PDCA之手術安全核查

吉安市第一人民醫(yī)院之邯鄲勺丸創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日手術平安核查PDCA記錄表2017科室：麻醉科介入者 科室質量與平安管理小組個案整改分析J多案例系統(tǒng)分析方法 運用個案整改分析J多案例系統(tǒng)分析整改項目名稱提高手術平安核查問題描述：麻醉科質量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術室共91例手術,而實施術前平安核查的52人,平安核查率為57%,與我院麻醉質量控制指標中術前平安核查率100%的要求差距較年夜.過低的術前平安核查可能對患者造成傷害,引起不良后果.原因分析：1．手術平安核查尚無規(guī)范流程;2.相關醫(yī)務人員對平安核查制度不重視;3．部份手術醫(yī)生常較晚來得手術室,招致三方核對遲遲不能進行;核查完畢后未能及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字;平安核查內容知曉不全面,流程不夠規(guī)范.計劃（Plan）一、目標：手術術前平安核查率100%.二、計劃內容：.制定相關制度;.加強相關醫(yī)務人員學習術前平安核查內容,使其了解平安核查的重要性,強化其責任心;.制定合理章程.三、計劃實施時間：2017-2-1至2017-8-31實施（Do）1.組織相關醫(yī)務人員學習術前平安核查制度.聯(lián)合手術科室和麻醉科共同制定手術平安核查規(guī)范流程并宣講,在日常工作中嚴格施行;加強與手術醫(yī)生溝通,強調三方核對的重要性,催促其按時開始手術平安核查；加強與患者溝通,消除其進入手術室后緊張焦慮情緒；繼續(xù)宣講手術平安核查流程,讓各醫(yī)師在日常工作中依照流程規(guī)范核查,及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字,養(yǎng)成良好工作習慣.從醫(yī)院層面與手術科室溝通,強調三方核對的重要性,催促手術醫(yī)生按時進入手術室,檢查（Check）.通過敵手術平安制度學習加強相關醫(yī)務人員的責任心..科室質管小組不按期不按時抽查,并匯總數(shù)據(jù)..職能部份不按期督導檢查.處置（Act）一、標準化：統(tǒng)一手術平安核查制度（有附件）.二、繼續(xù)監(jiān)控：再繼續(xù)進行數(shù)據(jù)收集,提高效率,減少“未手術前平安核查”的發(fā)生.三、繼續(xù)改進建議：進一步細手術平安核查內容,減少醫(yī)療毛病,完善手術平安核查制度.整改后繼續(xù)追蹤月份 1整改后繼續(xù)追蹤月份 1監(jiān)控數(shù)據(jù) 手術前平安核5查完成率% 52370 7845685 92 9878100 100、“手術前平安核查率過低”的根來源根基因分析,根據(jù)調研的資料繪制魚骨圖,對平安核查內容不術全理安核杳不重視麻醉醫(yī)師制度不重視術前平安核質控管理小組監(jiān)對平安核查流程不夠清楚管不力對平安核查內容不清晰手術醫(yī)生術前平安核查未能嚴格執(zhí)行病房工作忙未能及時來手術室執(zhí)行平安核查:士根來源根基因分析對平安核查內容不術全理安核杳不重視麻醉醫(yī)師制度不重視術前平安核質控管理小組監(jiān)對平安核查流程不夠清楚管不力對平安核查內容不清晰手術醫(yī)生術前平安核查未能嚴格執(zhí)行病房工作忙未能及時來手術室執(zhí)行平安核查:士根來源根基因分析前平安核查率較低二、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表1.表1：計劃表“’提高術前平安核查率”的任務執(zhí)行甘特圖1月2月3月4月5月6月7月8月開會探討自查實施執(zhí)行催促檢查分析1111三、執(zhí)行一段時間后,手術平安核查率,見下圖.2017年1月手術平安核查2017年2月手術平安核查主管（職能）部份檢查、反饋及繼續(xù)改進（2017年3月）創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日檢查日期 2017年3月1日主要檢查內容 手術平安核查實施情況醫(yī)療質量存在雖進行手術平安核查,但流程不夠規(guī)范,我科與手術室、手術醫(yī)問題 生共同制訂了手術平安核查流程,提供示例供參考.在實際工作中存在以下問題：（1）部份手術醫(yī)生常較晚來得手術室,招致三方核對遲遲不能進行,患者在手術間等候時間過久；（2）核查完畢后未能及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字.改進辦法（1）加強與手術醫(yī)生溝通,強調三方核對的重要性,催促其按時開始手術平安核查；（2）加強與患者溝通,消除其進入手術室后緊張焦慮情緒；（3）繼續(xù)宣講手術平安核查流程,讓各醫(yī)師在日常工作中依照流程規(guī)范核查,及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字,養(yǎng)成良好工作習慣.成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能依照流程規(guī)范核查,基本及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字,養(yǎng)成了良好工作習慣.醫(yī)務科年月日主管（職能）部份醫(yī)務科年月日2017年3月手術平安核查2017年4月手術平安核查2017年5月手術平安核查主管（職能）部份檢查、反饋及繼續(xù)改進（2017年6月）檢查日期 2017年6月6日主要檢查內容 手術平安核查實施情況醫(yī)療質量存在（1）仍有少數(shù)手術醫(yī)生很晚來得手術室,招致三方核問題 對遲遲不能進行；（2）少數(shù)手術醫(yī)生核查完畢后未能及時在《手術平安核查表》上簽字.改進辦法從醫(yī)院層面與手術科室溝通,強調三方核對的重要性,催促手術醫(yī)生按時進入手術室,進行核查.成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能依照流程規(guī)范核查,及時在《手術平安核查表》、《手術風險評估表》上簽字,養(yǎng)成了良好工作習慣.醫(yī)務科年月日主管（職能）醫(yī)務科年月日2017年6月手術平安核查2017年7月手術平安核查2017年8月手術