檢驗(yàn)科工作制度匯編

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檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

檢驗(yàn)科工作制度

1.采取科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教導(dǎo)，堅(jiān)持以患者為中央，提高檢驗(yàn)

質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。不斷增強(qiáng)檢驗(yàn)新項(xiàng)目，樂(lè)觀開(kāi)展檢驗(yàn)繼續(xù)教導(dǎo)，提高全員素養(yǎng)。密切與臨

床科室的聯(lián)系，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.試驗(yàn)室應(yīng)保持干凈、寧?kù)o，天天工作前后均要舉行衛(wèi)生打掃和收拾。

3.建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣揚(yáng)，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注重事項(xiàng)。對(duì)不吻合

檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并解釋緣由和采集要求，建議重新采集。

4.建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才干具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)

未能自立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)的報(bào)告，應(yīng)由帶教教師共同簽發(fā)。

5.遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)辦法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。

定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的敏捷度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)舉行校準(zhǔn)。定期修

訂操作手冊(cè)，以推進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6.加強(qiáng)質(zhì)量管理，面面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，

樂(lè)觀參與各級(jí)臨床檢驗(yàn)中央組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7.健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量舉行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)要完整、確切，妥當(dāng)保管。

8.制定全員在職教導(dǎo)方案，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)樂(lè)觀組織科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。

9.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完美。

平安管理制度

1.臨床試驗(yàn)室平安管理的目的是根據(jù)國(guó)家頒布的法令、規(guī)矩，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨

床試驗(yàn)室人員的平安，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的平安用法，使工作人員在安

全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

2.科主任要定期檢查平安制度的執(zhí)行狀況并常常舉行平安教導(dǎo)。

3.工作人員須穿工作服，須要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

4.用法合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后舉行無(wú)害化處理。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血?jiǎng)?wù)必一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人

一針一管一片；對(duì)病操作前洗手或手消毒。

6.無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)用法，開(kāi)啟后用法時(shí)光不得超過(guò)24

小時(shí)。

7.各種器具應(yīng)準(zhǔn)時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。

8.檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)洗手。

9.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，天天對(duì)空氣、各種物體表面及地面舉行常規(guī)消毒。在舉行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避開(kāi)污染；在舉行特別傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)舉行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立刻消毒處理，防止蔓延。

10.菌種、毒種按《傳染病防治法》舉行管理。

11.專(zhuān)人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)，建立劇毒藥品的用法登記

制度。

12.對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。舉行平安教導(dǎo)和平安督查。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

13.保證明驗(yàn)室電、水用法的平安，防止超負(fù)荷用電。用法電爐時(shí)肯定要有人看管。用法電高

壓消毒鍋時(shí)，肯定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前肯定要檢查水、電開(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，

注重防盜。值班人員要做好平安守衛(wèi)工作。

14.用法強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等大事的發(fā)生。

15.庇護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員平安撤離。

16.做好電腦網(wǎng)絡(luò)平安工作，防止病毒感染，防止泄密。

17.對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療裸露等大事，要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理

辦法處理，不得延誤。發(fā)覺(jué)有擔(dān)心全因素，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告，快速處理。

報(bào)告單簽發(fā)制度

1.檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包含以下信息：試驗(yàn)室名稱(chēng)、惟一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、辦法及其結(jié)果、參考值、試驗(yàn)室聲明(例如，本報(bào)告單僅對(duì)本院醫(yī)生負(fù)責(zé))；定性結(jié)果務(wù)必以中文形式報(bào)告，

不得以符號(hào)表示；檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。

2.報(bào)告單格式根據(jù)(病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范)的要求執(zhí)行；檢驗(yàn)科已建立算計(jì)機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請(qǐng)單和報(bào)告單分開(kāi)，格式及內(nèi)容參照的要求執(zhí)行。

3.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)，需由帶教教師簽發(fā)；檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)

期滿后，經(jīng)專(zhuān)業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。

4.全部報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)天天室內(nèi)質(zhì)控措施得到面面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)

告單由專(zhuān)業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異樣結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需實(shí)行一

定措施處理后由專(zhuān)業(yè)主管審核后發(fā)出。

儀器設(shè)備管理制度

1.各儀器設(shè)備均．應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、用法說(shuō)

明書(shū)、操作手冊(cè)、修理手冊(cè)等原始資料，由專(zhuān)人保管。

2.工作人員操作精密儀器設(shè)備務(wù)必經(jīng)過(guò)特地培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可

上崗。

3.建立專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，用法時(shí)嚴(yán)格根據(jù)程序操作；操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)

維護(hù)，并有保養(yǎng)和修理記錄；儀器要有顯然的狀態(tài)標(biāo)示(用法、修理、停用)；專(zhuān)業(yè)主管定期

檢查。

4.建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期舉行強(qiáng)制檢定或自檢(貼有顯然的標(biāo)志)；按儀器用法

解釋書(shū)的規(guī)定周期，用法配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專(zhuān)業(yè)主管或科主任定期

檢查。

報(bào)告管理制度

1.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)向臨床科室提供真切、確切、準(zhǔn)時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。普通單項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，從接

到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的時(shí)光，務(wù)必在30分鐘以內(nèi)。

2.門(mén)（急）診病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科抽血室負(fù)責(zé)保管，病人憑病歷本和身份證領(lǐng)取檢

驗(yàn)報(bào)告。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

3.住院病人的檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科派人發(fā)送到各臨床科室。急危重病人的檢驗(yàn)報(bào)告，由檢

驗(yàn)科值班人員在完成檢驗(yàn)后快速用電話通知臨床科室領(lǐng)?。ňo張狀況下，可先在電話中報(bào)告

檢驗(yàn)結(jié)果）。

4.對(duì)有疑議的檢驗(yàn)結(jié)果，由簽署檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)說(shuō)明，若浮現(xiàn)說(shuō)明不愜意的狀況，

須向科主任匯報(bào)，并由科主任負(fù)責(zé)調(diào)查處理。

5.嚴(yán)禁出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告和更改檢驗(yàn)結(jié)果，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)厲處理。

防止院內(nèi)感染制度

1.檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品

的危害和同位素污染的可能，因此務(wù)必建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)庇護(hù)

檢驗(yàn)人員的自身健康。

2.為防止交錯(cuò)感染，規(guī)定用一次性用品，用法后要準(zhǔn)時(shí)裝入黃色垃圾袋中以備處理銷(xiāo)毀。

3.用過(guò)的檢驗(yàn)標(biāo)本要經(jīng)消毒滅菌后才干處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，試驗(yàn)室的空氣、臺(tái)面、地面等環(huán)境要定期消毒。

4.有毒化學(xué)試劑和發(fā)射性試劑用法后要經(jīng)無(wú)害化處理，防止污染環(huán)境。

5.全部消毒、銷(xiāo)毀等處理措施均要有記錄。

醫(yī)療廢物管理制度

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有挺直感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)小編院的醫(yī)療廢物的平安管理，切斷病源性的傳揚(yáng)途徑，

有效地庇護(hù)環(huán)境，保障人體健康，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，特制定小編院醫(yī)療廢物

管理制度。

1.各臨床科室、門(mén)診部主任、輔助科室負(fù)責(zé)人為本部門(mén)醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要常常性組織

本科室人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，增加管理意識(shí)，落實(shí)部門(mén)醫(yī)療廢物管理職責(zé)。2.各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類(lèi)名目》分類(lèi)收集，感染性廢物、病理性廢物、

損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于吻合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用

包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)，分類(lèi)存放，警示、標(biāo)識(shí)清晰。3.盛裝醫(yī)療廢物前，仔細(xì)檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無(wú)破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包

裝袋的3/4時(shí)，應(yīng)該用法有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)輸過(guò)程中

遺撒。

4.化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交特地機(jī)構(gòu)處理。

5.批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交特地機(jī)構(gòu)處理。

6.醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危急廢物在交醫(yī)療廢物集中

處理前，應(yīng)該就地消毒處理后按感染性廢物處理。

7.放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被

感染性廢物污染處要舉行消毒處理或增強(qiáng)一層包裝。每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)該有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽，同時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別。

8.醫(yī)療廢物收集、存貯專(zhuān)人管理，交接責(zé)任明確。醫(yī)療廢物運(yùn)輸人員天天將分包裝的醫(yī)療廢

物按規(guī)定時(shí)光、路線運(yùn)輸?shù)结t(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防盜，醫(yī)療廢物不得露天存放，醫(yī)療廢物在

院暫存時(shí)光不應(yīng)超過(guò)2日。

9.收集運(yùn)輸醫(yī)療垃圾的專(zhuān)職人員要按要求做好自身庇護(hù)，避開(kāi)與醫(yī)療廢物挺直接觸，同時(shí)防

止包裝物或容器的流失、破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。

10.醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處務(wù)必由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施準(zhǔn)時(shí)舉行清潔和消毒。并

做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等平安措施。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

11.醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)該做好對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)舉行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)光、處理辦法、終于去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料起碼保存三年。

12.醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，特別狀況隨時(shí)報(bào)告。

醫(yī)院醫(yī)療廢物分類(lèi)收集制度

1.按照醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將感染性廢物和損傷性廢物分離用有警示標(biāo)識(shí)的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物務(wù)必防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

2.感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明。

3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器舉行仔細(xì)檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。

4.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危急性廢物，務(wù)必首先在微生物試驗(yàn)室舉行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

5.隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物務(wù)必用法雙層包裝物，并準(zhǔn)時(shí)封閉。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照消毒要求舉行嚴(yán)格消毒后才干排入污水處理系統(tǒng)。

6.放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

7.盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，務(wù)必舉行緊實(shí)嚴(yán)密的封口。

8.務(wù)必用法有警示標(biāo)識(shí)的包裝物或容器。假如其外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)該對(duì)被污染處舉行消毒或增強(qiáng)一層包裝。

9.禁止在非收集、非臨時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。

10.用法后的一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器應(yīng)將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器按感染性廢物收集。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

檢驗(yàn)科要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)準(zhǔn)時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教導(dǎo)，準(zhǔn)時(shí)處理。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴期研究，重事件故應(yīng)立刻討淪，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，提出整改及防施，賦予當(dāng)事人批判教導(dǎo)或須要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯(cuò)或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)于以保似便分析緣由，并立刻實(shí)行拯救措施，樂(lè)觀做好善后工作。按照狀況，向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

因?yàn)樨?zé)任性不強(qiáng)、不仔細(xì)執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)峻后果的，稱(chēng)為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為普通差錯(cuò)和嚴(yán)峻差錯(cuò)。

普通差錯(cuò)：

（1）違背操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。

（2）漏做、錯(cuò)做普通標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。

（3）算計(jì)錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。

（4）用法未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的確切性者。（5）其他不屬于嚴(yán)峻差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

嚴(yán)峻差錯(cuò)：

（1）因責(zé)任性不強(qiáng)，走失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。（2）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次實(shí)行標(biāo)本檢驗(yàn)者。

（3）血型定錯(cuò)或交錯(cuò)配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)峻后果者。

無(wú)論發(fā)生普通差錯(cuò)、嚴(yán)峻差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由試驗(yàn)室準(zhǔn)時(shí)登記，查明狀況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要快速實(shí)行措施，把傷害控制到最小程度。要常常舉行平安醫(yī)療教導(dǎo)，避開(kāi)差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記狀況。屬于嚴(yán)峻差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲處理。

“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度及流程

為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危險(xiǎn)值”的管理，確?！拔ｋU(xiǎn)值”準(zhǔn)時(shí)反饋，保證醫(yī)療平安，結(jié)合小編院實(shí)際狀況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

1.“危險(xiǎn)值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表白患者可能正處于生命危急的邊緣狀態(tài)，此時(shí)假如臨床醫(yī)生能準(zhǔn)時(shí)得到檢驗(yàn)信息，快速賦予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能拯救患者的生命，否則就可能浮現(xiàn)嚴(yán)峻后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。

2.各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果浮現(xiàn)“危險(xiǎn)值”后，應(yīng)立刻報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫(xiě)《檢驗(yàn)科危險(xiǎn)值報(bào)告登記本》，具體記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危險(xiǎn)值”報(bào)告后，填寫(xiě)具體《臨床科室危險(xiǎn)值報(bào)告處理登記本》，應(yīng)立刻實(shí)行相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療平安。

3.“危險(xiǎn)值”報(bào)告程序

3.1檢驗(yàn)科工作人員發(fā)覺(jué)檢驗(yàn)“危險(xiǎn)值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的狀況下，立刻復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果符合無(wú)誤后，立刻電話通知臨床科室，并填寫(xiě)《檢驗(yàn)科危險(xiǎn)值報(bào)告登記本》，具體記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。

3.2臨床科室接到檢驗(yàn)科“危險(xiǎn)值”報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危險(xiǎn)值報(bào)告處理登記本》具體記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立刻確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，假如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科務(wù)必立刻復(fù)檢，準(zhǔn)時(shí)向臨床報(bào)告“危險(xiǎn)值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)浮現(xiàn)危及生命的“危險(xiǎn)值”報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并舉行相應(yīng)處理。

3.3接到“危險(xiǎn)值”電話報(bào)告后，臨床科室在舉行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立刻派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危險(xiǎn)值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師根據(jù)規(guī)定用紅筆標(biāo)明異樣項(xiàng)目及異樣值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置狀況在病程記錄中反映。

3.4“危險(xiǎn)值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

3.5“危險(xiǎn)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、發(fā)射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。

危險(xiǎn)值報(bào)告項(xiàng)目和范圍

臨床試驗(yàn)室應(yīng)按照所在醫(yī)院就醫(yī)患者狀況制定出適宜本單位的“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度。L{.)-622世紀(jì)先驅(qū)論壇/bbs

1.“危險(xiǎn)值”報(bào)告有規(guī)定的牢靠途徑檢驗(yàn)人員能為臨床提供詢問(wèn)服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危、重癥患者。{

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

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2.“危險(xiǎn)值”項(xiàng)目可按照醫(yī)院實(shí)際狀況認(rèn)定起碼應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)光、活化部分凝血活酶時(shí)光等。_KIA22世紀(jì)先驅(qū)論壇/bbs

3.對(duì)屬“危險(xiǎn)值”報(bào)告的項(xiàng)目采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制尤其是分析前質(zhì)量控制措施如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理規(guī)定并仔細(xì)落實(shí)。

附件一：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危險(xiǎn)值、臨床意義

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

1.目的

規(guī)范新檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理過(guò)程

2.范圍

適時(shí)開(kāi)展新檢驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展需求，和需求刪減的檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理。

3.職責(zé)

3.1科主任審核新項(xiàng)目申請(qǐng)表、檢驗(yàn)項(xiàng)目增減申請(qǐng)表。

3.2技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展新增項(xiàng)目的預(yù)備、試運(yùn)行和對(duì)試運(yùn)行狀況的評(píng)審。

3.3項(xiàng)目負(fù)責(zé)人舉行新項(xiàng)目的試運(yùn)行。

3.4技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展刪減項(xiàng)目的評(píng)審。

4.工作程序

4.1．新項(xiàng)目的提出

新檢驗(yàn)項(xiàng)目由技術(shù)負(fù)責(zé)人按照臨床醫(yī)生、病人及本科室工作人員的建議提出并填寫(xiě)相應(yīng)表格。

4.2新項(xiàng)目確實(shí)定

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

負(fù)責(zé)人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科主任討論同意，組織有關(guān)人員研究其可行性，并同時(shí)將其研究結(jié)果記錄。

4.3新項(xiàng)目試運(yùn)行

如認(rèn)為可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)一步搜集資料，將該新檢驗(yàn)項(xiàng)目的全部有關(guān)狀況作具體記錄，并組織試運(yùn)行。

4.4新項(xiàng)目的評(píng)審試運(yùn)行結(jié)束后，技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員召開(kāi)評(píng)審會(huì)議，確認(rèn)結(jié)果是否徹低吻合要求，并將結(jié)果報(bào)告科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

5．如認(rèn)為不行行，負(fù)責(zé)人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向提出人反饋，并說(shuō)明清晰緣由。

6.支持性文件

6.1檢驗(yàn)辦法確認(rèn)程序

6.2檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序

檢驗(yàn)科急診項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)光

為了滿足臨床危險(xiǎn)狀況下診療的需要，通過(guò)廣泛充分的征求臨床各科室意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)院及檢驗(yàn)科討論確定關(guān)于檢驗(yàn)科急診要求詳細(xì)如下：

1.采取24小時(shí)急診檢驗(yàn)制度，檢驗(yàn)科當(dāng)值人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科當(dāng)日急診工作；

2.臨床急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

血常規(guī)、ABO血型正定型、尿常規(guī)、便常規(guī)、潛血、痰涂片、涂片查G+、粗壯桿菌

血凝項(xiàng)目：凝血象（PT.APTT.TT.FIB）

生化項(xiàng)目：肝功、腎功、血糖、血脂、心肌酶、胰腺炎檢測(cè)、離子

腦脊液、穿刺液常規(guī)及生化

免疫項(xiàng)目：免疫四項(xiàng)術(shù)前迅速檢測(cè)

3.急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)光

臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告

生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告

檢驗(yàn)科檔案管理制度

1.檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)狀況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)狀況、教導(dǎo)及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2.檔案資料應(yīng)注重完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得隨意抽樣或遺失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。

3.全部檔案資料應(yīng)登記、分類(lèi)、編號(hào)，并由專(zhuān)人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。

4.歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程起碼應(yīng)保存五年。銷(xiāo)毀前務(wù)必經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5.外來(lái)人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

6.上述檔案亦可存入算計(jì)機(jī)，并按上述管理方法舉行管理。未經(jīng)允許，不得隨意打開(kāi)?；蛴眉用艽胧┍幼o(hù)檔案的平安。易燃、

易燃、易爆物品的儲(chǔ)存用法制度

為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的平安管理，保證平安，提高科室的平安防范工作，保障各室組的平安，特制定本制度。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

1.易燃、易爆物品在入庫(kù)前，務(wù)必舉行檢查登記，入庫(kù)時(shí)務(wù)必兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記薄上簽字，入庫(kù)后應(yīng)該定期檢查。

2.易燃、易爆物品務(wù)必設(shè)立專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)，儲(chǔ)存易燃、易爆物品的倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)該配備消防設(shè)施。

3.貯存易燃、易爆物品的庫(kù)房，應(yīng)冬暖夏涼、干燥、易于通風(fēng)、密封和避光。

4.易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，務(wù)必按規(guī)定設(shè)置靜電導(dǎo)除設(shè)施，并定期舉行檢查。

5.易燃、易爆物品應(yīng)該分類(lèi)存放，它們之間的主要通道應(yīng)有平安距離，不得超量?jī)?chǔ)存。

6.化學(xué)試劑危急物品保存時(shí)要避開(kāi)混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危急物品絕對(duì)不允許在同一地點(diǎn)存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處；能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。

7.對(duì)于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會(huì)發(fā)生分解的化學(xué)危急物品，以及液化氣體分離不得在濕潤(rùn)、易攢水、高溫處儲(chǔ)藏。

8.易燃、易爆物品專(zhuān)人保管，領(lǐng)用時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)，務(wù)必兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫(kù)存登記，確切登記用量，用法時(shí)應(yīng)妥當(dāng)保管。

9.進(jìn)購(gòu)和領(lǐng)用易燃、易爆物品要準(zhǔn)時(shí)辦妥手續(xù)，庫(kù)內(nèi)易燃、易爆物品要隨時(shí)保持賬、物、卡相符。

10.進(jìn)購(gòu)易燃、易爆物品時(shí)，務(wù)必有產(chǎn)品平安解釋書(shū)和防火滅火、平安儲(chǔ)存的注重事項(xiàng)。

11.存放易燃、易爆物品的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應(yīng)常常檢查，保證完好。

12.易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫(kù)，挪動(dòng)時(shí)務(wù)必輕拿輕放，嚴(yán)防震動(dòng)、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。

13.用法和保管易燃、易爆物品的工作人員務(wù)必經(jīng)過(guò)平安消防培訓(xùn)。

14.庫(kù)區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。

15.配置的平安消防設(shè)施，未經(jīng)平安部許可，任何人不得挪動(dòng)。

16.易燃、易爆物品的用法，保管人員務(wù)必協(xié)助和協(xié)作消防平安人員的檢查監(jiān)督。

17.嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。

職業(yè)裸露后應(yīng)急處理預(yù)案

1.皮膚意外接觸血液、體液，應(yīng)立刻用皂液和流淌的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜時(shí)，用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜舉行沖洗；存在傷口時(shí)，傷口旁朝肢體遠(yuǎn)端方向擠壓，盡可能排出損傷處的血液，再用皂液和流淌的清水沖洗傷口，再用75%酒精或0.5%碘伏對(duì)局部傷口舉行消毒、包扎處理。

2.發(fā)生職業(yè)裸露后，盡可能在最短的時(shí)光內(nèi)（2小時(shí)內(nèi)）舉行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。

3.在發(fā)生職業(yè)裸露后，務(wù)必30分鐘內(nèi)報(bào)告，當(dāng)事人準(zhǔn)時(shí)處理的同時(shí)，通知醫(yī)院感染科等相關(guān)部門(mén)，以實(shí)行相應(yīng)措施。

4.發(fā)生職業(yè)裸露后，填寫(xiě)《職工職業(yè)裸露時(shí)光登記表》。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

銳器傷后處理流程圖

1.局部處理

清洗：準(zhǔn)時(shí)擠壓傷口周?chē)碳こ鲅诹魈仕虑逑磦?分鐘；皮膚粘膜的裸露以流淌水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。

消毒：用消毒液，舉行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

報(bào)告記錄內(nèi)容

1.裸露人個(gè)人資料

2.時(shí)光、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)

3.裸露方式與經(jīng)過(guò)

4.部位、傷口類(lèi)型（深淺、大小、有無(wú)出血）

5.污染物名稱(chēng)（血、體液、培養(yǎng)液等）

6.損傷器具類(lèi)型

7.患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的狀況、是否正接受治療，何種藥物治療

8.處理辦法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)光、藥物毒副作用及用藥的依從性狀況；

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

微生物對(duì)消毒因子的敏感性

普通認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序?yàn)椋?/p>

1.親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。

2.細(xì)菌繁殖體。

3.真菌。

4.親水病毒（沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。

5.分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。

6.細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。

7.朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。

常用化學(xué)消毒劑名稱(chēng)、濃度、配制辦法及注重事項(xiàng)

1.戊二醛：

（1）特性為無(wú)色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時(shí)，單體戊二醛開(kāi)頭聚合；當(dāng)pH達(dá)到9時(shí)，極速聚合成多

聚體。pH7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內(nèi)逐步削弱其殺菌活性。pH4.0～9.0范圍內(nèi)，

戊二醛的殺芽胞活性隨pH上升而增加；pH＞9時(shí)，戊二醛快速聚合，殺菌作用快速喪失。

有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。

表面活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有增效作用。

戊二醛對(duì)人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對(duì)呼吸道粘膜有顯然刺激作用?？晒袒?/p>

組織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度為1mg/m3。對(duì)金屬有肯定腐蝕作用。

（2）應(yīng)用

堿性戊二醛用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨

時(shí)光延長(zhǎng)pH升高，戊二醛濃度下降，殺菌作用顯然削弱。

堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國(guó)內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%

戊二醛溶液滅菌處理時(shí)，浸泡10h；消毒處理時(shí)，浸泡20min。

（3）注重事項(xiàng)

①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。

②對(duì)金屬有肯定腐蝕性，用法前應(yīng)先加入防銹劑。

③對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注重個(gè)人防護(hù)。

④醫(yī)療器械消毒前應(yīng)透徹清洗、晾干、消毒后，用無(wú)菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對(duì)含有表面

活性劑的復(fù)方戊二醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。

2.含氯消毒劑

是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類(lèi)消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價(jià)格低廉、使

用便利等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金

屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類(lèi)產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類(lèi)，值得注重的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之

間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此用法時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)

用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等舉行。用法劑量可參考下表：

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

含氯消毒劑常用消毒劑量

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

3.含碘消毒劑

包括碘及以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘與表面活性劑及增溶劑形成的不定

型絡(luò)合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消

毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚，用有效碘250mg/L的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜

創(chuàng)面。

4.醇類(lèi)

屬中效消毒劑，國(guó)內(nèi)常用的品種為乙醇，國(guó)外則為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方

消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用75%乙醇浸泡體溫計(jì)。

5.胍類(lèi)

氯己定（洗必泰），屬低效消毒劑，難溶于水，普通多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽用法，醇類(lèi)作為溶劑，可加強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消

毒液及速干手消毒劑的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。

6.烷基化氣體類(lèi)：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不傷害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是

目前最主要的低溫滅菌辦法之一，但過(guò)量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品

需經(jīng)解析后才干用法。

7.過(guò)氧化氫（H2O2低溫等離子體滅菌

國(guó)內(nèi)外均已研制出H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，

成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的辦法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點(diǎn)。但

是H2O2低溫等離子體滅菌器也有其適用性：①待滅菌物品應(yīng)洗凈、干燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不適用于過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)物品，長(zhǎng)度不超過(guò)31cm，內(nèi)徑不能＜6mm;④需

特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。

試驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程

1.醫(yī)院垃圾分類(lèi)：

1.1生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物

等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

1.2醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類(lèi)，用黃色垃圾

袋裝。

其中：

1.2.1感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)

療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷用法后的一次

性醫(yī)療用品與器械。

1.2.2損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類(lèi)醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。1.2.3藥物性廢物：⑴廢棄的普通性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的

疫苗、血液制品等。

1.2.4化學(xué)性廢物：⑴試驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶

廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

2.檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)放置，由專(zhuān)人收集并登記，專(zhuān)人根據(jù)規(guī)定時(shí)

間和路線運(yùn)輸至醫(yī)療廢物儲(chǔ)藏房?jī)?chǔ)藏，隔天交由市綠潔公司回收處置。

3.全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

4.廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻

后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；

若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)光應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所。

微生物菌種的管理規(guī)定與流程

1．目的

對(duì)本科室菌、毒種的申購(gòu)、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)采取有效的監(jiān)督控制，防止

意外事故發(fā)生，確保疾病預(yù)防與控制檢驗(yàn)業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。

2．適用范圍

適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。

3．職責(zé)

3．1相關(guān)試驗(yàn)室負(fù)責(zé)菌、毒種的出入庫(kù)保管、保存及處理等日常管理。

3．2科室務(wù)必指定2名菌、毒種庫(kù)管理人員擔(dān)當(dāng)菌、毒種日常管理。

3．3科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)1.二類(lèi)菌、毒種的出入庫(kù)和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審核。

3．4技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中央試驗(yàn)室1.二類(lèi)菌、毒種的出入庫(kù)和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審批。

4．工作程序

4．1報(bào)送及入庫(kù)

4．1．1當(dāng)?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)送省疾病預(yù)防控制中央。

4．1．2新發(fā)覺(jué)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級(jí)報(bào)送舉行復(fù)核確認(rèn)，報(bào)送時(shí)須2人參與。4．1．31.二類(lèi)菌、毒種入庫(kù)前，科室審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后入庫(kù)

4．1．4個(gè)人不得擅自保留菌、毒種，務(wù)必由科室舉行統(tǒng)一編號(hào)、登記入庫(kù)管理

4．1．5菌、毒種入庫(kù)時(shí)，2名菌、毒種保管人員須仔細(xì)做好菌毒種的編號(hào)、登記工作。

4．2日常管理

4．2．1保管人員應(yīng)由2名檢驗(yàn)人員組成。

4．2．2菌、毒種入庫(kù)時(shí)，保管人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)驗(yàn)收，統(tǒng)一編號(hào)，填寫(xiě)《菌、毒種登記表》

（HJK／JL-20）。

4．2．3嚴(yán)禁任意將菌、毒種置于非菌、毒種專(zhuān)用保存場(chǎng)所，應(yīng)做到三專(zhuān)（專(zhuān)室、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖）。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

4．2．4菌、毒種庫(kù)應(yīng)由2名保管人員雙鎖管理，鐵門(mén)與鎖務(wù)必牢固有效，發(fā)覺(jué)損壞須準(zhǔn)時(shí)報(bào)修。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙托付他人代管。

4．2．5菌、毒種保管人員應(yīng)定期對(duì)庫(kù)內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況舉行檢查，并做好記錄。

4．2．6菌、毒種保管人員按照菌、毒種的保存期限，準(zhǔn)時(shí)通知分管病種的檢驗(yàn)人員舉行傳代，定期鑒定，并具體記錄。

4．2．7菌、毒種保管人員發(fā)覺(jué)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅?.二類(lèi)菌、毒種通報(bào)技術(shù)管理層。

4．3索取、領(lǐng)用和發(fā)放

4．3．1因工作需求索取、領(lǐng)用和發(fā)放1.二類(lèi)菌、毒種時(shí)，須嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)的規(guī)定，科室負(fù)責(zé)人審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后方可索取、領(lǐng)用和發(fā)放。

4．3．2三類(lèi)菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時(shí)，應(yīng)有2人參與。

4．3．3一類(lèi)菌、毒種，須報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，二類(lèi)菌、毒種須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，不得舉行國(guó)際間各類(lèi)菌、毒種溝通。

4．3．4舉行菌、毒種索取、領(lǐng)用和分發(fā)時(shí)，須做好記錄。

4．3．51.二類(lèi)菌、毒種不得郵寄，三類(lèi)菌、毒種在郵寄時(shí)，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。

4．4銷(xiāo)毀

4．4．1菌、毒種用法過(guò)程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立刻做好善

后處理，銷(xiāo)毀時(shí)應(yīng)有二人以上參與，并做好銷(xiāo)毀記錄。因工作需求臨時(shí)保留的菌、毒株也應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的時(shí)光銷(xiāo)毀。

檢驗(yàn)科化學(xué)危急品管理制度

1.目的：為了加強(qiáng)化學(xué)危急品的儲(chǔ)存和用法的管理，預(yù)防和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生特制定本制度。

2.適用范圍：本制度適用于化學(xué)危急品的儲(chǔ)存和用法的管理。

3.職責(zé)：

3.1試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)化學(xué)危急品購(gòu)置的管理。

3.2各用法部門(mén)負(fù)責(zé)化學(xué)危急品用法和儲(chǔ)存的管理。

4.工作程序：

4.1化學(xué)危急品范圍主要包括檢驗(yàn)用的化學(xué)試劑等。

4.2在購(gòu)買(mǎi)化學(xué)危急品時(shí)，應(yīng)要求供給商在運(yùn)送及裝卸過(guò)程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。

4.3選購(gòu)化學(xué)品應(yīng)要求供給商提供化學(xué)性能方面的資料，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲(chǔ)存室。

4.4危急化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)的管理

倉(cāng)庫(kù)管理員職責(zé)a.防火、防泄漏平安的管理；b.化學(xué)危急品入庫(kù)、發(fā)放的管理；c.廢棄化學(xué)危急物品處置的管理。

4.5化學(xué)危急品的儲(chǔ)存

4.5.1化學(xué)危急品務(wù)必存放于專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)、專(zhuān)用場(chǎng)地或?qū)Ｓ脙?chǔ)存箱內(nèi)，舉行分類(lèi)存放，文字標(biāo)識(shí)清晰?；瘜W(xué)藥品儲(chǔ)藏室應(yīng)吻合有關(guān)平安規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消退靜電的平安措施。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)干燥、通風(fēng)良好，溫度普通不超過(guò)28℃，照明應(yīng)是防爆型。

4.5.2化學(xué)藥品儲(chǔ)藏室應(yīng)有專(zhuān)人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

4.5.3室內(nèi)備有消防器材。

4.5.4儲(chǔ)藏化學(xué)危急品應(yīng)吻合下列要求：

a.化學(xué)藥品應(yīng)按類(lèi)存放、特殊是化學(xué)危急品按其特性單獨(dú)存放。堆垛之間的主要通道應(yīng)該有

平安距離，不得超量存放。

b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、濕潤(rùn)、漏雨、低洼簡(jiǎn)單

攢水的地方存放。

c.受光照耀簡(jiǎn)單燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應(yīng)該在陰涼

通風(fēng)的地點(diǎn)存放。

d.化學(xué)性質(zhì)不同或滅火辦法相抵觸的化學(xué)藥品不準(zhǔn)同室存放。

e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫(kù)存放。

f.劇毒性危急化學(xué)品應(yīng)放于專(zhuān)用的保險(xiǎn)柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。

g.倉(cāng)庫(kù)和現(xiàn)場(chǎng)的化學(xué)品應(yīng)有倉(cāng)庫(kù)管理員定期、定點(diǎn)檢查。

4.6危急化學(xué)品的運(yùn)送和用法

4.6.1在化學(xué)品的運(yùn)送和用法時(shí)，應(yīng)注重不要灑落、碰撞并戴好防護(hù)用品。如有灑落應(yīng)實(shí)行安

全牢靠的辦法處理好現(xiàn)場(chǎng)。

4.6.2在化學(xué)品用法完畢后應(yīng)密封放于指定位置。

4.6.3化學(xué)危急品用法現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有化學(xué)品性能資料，便于查閱。

4.6.4作業(yè)人員要按照需求用法口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等用具。

4.6.5劇毒性化學(xué)危急品的用法要執(zhí)行雙人領(lǐng)用、用法制度。

4.7化學(xué)危急品應(yīng)急、預(yù)防措施

4.7.1防火與防爆物質(zhì)起火的三個(gè)條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供應(yīng)和燃燒的起始溫度。一

切可燃物的溫度處于著火點(diǎn)以下時(shí)，即使供應(yīng)氧也不會(huì)燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止

起火的關(guān)鍵。a毒害物品分為劇毒物品和有毒物品。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專(zhuān)人

負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。b腐蝕性物品對(duì)人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官

和金屬等，有極強(qiáng)的腐蝕性。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上儲(chǔ)藏。c發(fā)射性物品人

體受到發(fā)射線過(guò)量照耀或吸入發(fā)射性粉塵能引起發(fā)射病。所以發(fā)射性物品應(yīng)放在專(zhuān)用的平安

貯藏所。

起火和防爆的預(yù)防措施按照化驗(yàn)室著火和爆炸的起因，可實(shí)行下列針對(duì)性預(yù)防措施。

A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。

B.加熱用的酒精燈、噴燈、電爐燈加熱器用法完畢時(shí)，應(yīng)立刻關(guān)閉。

C.熾熱的物品不能挺直放置在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。

D.傾注或用法易燃物時(shí)，附近不得有明火。

E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時(shí)，不許用明火挺直加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)按照沸點(diǎn)高低分離用

水浴、砂浴或油浴等加熱。F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過(guò)程中，分析人員決不能擅

自離開(kāi)。G.試驗(yàn)室內(nèi)不宜存放過(guò)多的易燃品。H.不應(yīng)用具有磨口塞的玻璃瓶?jī)?chǔ)存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開(kāi)啟玻璃塞時(shí)因摩擦引起爆炸。務(wù)必配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。I.不慎將易燃物傾倒在實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面上時(shí)，務(wù)必：ａ．快速斷開(kāi)附近的電爐、噴燈等加熱源；ｂ．立刻用毛巾、抹布將流出的液體吸干；ｃ．室內(nèi)立刻通風(fēng)、換氣；ｄ．身上或手上沾有

易燃物時(shí)，應(yīng)立刻清洗整潔，不得逼近火源。

預(yù)防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆A.分析人員對(duì)于要舉行的實(shí)驗(yàn)，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。對(duì)有危急的實(shí)驗(yàn)，要預(yù)備應(yīng)有的防護(hù)措施及發(fā)生事故的處理辦法。B.易燃易爆物的實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)舉行，操作人員應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。C.在未了解實(shí)驗(yàn)反應(yīng)

之前，試料用量應(yīng)從最小開(kāi)頭。D.準(zhǔn)時(shí)銷(xiāo)毀殘存的易燃易爆物。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

預(yù)防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸A.預(yù)防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過(guò)一個(gè)大氣壓。B.預(yù)防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸點(diǎn)和易分解的物質(zhì)可保存

在厚壁瓶中，放置在陰涼處。ｂ．全部操作應(yīng)按操作規(guī)程舉行。反應(yīng)太猛烈時(shí)，肯定要實(shí)行

適當(dāng)措施以減緩反應(yīng)速度。ｃ．不能將儀器裝錯(cuò)，使加熱過(guò)程中形成密閉系統(tǒng)。ｄ．對(duì)有可

能發(fā)生爆炸的實(shí)驗(yàn)肯定要當(dāng)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對(duì)不允許不了解實(shí)驗(yàn)

的人員舉行操作，并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在試驗(yàn)室工作。

試驗(yàn)室滅火滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來(lái)源，隔絕空氣、降低溫度。對(duì)不同物

質(zhì)引起的火災(zāi)，實(shí)行不同的撲救辦法。a.防止火勢(shì)擴(kuò)散首先切斷電源、熄滅全部加熱設(shè)備；

迅速移去附近的可燃物；關(guān)閉通風(fēng)裝置，削減空氣流通。b.立刻撲滅火焰、設(shè)法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。c.火勢(shì)較大時(shí)，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適

用于撲救電器、油類(lèi)和酸類(lèi)火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，由于這些物質(zhì)會(huì)與

二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類(lèi)著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅

火器：適用于撲滅油類(lèi)、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。

4.8常見(jiàn)的化學(xué)毒物及中毒預(yù)防和急救試驗(yàn)室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如常常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。

4.8.1急救措施：a．立刻將中毒者抬到空氣新奇處，注重保溫，勿使受凍；b．呼吸衰竭

者立刻進(jìn)入人工呼吸，并給以氧氣，立刻送醫(yī)院。B.CL2CL2為草綠色氣體，比空氣重

2.49倍，一旦泄漏沿地面流淌。CL2是強(qiáng)氧化劑、溶于水、有窒息臭味。普通工作場(chǎng)所空氣

中含氯不得超過(guò)0.002mg/L。含量達(dá)3mg/L時(shí)，呼吸中樞忽然麻痹、肺內(nèi)引起化學(xué)灼傷而迅

速死亡。C.H2SH2S為無(wú)色無(wú)味氣體，具有腐蛋臭味，對(duì)空氣相對(duì)密度為1.19。H2S使中

樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成FeS沉淀）使酶活動(dòng)削弱。

H2S濃度低時(shí)，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時(shí)，可使意識(shí)忽然喪失、昏迷窒息

而死亡。因H2S有惡臭，一旦發(fā)覺(jué)其氣味應(yīng)立刻離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中毒嚴(yán)峻者準(zhǔn)時(shí)舉行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對(duì)深部

呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴(yán)峻者導(dǎo)致肺壞疽，吸入高濃度氮

氧化物時(shí)，可快速浮現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。一旦發(fā)覺(jué)中毒，要立刻離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、呼吸新奇空氣

或吸氧，并送醫(yī)院急救。

4.8.2.酸類(lèi)H2S04.HNO3.HCl這三種酸是化驗(yàn)室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急

性炎癥。受到三酸損害時(shí)，快速用大量水沖洗，然后用2%的小蘇打水沖洗患部。堿

類(lèi)NaOH、KOH它的水溶性有劇烈腐蝕性。皮膚受到損害時(shí)快速用大量水沖洗，再用2%稀

醋酸或2%硼酸充分洗滌傷處。

4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞鹽a.氰化物：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會(huì)造

成嚴(yán)峻中毒。發(fā)覺(jué)中毒者應(yīng)立刻抬離現(xiàn)場(chǎng)，施以人工呼吸或賦予氧氣，立刻送往醫(yī)院。b.砷

化物：As2O3.Na2AsO3.AsH3，發(fā)覺(jué)中毒時(shí)立刻送往醫(yī)院。c.汞和汞鹽、HgCl2.Hg2Cl2，汞

和HgCl2的毒性最大，發(fā)覺(jué)中毒時(shí)立刻送往醫(yī)院。

4.8.4有機(jī)化合物的種類(lèi)無(wú)數(shù)，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在用法時(shí)務(wù)必對(duì)其性

質(zhì)具體了解，按照不憐憫況實(shí)行平安防護(hù)措施。a.脂肪族鹵代烴短期內(nèi)吸入大量這類(lèi)蒸汽有

麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身浮現(xiàn)中毒癥狀，這類(lèi)物質(zhì)對(duì)肝、腎、心臟、有較強(qiáng)的毒害作用。b.芬芳烴有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽

對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芬芳烴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會(huì)損傷造血系統(tǒng)。急

性中毒應(yīng)立刻舉行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。c.致癌物質(zhì)某些物質(zhì)在肯定條件下誘發(fā)癌癥，被稱(chēng)為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較顯然的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

亞硝酸氨類(lèi)、α-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在用法這些物質(zhì)時(shí)務(wù)必穿戴工作服、

手套、口罩，避開(kāi)進(jìn)入人體。

試驗(yàn)室化學(xué)危急品溢出與裸露應(yīng)急預(yù)案

1.總則

1.編制目的：為樂(lè)觀應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的危急化學(xué)品事故，快速、有效地組織和實(shí)施救援。

防止事故擴(kuò)散、擴(kuò)大，最大限度地削減人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、庇護(hù)環(huán)境，維護(hù)試驗(yàn)

室生命平安，制定本預(yù)案。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

2.編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)大事應(yīng)對(duì)法》、《危急化學(xué)品平安管理?xiàng)l

例》、《危急化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案編制導(dǎo)則》、《試驗(yàn)室生物平安通用要求》等相關(guān)文件制定本預(yù)案。

3.適應(yīng)范圍：危急化學(xué)品溢出和泄露大事的應(yīng)急處理。

4.預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

1.預(yù)防：

1.加強(qiáng)試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)試驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和試驗(yàn)室平安

行為按《檢驗(yàn)科平安管理制度》作出明確規(guī)定。

2.建立完美的危急化學(xué)品管理制度，盡量削減危急化學(xué)品的儲(chǔ)存，儲(chǔ)存在

特地指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，采取嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。

3.各個(gè)專(zhuān)業(yè)組只保存滿足日常用法量的化學(xué)品，儲(chǔ)存在特地的柜子里，要

有醒目的標(biāo)識(shí)。

4.提高警惕，加強(qiáng)平安自衛(wèi)，防止不法分子盜竊危急化學(xué)試劑，用于對(duì)人

群舉行生物化學(xué)恐怖襲擊，影響社會(huì)穩(wěn)定。

5.加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷運(yùn)用和完美應(yīng)急處置預(yù)

案。

6.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開(kāi)展常常性的演練活動(dòng)，不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共大事的

指揮能力和實(shí)戰(zhàn)能力。

5.預(yù)警：

1.建立有效的預(yù)警機(jī)制，建立危急化學(xué)品檔案，專(zhuān)人管理。每次用法后準(zhǔn)時(shí)登

記，發(fā)覺(jué)遺失或被盜，立刻報(bào)告科主任（平安負(fù)責(zé)人），并由科主任上報(bào)保

衛(wèi)處和醫(yī)務(wù)科。

2.建立試驗(yàn)室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)覺(jué)與試驗(yàn)室危急化學(xué)品平安有關(guān)的

人員損害立刻報(bào)告。

3.定期開(kāi)展自查，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)各類(lèi)平安隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。

6.應(yīng)急控制措施

1.當(dāng)發(fā)生危急化學(xué)品泄露大事后，試驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)光報(bào)告生物平安負(fù)責(zé)

人和試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物平安負(fù)責(zé)人按照狀況向相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。

2.緊張疏散現(xiàn)場(chǎng)多余人員。

3.假如溢出物是易燃、易爆性的，立刻熄滅全部明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電

器、開(kāi)窗通風(fēng)，避開(kāi)吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。

4.確認(rèn)試驗(yàn)室平安后，由平安負(fù)責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。

1.清理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2.腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。堿性溢

出物用沙子籠罩。

3.易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或汲取。然后將

所用過(guò)的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由

專(zhuān)業(yè)的廢棄物處理公司來(lái)處理。

7.現(xiàn)場(chǎng)如有人受到化學(xué)品損害時(shí)，應(yīng)立刻舉行以下現(xiàn)場(chǎng)急救處理：

1.皮膚接觸：脫去污染的衣物，用法沖淋裝置透徹沖洗皮膚。

2.眼睛接觸：提起眼瞼，用法洗眼器沖洗眼睛。立刻就醫(yī)。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

3.吸入：快速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立刻

就醫(yī)。

8.對(duì)試驗(yàn)室危急化學(xué)品溢出和泄漏大事綜合評(píng)估

1.調(diào)查：包括大事發(fā)生的緣由、接觸人員的發(fā)病狀況、引起疾病的可能因素等。

2.標(biāo)本、樣品采集和檢驗(yàn)：對(duì)溢出污染的物品、區(qū)域、裸露的人員舉行采樣和

檢測(cè)，以確定大事的性質(zhì)與危害。

溢出區(qū)域劃定：對(duì)溢出區(qū)及其周?chē)牡貐^(qū)舉行監(jiān)測(cè)。

院外火警電話：119

醫(yī)務(wù)科：0934-*******

醫(yī)院辦公室：0934-*******

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度

為規(guī)范檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序，確保報(bào)告的確切性，特制度本制度。

1.范圍

適用于科室全部的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。

2.職責(zé)

2.1科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。

2.2各專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自試驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式。

2.3技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單格式的審查。

2.4簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的簽字和發(fā)布報(bào)告。

2.5檢測(cè)操作人員負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的填寫(xiě)并簽字。

3工作程序

3.1檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式確實(shí)定

3.1.1各專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自試驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告起碼

包括以下內(nèi)容：

清楚、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。

定量檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)注明測(cè)量單位。

生物參考值區(qū)間。

發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告的試驗(yàn)室名稱(chēng)。

患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。

原始標(biāo)本的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)。

原始標(biāo)本的講述。

原始標(biāo)本采集的日期和時(shí)光、標(biāo)本送達(dá)試驗(yàn)室日期和時(shí)光。

檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名、地址。

0檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)光。

1檢驗(yàn)操的簽名。

2報(bào)告簽發(fā)者的簽名。

3.1.2檢測(cè)結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特別申報(bào)。

3.1.3試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人將擬定報(bào)告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需求算計(jì)機(jī)打印的報(bào)告格式由技

術(shù)管理小組與醫(yī)院算計(jì)機(jī)室商議。

3.1.4檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式交科主任批閱批準(zhǔn)。

3.2檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的填寫(xiě)

3.2.1全部住院病人和門(mén)診病人的檢測(cè)結(jié)果由操依據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)栞斎胨阌?jì)機(jī)。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

3.2.2檢驗(yàn)操填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清楚、確切、完整。

3.2.3標(biāo)本不適宜檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通知患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者另行留取標(biāo)本再申請(qǐng)

檢驗(yàn)?；蚪?jīng)患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者同意后在報(bào)告中注明。

3.2.4檢測(cè)結(jié)果報(bào)告簽發(fā)者，在核對(duì)結(jié)果填寫(xiě)無(wú)誤后，在報(bào)告上簽字。算計(jì)機(jī)填寫(xiě)的報(bào)告，由

簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無(wú)誤后發(fā)出報(bào)告。

3.2.

4.1報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否遺漏。

3.2.

4.2報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)結(jié)果與診斷是否相符。

3.2.

4.3在可能的狀況下，報(bào)告審核者應(yīng)觀看患者該檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)改變。

3.2.

4.4報(bào)告審核者可在報(bào)告中對(duì)檢測(cè)結(jié)果提供適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明。

3.3檢測(cè)結(jié)果的登記和保存

3.3.1檢測(cè)結(jié)果應(yīng)舉行登記，檢驗(yàn)結(jié)果原始報(bào)告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥當(dāng)保管，

非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。檢測(cè)結(jié)果保存三個(gè)月，過(guò)期的檢測(cè)結(jié)果，由專(zhuān)業(yè)

試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《檢測(cè)結(jié)果銷(xiāo)毀申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷(xiāo)毀?！稒z測(cè)結(jié)果銷(xiāo)毀申請(qǐng)單》由質(zhì)量管理小組保存。

3.3.2儲(chǔ)存在科室算計(jì)機(jī)系統(tǒng)中的檢測(cè)結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每

一個(gè)科室成員均有進(jìn)入密碼，密碼不得外涉。過(guò)期的檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)院算計(jì)機(jī)管理人員統(tǒng)一銷(xiāo)毀。

3.4檢測(cè)報(bào)告的發(fā)布

3.4.1血型檢驗(yàn)報(bào)告僅可通過(guò)書(shū)面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報(bào)告。

3.4.2檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的緊張發(fā)布

當(dāng)檢測(cè)結(jié)果浮現(xiàn)危險(xiǎn)值時(shí)，應(yīng)按照《危險(xiǎn)值報(bào)告制度》報(bào)告危險(xiǎn)值。

急診報(bào)告應(yīng)緊張發(fā)布

住院病人急診報(bào)告，可通過(guò)算計(jì)機(jī)傳輸、電話形式發(fā)布報(bào)告，電話報(bào)告結(jié)果應(yīng)登記入《急診

報(bào)告登記》，隨后再發(fā)布書(shū)面記錄報(bào)告。科室各專(zhuān)業(yè)試驗(yàn)室制定各急診檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告時(shí)限，急診試驗(yàn)室報(bào)告在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)布。

3.4.3檢測(cè)結(jié)果延遲發(fā)布時(shí)應(yīng)通知檢驗(yàn)申請(qǐng)者或患者，并登記入《檢測(cè)報(bào)告發(fā)布延遲登記》。3.4.4全部經(jīng)電話發(fā)布的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，在發(fā)出書(shū)面形式報(bào)告前，應(yīng)由報(bào)告簽發(fā)者保密保存。3.5檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的分發(fā)。

3.5.1門(mén)診病人報(bào)告當(dāng)天下午在門(mén)診服務(wù)臺(tái)評(píng)發(fā)票打印報(bào)告。

3.5.2病房檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單由專(zhuān)人分發(fā)至各病區(qū)。

檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度

為了進(jìn)一步深入人事制度改革，按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合本院實(shí)際，就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人

員的資質(zhì)認(rèn)定或考核，能力評(píng)價(jià)制定如下制度

1.資質(zhì)認(rèn)定準(zhǔn)入

1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的大中專(zhuān)或更高學(xué)歷的同學(xué)，取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資歷，或執(zhí)業(yè)

醫(yī)師資歷，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)

務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作。

1.2未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資歷，經(jīng)院、科崗前

培訓(xùn)考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)

目的檢驗(yàn)工作。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，沒(méi)有取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資歷的，在檢驗(yàn)科已取得從業(yè)資質(zhì)人員的帶領(lǐng)下從事檢驗(yàn)工作，不得單獨(dú)操作，或出檢驗(yàn)報(bào)告。

2.培訓(xùn)考核

2.1由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核工作，每年一次?？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳?yīng)崗位工作。

2.2檢驗(yàn)科每年舉行一次臨床檢驗(yàn)工作人員的技能培訓(xùn)教導(dǎo)，并舉行考核，對(duì)新進(jìn)人員醫(yī)院和科室舉行崗前技能培訓(xùn)，并考試合格。

3.能力評(píng)價(jià)

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每2年舉行一次臨床技術(shù)工作人員能力評(píng)價(jià)，經(jīng)“三基”考試考核合格，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目工作?？荚嚳己瞬缓细竦目梢匝a(bǔ)考一次，再不合格者不得從事相應(yīng)工作。

4.分級(jí)授權(quán)

初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)：可以從事臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)工作。

中高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)：開(kāi)展普通科研試驗(yàn)項(xiàng)目和教學(xué)等。

檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限

1.門(mén)診病人五項(xiàng)檢查隨到隨做（大多醫(yī)院天天一次）

2.除部分特別狀況（如標(biāo)本采集時(shí)光超過(guò)規(guī)定標(biāo)本接收時(shí)光等），均可當(dāng)天取結(jié)果。

3.遠(yuǎn)道而來(lái)或有急事者，小編科負(fù)責(zé)電話通知。

4.如聯(lián)系批量體檢，價(jià)格優(yōu)待。

5.碰到問(wèn)題，隨時(shí)為您排憂解難，提供免費(fèi)詢問(wèn)。

6.假如你有什么建議或意見(jiàn)，請(qǐng)告知小編們，檢驗(yàn)科工作人員隨時(shí)恭候您；假如你對(duì)小編們的服務(wù)和結(jié)果愜意，請(qǐng)告知您的親朋好友。

7.檢驗(yàn)科工作人員誠(chéng)心歡迎廣大患者朋友們前來(lái)就診、體檢、詢問(wèn)，希翼小編們能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確切的結(jié)果博得您的愜意和相信。

檢驗(yàn)報(bào)告的格式書(shū)寫(xiě)要求

檢驗(yàn)報(bào)告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見(jiàn)后由檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)，由檢驗(yàn)科管理層與醫(yī)務(wù)科研究后打算。報(bào)告單上務(wù)必包含足夠的信息量，報(bào)告應(yīng)清楚易懂，填寫(xiě)無(wú)誤。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括以下信息：

1.試驗(yàn)室名稱(chēng)、地址或檢驗(yàn)地點(diǎn)；

2.患者的唯一性標(biāo)識(shí)（診療卡號(hào)或住院號(hào)）；

3.患者的姓名、年齡、性別、科別，須要時(shí)可注明身份證號(hào)碼和住址，當(dāng)患者的地點(diǎn)和報(bào)告的送達(dá)地不同時(shí)應(yīng)注明報(bào)告的送達(dá)地；

4.檢驗(yàn)申請(qǐng)者姓名或其他惟一性標(biāo)識(shí)和申請(qǐng)者地址；

5.樣品的類(lèi)別，當(dāng)原始樣品的質(zhì)和量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響時(shí)，應(yīng)注明樣品的狀態(tài)，如溶血、脂血等，并在報(bào)告中解釋可能對(duì)結(jié)果造成的影響；

6.原始樣品采集日期和時(shí)光，須要時(shí)還應(yīng)注明試驗(yàn)室接收樣品的時(shí)光；

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

7.檢驗(yàn)項(xiàng)目的名稱(chēng)、結(jié)果、單位及參考范圍，相關(guān)時(shí)應(yīng)提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；

8.須要時(shí)，應(yīng)按要求提供檢出限和測(cè)量不確定度信息；

9.報(bào)告發(fā)布日期和時(shí)光；

10.當(dāng)臨床或病人有要求時(shí)應(yīng)注明結(jié)果的測(cè)定辦法，若要求檢驗(yàn)科為其檢驗(yàn)報(bào)告提供說(shuō)明和說(shuō)

明時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)提供此服務(wù)；

11.檢驗(yàn)者、審核者簽字、檢驗(yàn)日期。

1.目的：

明確試劑用法及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)時(shí)確切發(fā)出。

2.范圍：

適用于檢驗(yàn)科。

3.職責(zé)：

3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，削減工作失誤，保證試劑充沛和日常檢驗(yàn)

工作正常舉行。

3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，按照小組工作的詳細(xì)情

況制定相應(yīng)的試劑定購(gòu)方案。

3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價(jià)研究相關(guān)工作。

4.詳細(xì)要求：

4.1.科室試劑由主管主任負(fù)責(zé)并實(shí)施。各專(zhuān)業(yè)組指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)組內(nèi)試劑管理，由組長(zhǎng)監(jiān)督負(fù)責(zé)。

4.2.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策和法律規(guī)矩，試劑供貨方務(wù)必“三證”齊全，試劑吻合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，

嚴(yán)禁用法過(guò)期試劑。

4.3.常規(guī)試劑按用法量定期方案購(gòu)買(mǎi)。由各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本專(zhuān)業(yè)組試劑購(gòu)置方案（試劑

種類(lèi)、廠家、規(guī)格、參考價(jià)、數(shù)量、效期及其它特別要求）填寫(xiě)申購(gòu)單，交科主任審核、簽

字后聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)。

4.4.特別的、新項(xiàng)目的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購(gòu)置方案要提交科主任審查后打算。用法狀況要向科主任匯報(bào)。

4.5.試劑購(gòu)回后，由試劑專(zhuān)管人員驗(yàn)收出庫(kù)，妥當(dāng)儲(chǔ)存，并通知專(zhuān)業(yè)組簽字領(lǐng)取。拒收無(wú)“三證”、無(wú)批號(hào)、未納入方案的或價(jià)格不符的試劑。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，驗(yàn)收簽名后作庫(kù)存試劑分類(lèi)流水賬，定期審核。

4.6.將試劑選購(gòu)清單（分次審核和記錄試劑種類(lèi)、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購(gòu)買(mǎi)價(jià)格及

日期，并按年度編序號(hào)）、發(fā)票，按月統(tǒng)計(jì)試劑購(gòu)買(mǎi)金額，交科主任審查、簽字，報(bào)經(jīng)管辦。

4.7.試劑專(zhuān)管人員和各組要仔細(xì)保管試劑，定期檢查冰箱，清點(diǎn)庫(kù)存，避開(kāi)重復(fù)購(gòu)置，進(jìn)出

試劑要上賬，領(lǐng)取試劑者要簽名?？剖以噭?zhuān)管人員每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計(jì)各種試劑入庫(kù)、出

庫(kù)和庫(kù)存量，連同庫(kù)存試劑分類(lèi)流水賬交科主任批閱。

4.8.試劑（尤其易燃、易爆等藥品）保存要嚴(yán)格按要求存放。劇毒試劑務(wù)必由科主任和專(zhuān)人

負(fù)責(zé)登記保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，用法時(shí)由用法人和保管人雙簽名，并注明時(shí)光和用藥數(shù)量。

4.9.各專(zhuān)業(yè)組要常常與試劑專(zhuān)管人員聯(lián)系，庫(kù)存量不足時(shí)要提前申購(gòu)；要準(zhǔn)時(shí)將試劑質(zhì)量問(wèn)

題向試劑專(zhuān)管人員反饋，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

4.10.各專(zhuān)業(yè)組按月統(tǒng)計(jì)各試劑用量，組長(zhǎng)核對(duì)后上報(bào)科主任。科主任不定期檢查試劑帳目。4.11.各組試用試劑，組長(zhǎng)須書(shū)面報(bào)告試劑審查狀況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。作特地

入庫(kù)登記，并照實(shí)記錄用法狀況。試用試劑只能用于內(nèi)部評(píng)價(jià)，嚴(yán)禁收費(fèi)或出具檢驗(yàn)報(bào)告。

檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安管理工作方案

檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理小組重點(diǎn)抓各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制，每日均按規(guī)定做日常室內(nèi)質(zhì)控，在每日室內(nèi)質(zhì)控合格的基礎(chǔ)上才發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，確保廣大患者得到確切的檢驗(yàn)結(jié)果。

針對(duì)極少數(shù)室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果異樣狀況，質(zhì)量控制管理小組均仔細(xì)面向，認(rèn)真分析、查找失

控緣由。通過(guò)分析、比較及詢問(wèn)相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，終于找到失控緣由并予以透徹解決，然

后再舉行相關(guān)檢驗(yàn)操作并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，確保了檢驗(yàn)結(jié)果的確切性，保障了廣大患者的就醫(yī)

平安。同時(shí)在解決問(wèn)題的過(guò)程中，也提升了自身分析、推斷、解決問(wèn)題的能力，提升了業(yè)務(wù)

素質(zhì)。

目前檢驗(yàn)科參與了貴州省檢驗(yàn)中央組織的血液學(xué)、尿液、血型學(xué)、臨床化學(xué)等項(xiàng)目的室間質(zhì)

量評(píng)價(jià)活動(dòng)，并取得了良好的成果。

總之小編科質(zhì)量控制小組將再接再厲，將檢驗(yàn)質(zhì)量放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，切實(shí)保障檢驗(yàn)

結(jié)果確切牢靠，為廣大患者提供確切、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

質(zhì)量管理小組工作制度

1.質(zhì)量管理小組是在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)量管理，擔(dān)當(dāng)科室質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)量指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性

組織。

2.質(zhì)量組員負(fù)責(zé)擬定“質(zhì)量管理制度”，階段性質(zhì)量檢查內(nèi)容。

3.質(zhì)量小組成員詳細(xì)實(shí)施質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量管理組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，達(dá)

到階段性“質(zhì)控”目的。

4.按工作需要準(zhǔn)時(shí)召開(kāi)工作會(huì)議，公布檢驗(yàn)質(zhì)量檢查狀況，提出改進(jìn)措施和下次檢查應(yīng)達(dá)到

的目標(biāo)。

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1.質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評(píng)價(jià)每個(gè)辦法的分析過(guò)程質(zhì)量，確保病人檢驗(yàn)結(jié)果的確切性和可

靠性。

2.試驗(yàn)室的場(chǎng)地和環(huán)境條件務(wù)必與提供的檢驗(yàn)服務(wù)相適應(yīng)。

3.用法良好的測(cè)定辦法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得確切而牢靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

4.操作人員上崗前應(yīng)認(rèn)真閱讀儀器解釋書(shū)或接受良好的培訓(xùn)，務(wù)必有高度的責(zé)任心和事業(yè)心。

5.建立操作手冊(cè)，按此手冊(cè)舉行檢驗(yàn)操作。全部操作手冊(cè)務(wù)必由試驗(yàn)室主任認(rèn)可、簽名和注

明日期。辦法的任何變化都務(wù)必由主任認(rèn)可、簽名、注明日期。

6.在引用新辦法對(duì)病人樣品檢驗(yàn)前務(wù)必建立或認(rèn)可每個(gè)辦法的下列操作特性：確切度、精密度、敏捷度、線性范圍、干擾實(shí)驗(yàn)、回收實(shí)驗(yàn)、特異性，病人檢驗(yàn)結(jié)果的可報(bào)告范圍、參考

范圍等。并建立校準(zhǔn)和控制辦法。全部?jī)?nèi)容以文件形式作完整的敘述。由主任認(rèn)可、簽名后

方可生效。

檢驗(yàn)科各種各種制度及崗位職責(zé)

7.定期舉行設(shè)備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊(cè)以使設(shè)備、儀器和檢測(cè)系統(tǒng)保持完美

的試驗(yàn)性能，保證確切和牢靠的結(jié)果和報(bào)告。

8.明確在標(biāo)本采集前對(duì)病人的要求，保證收集吻合要求的標(biāo)本。建立標(biāo)本采集、運(yùn)輸、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標(biāo)本確切無(wú)誤。

9.根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單(書(shū)面或算計(jì)機(jī)打印)申請(qǐng)的項(xiàng)目作檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄須保存2年以上。

10.采納國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血舉行試驗(yàn)以保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量及操平安。

11.各專(zhuān)業(yè)組制定測(cè)定辦法的質(zhì)量控制制度。包括所需的質(zhì)控品的類(lèi)型、用法頻率、用法的控

制規(guī)則、靶值和控制范圍。天天報(bào)告病人檢驗(yàn)結(jié)果前，質(zhì)控結(jié)果務(wù)必在控制下。失控務(wù)必有

記錄，有訂正措施。保留全部質(zhì)量控制工作的記錄，保存期2年。質(zhì)控品和校準(zhǔn)品結(jié)果不在

試驗(yàn)室建立的可接受范圍內(nèi)時(shí)應(yīng)對(duì)最后一次可接受控制結(jié)果以后或者這次失控的全部病人結(jié)

果作評(píng)價(jià)，確定這些病人結(jié)果是否受影響；試驗(yàn)室是否務(wù)必要重做，以保證結(jié)果確切、牢靠。

12.仔細(xì)參與由省臨床檢驗(yàn)中央組織的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的臨床檢驗(yàn)室間調(diào)查方案。保留全部記錄材料，原始記錄保留不少于2年。

13.檢驗(yàn)報(bào)告務(wù)必準(zhǔn)時(shí)、完整地發(fā)出給申請(qǐng)者。若不能在原來(lái)規(guī)定的時(shí)光內(nèi)報(bào)告病人結(jié)果，必

須按照病人檢驗(yàn)要求的緊迫程度，實(shí)行措施。發(fā)覺(jué)已報(bào)告的病人結(jié)果有問(wèn)題時(shí)務(wù)必立刻通知

有關(guān)醫(yī)師和臨床部門(mén)并盡快提供已校正的確切結(jié)果。檢驗(yàn)結(jié)果記錄保存2年以上。

14.定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科結(jié)果的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)時(shí)訂正潛在引起試驗(yàn)偏差的趨勢(shì)，不斷改進(jìn)

試驗(yàn)室的工作。

室內(nèi)質(zhì)控制度

1.原則上全部檢驗(yàn)項(xiàng)目均應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)控。

2.室內(nèi)質(zhì)控天天儀器定標(biāo)后同日常檢測(cè)標(biāo)本一起測(cè)試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。

3.室內(nèi)質(zhì)控要求天天標(biāo)本測(cè)試前、更換試劑批號(hào)、儀器重新定標(biāo)等試驗(yàn)條件發(fā)生變化時(shí)測(cè)試。

4.對(duì)失控結(jié)果要求查明失控緣由、去除緣由后重新測(cè)定，在控后方可舉行標(biāo)本測(cè)定，并要求

做好失控報(bào)告。

5.室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。

臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控操作制度

1.目的：室內(nèi)質(zhì)控是由試驗(yàn)室的工作人員采納一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法，延續(xù)地評(píng)價(jià)本試驗(yàn)室測(cè)定

工作的牢靠程度，推斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出過(guò)程。其目的是檢測(cè)、控制本試驗(yàn)室測(cè)定工作的

精密度，并檢測(cè)其確切度的變化，提高常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性。2.適