的終點(diǎn)站，是生命的一個(gè)自然階段。死亡是指個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸停止；2.心跳停止，心電波平直；3.瞳孔散大固定；4.各種反射消失。第十五頁，共74頁。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：對刺激無感受性及反應(yīng)性無運(yùn)動(dòng)、無呼吸無反射腦電波平坦第十六頁，共74頁。目前醫(yī)學(xué)界主張以腦死亡作為死亡的診斷依據(jù)。其標(biāo)準(zhǔn)沿用美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出的腦死亡四條標(biāo)準(zhǔn)：1.不可逆的深度昏迷：對任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉松馳，R不規(guī)則，P下降，大小便失禁。2.自發(fā)呼吸停止：無任何輔助機(jī)器的支持下R停止。3.腦干反射消失：大腦、小腦和脊髓的傳導(dǎo)功能喪失，調(diào)節(jié)心跳和R的生命中樞抑制。4.腦電波消失由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們普遍的知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，腦死亡已被認(rèn)識(shí)。植物狀態(tài)給家庭及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)，使越來越多的人們不得不面對現(xiàn)實(shí)，重新思考死亡問題。死亡的概念和腦死亡的診斷逐步被人們接受。

第十七頁，共74頁。臨終的原因目前人類主要死于循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，癌癥．我國９０年開始，癌癥死亡率城市第一位，農(nóng)村第二．第十八頁，共74頁。三、死亡過程的分期

死亡不是生命的驟然結(jié)束，而是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程，一般分為三個(gè)階段，即瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）又稱臨終狀態(tài)，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，表現(xiàn)出明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂和衰竭癥狀。此期要嚴(yán)密觀察病情變化，配合搶救工作，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜，注意保暖。多用語言和觸覺與病人保持聯(lián)系。通知病人家屬及單位，允許家人陪伴，并做好安慰工作。第十九頁，共74頁。(二)臨床死亡期：主要指標(biāo)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細(xì)胞仍有微弱的代謝活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間極短。第二十頁，共74頁。（三）生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段。3．尸體腐?。阂话闼劳?4小時(shí)后發(fā)生（氣溫高時(shí)發(fā)生較早），主要是在酶的作用下，使組織發(fā)生分解、自溶。2．尸冷：尸體溫度逐漸下降，體表溫度經(jīng)過6－8小時(shí)同室溫接近。1．尸斑：呈暗紅色斑塊或條紋，出現(xiàn)在尸體的最低部位，一般在死亡2~4小時(shí)后出現(xiàn)。第二十一頁，共74頁。死亡過程的分期死亡分期別稱臨床表現(xiàn)瀕死期臨終狀態(tài)意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。臨床死亡期軀體死亡或個(gè)體死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)生物學(xué)死亡期全腦死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗第二十二頁，共74頁。安樂死

患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死兩種。第二十三頁，共74頁。安樂死

安樂死一詞來源于希臘語，意為舒適、無痛苦地死亡。安樂死有兩層基本含義:其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其形式可分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種:主動(dòng)安樂死指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施，以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；被動(dòng)安樂死是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。知識(shí)拓展第二十四頁，共74頁。第２節(jié)臨終患者的身心護(hù)理第二十五頁，共74頁。一、臨終患者的生理變化及護(hù)理

評估——生理變化循環(huán)衰竭呼吸困難胃腸道功能紊亂肌張力喪失感知覺、意識(shí)改變疼痛臨近死亡的體征第二十六頁，共74頁。促進(jìn)患者舒適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感知覺改變的影響減輕疼痛二、護(hù)理措施---生理方面第二十七頁，共74頁。控制疼痛

若為晚期腫瘤病人，臨終前常伴有疼痛。護(hù)理中應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效方法。若選擇藥物止痛，把握好用藥的階段，達(dá)到控制疼痛的目的。第二十八頁，共74頁。三階梯療法控制疼痛

知識(shí)拓展WHO建議用三階梯療法控制疼痛：第一階段：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等；第二階段：選用弱麻醉藥，如可待因、美沙酮等；第三階段：選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。第二十九頁，共74頁。第三十頁，共74頁。第三十一頁，共74頁。二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理

臨終病人往往經(jīng)歷五種心理反應(yīng)否認(rèn)期憤怒期憂郁期接受期協(xié)議期（一）臨終患者的心理變化第三十二頁，共74頁。臨終病人的心理行為改變：美國的羅斯博士心理行為改變：五個(gè)階段第三十三頁，共74頁。

1.否認(rèn)期（Denial）

（1）患者不接受面對死亡是事實(shí)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情在惡化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，到處詢問，要求復(fù)查，整日心神不定。

（2）“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”

（3）否認(rèn)是一種應(yīng)付突然不幸的心理

防衛(wèi)，但也可導(dǎo)致少數(shù)人心理突

變而采取自殺行為。

第三十四頁，共74頁。

2.憤怒期（Anger）

（1）已知病情預(yù)后不佳，但是不能理

解這種結(jié)論，氣憤命運(yùn)在作弄自

己和即將要失去的健康和生命。

（2）“為什么是我，這不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無助的心理

情緒交織在一起。

（4）病人常以漫罵或破壞性行為對家

人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄其內(nèi)心的不滿。

第三十五頁，共74頁。

3.協(xié)議期（Bargaining）

（1）承認(rèn)已存在的事實(shí)，不再怨天尤

人，而是向醫(yī)生提出要求---盡一

切力量想辦法延長生命并期待著

有好的治療效果。

（2）“請讓我好起來，我一定……”

（3）此時(shí)心情時(shí)而安靜時(shí)而煩惱，但

是能積極配合治療和護(hù)理。

（4）對過去的錯(cuò)誤行為表示悔恨，希

望能得到寬容，得到較好的治療

與護(hù)理。

第三十六頁，共74頁。

4.憂郁期（Depression）

（1）已認(rèn)識(shí)到自己的病治療無望，而且

身體每況愈下，痛苦日益增長，加

上未完的事業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入減少，家

庭角色轉(zhuǎn)變等問題，情緒十分消沉、

抑郁和絕望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此時(shí)變得沉默寡言、極度傷感，

急于向家屬交待后事安排，愿意家

人（特別是至親者）全天守侯床旁。

第三十七頁，共74頁。

5．接受期（Acceptance）

（1）認(rèn)為自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥當(dāng)，等待著

與親人的最終告別---準(zhǔn)備面對接

受死亡。

（2）此時(shí)，病人對死亡不再恐懼和悲

傷，顯得平靜、安詳。

（4）病人不再呻吟，同時(shí)也要求陪伴

的親人和來訪者保持安靜。

第三十八頁，共74頁。病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜第三十九頁，共74頁。庫勒·羅斯博士同時(shí)指出，以上五個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如；各階段時(shí)間長短也不盡相同?？傊R終病人心理過程的各個(gè)階段可以依個(gè)體差異而有所變化。

第四十頁，共74頁。臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理比較評估常見問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施生理變化肌肉張力喪失、胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱、循環(huán)功能減退、呼吸功能減退、感知覺、意識(shí)改變、疼痛、臨近死亡的體征排便失禁、尿失禁、活動(dòng)無耐力、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、清除呼吸道無效、自理能力缺陷、感知改變、疼痛、有誤吸的危險(xiǎn)患者在臨終期間生理需要得到基本滿足；患者在臨終期間癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活促進(jìn)患者舒適增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)改善血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛心理變化否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、絕望、調(diào)節(jié)障礙臨終患者能識(shí)別不同的心理反應(yīng)階段；臨終患者能調(diào)節(jié)、適應(yīng)各階段的心理反應(yīng)。否認(rèn)期護(hù)理憤怒期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理憂郁期護(hù)理接受期護(hù)理第四十一頁，共74頁。二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理（二）臨終病人的心理反應(yīng)1．否認(rèn)期護(hù)理

1）坦誠溝通、耐心傾聽、順勢誘導(dǎo)；2）醫(yī)務(wù)人員與家屬口徑一致；3）多關(guān)心、問候、陪伴。第四十二頁，共74頁。第四十三頁，共74頁。2．憤怒期護(hù)理

特點(diǎn)：1）情緒激動(dòng)、易生氣、激怒；2）對他人怨恨、嫉妒；3）常抱怨、挑剔、斥責(zé)家屬和護(hù)士及工作人員。護(hù)理：1）理解、安慰、疏導(dǎo)、不計(jì)較；2）多陪伴、讓其有機(jī)會(huì)渲泄；3）治療、護(hù)理、交談等場合保護(hù)其自尊心。第四十四頁，共74頁。3．協(xié)議期

特點(diǎn)：1）接受患病事實(shí)、但存有希望治愈心理，常能主動(dòng)配合治療；2）存有懺悔心理、變得和善和寬容；3）希望許愿、做善事能解除病痛。護(hù)理：1）主動(dòng)關(guān)心、了解內(nèi)心感受；2）盡量滿足其提出的要求（治療、護(hù)理、生活等）；3）適當(dāng)用藥、緩解其疼痛和痛苦。第四十五頁，共74頁。第四十六頁，共74頁。4．憂郁期

特點(diǎn)：1）抑郁、悲哀、失落感；2）有輕生念頭、交待后事等。護(hù)理：1）鼓勵(lì)家屬多陪伴；2）安慰、滿足病人需求；3）加強(qiáng)安全保護(hù)（多巡視、危險(xiǎn)藥物、用物等加強(qiáng)保管）第四十七頁，共74頁。5．接受期

特點(diǎn)：1）身心均極度衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)；2）表情淡漠，對周圍事物無反應(yīng)、平靜、安詳。護(hù)理：1）提供安靜、舒適環(huán)境；尊重其選擇、并給予適當(dāng)支持；2）繼續(xù)陪伴、保持溝通（手勢、握手、觸摸、耳語式等）鏈接（三）臨終病人的權(quán)利第四十八頁，共74頁。第四十九頁，共74頁。第3節(jié)死亡后的護(hù)理尸體護(hù)理:是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。能使死者整潔，姿勢良好，易于辨認(rèn)；不僅是對死者人格的尊重，而且有利于家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)了人道主義的精神。第五十頁，共74頁。尸體護(hù)理患者死亡，由醫(yī)生開具診斷書后，進(jìn)行尸體護(hù)理【目的】（1）維持良好的尸體外觀，易于辯認(rèn)。（2）安慰家屬，減輕哀痛。第五十一頁，共74頁。尸體護(hù)理【評估】1.病人診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時(shí)間。2.尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。3.死者家屬對死亡的態(tài)度。第五十二頁，共74頁。尸體護(hù)理【計(jì)劃】

1．護(hù)理目標(biāo)尸體整潔，表情安詳，姿勢良好，易于辨認(rèn)。2．準(zhǔn)備（1）護(hù)士的準(zhǔn)備衣帽穿戴整潔、洗手、戴口罩。（2）用物準(zhǔn)備齊全3．環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋

第五十三頁，共74頁。尸體識(shí)別卡姓名

住院號(hào)

年齡

性別

病室

床號(hào)

籍貫

診斷住址

死亡時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分護(hù)士簽名：

醫(yī)院第五十四頁，共74頁。尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備【實(shí)施】撤去用物

安置體位

整理遺容

填塞孔道包裹尸體

運(yùn)送尸體

終末消毒

整理病歷

處理遺物

操作后處理

第五十五頁，共74頁。步驟用物準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋有傷口者更換敷料洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識(shí)別卡，尸單包裹尸體（足、左右、頭部），在胸、腰、踝部用繃帶固定，在胸前系第二張尸體識(shí)別卡移送太平間后在第三張尸體識(shí)別卡放于尸屜外整理消毒床單位，遺物交家屬整理記錄第五十六頁，共74頁。尸袍尸單第五十七頁，共74頁。穿尸袍、尸體鑒別卡第一張識(shí)別卡第五十八頁，共74頁。尸體包裹法第二張識(shí)別卡第五十九頁，共74頁。2．注意事項(xiàng)4）若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進(jìn)行3）尸體識(shí)別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。2）病人死亡后，應(yīng)立即護(hù)理其尸體，以防僵硬。1）病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。5）清理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點(diǎn)后，列出清單交護(hù)士長妥為保管。第六十頁，共74頁。臨終患者家屬的護(hù)理１.滿足家庭照顧患者的需要（ＦersztHouck）2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情３.指導(dǎo)家屬對患者的生活照顧４.協(xié)助維持家庭的完整性５.滿足家庭本身的生理需要第六十一頁，共74頁。臨終患者家屬的壓力個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)壓力增強(qiáng)，社會(huì)性互動(dòng)減少第六十二頁，共74頁。喪親者的護(hù)理喪親者的護(hù)理（安格樂理論）1、震驚與不相信2、覺察3、恢復(fù)期4、釋懷喪親者的護(hù)理做好尸體護(hù)理鼓勵(lì)家屬宣泄感情心理疏導(dǎo)盡力提供生活指導(dǎo)、建議喪親者隨訪第六十三頁，共74頁?！驹u價(jià)】1．尸體整潔、外觀良好、表情安詳、易于辨認(rèn)。2．家屬對尸體護(hù)理表示滿意。第六十四頁，共74頁。病室及用物處理1．關(guān)閉病室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸薰蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時(shí)后開門窗通風(fēng)。2．被褥類曝曬6小時(shí)（每面曬3小時(shí)），布單類洗滌消毒。3．其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。第六十五頁，共74頁。小結(jié)

臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段，臨終關(guān)懷在于讓瀕死者安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命終點(diǎn)。護(hù)理人員要了解死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)及死亡過程，并掌握臨終病人的生理和心量變化，為能正確評估病人，幫助臨終病人接受現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，安詳?shù)囟冗^生命的最后階段，做好尸體護(hù)理，使亡者安息，家屬安慰。第六十六頁，共74頁。A1型題1.臨終患者經(jīng)歷的五個(gè)心理反應(yīng)階段是：A.否認(rèn)期、憂郁期、協(xié)議期、憤怒期、接受期B.否認(rèn)期、憂郁期、憤怒期、協(xié)議期、接受期C.否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期D.憤怒期、否認(rèn)期、憂郁期、協(xié)議期、接受期E.憤怒期、憂郁期、否認(rèn)期、協(xié)議期、接受期C第六十七頁，共74頁。2.臨終病員最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)是：A.否認(rèn)期B.憤怒C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期3.瀕死期患者的心理反應(yīng)，第三階段是：

A.否認(rèn)B.憤怒C.憂郁D.協(xié)議E.接受AD第六十八頁，共74頁。4.瀕死患者的心理護(hù)理應(yīng)做到的內(nèi)