九預(yù)防策略與措施

九預(yù)防策略與措施第1頁/共84頁兩大手段疾病監(jiān)測(cè)策略與措施第2頁/共84頁

疾病預(yù)防和控制預(yù)防策略與措施控制和消滅疾病疾病監(jiān)測(cè)提供依據(jù)效果、效益評(píng)價(jià)傳染病非傳染病第3頁/共84頁防制策略和措施Strategies&Measures慢性病傳染病第4頁/共84頁具體情況具體分析

措施measure實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、步驟和計(jì)劃.策略strategy根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全局的工作方針。

正確、合理切實(shí)、有效、可行第5頁/共84頁消滅天花策略的重點(diǎn)放在提高人群的痘苗接種率上1958年1967年地方性流行國(guó)家的發(fā)病率仍持高不下；大規(guī)模種痘帶來不良反應(yīng)；天花傳播并非想像的那么迅速，而且比較緩慢；只有密切接觸才容易感染策略：痘苗接種＋疾病監(jiān)測(cè)＋環(huán)形接種1977年天花消滅第6頁/共84頁疾病預(yù)防的策略策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開展工作的具體手段。疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對(duì)傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防控制疾病。第7頁/共84頁

（一）疾病預(yù)防策略

建國(guó)以來，預(yù)防為主始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針。１９９７年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會(huì)參與，是開展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。第8頁/共84頁

（二）全球衛(wèi)生策略與初級(jí)衛(wèi)生保健

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）正在推行全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健工作。1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全球衛(wèi)生策略——“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，我國(guó)政府明確表示對(duì)這一目標(biāo)的承諾，并將其納入國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體目標(biāo)之中。第9頁/共84頁１．全球衛(wèi)生策略

為了實(shí)施2000年人人享有衛(wèi)生保健全球策略，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，1981年第31屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了12項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)，并且進(jìn)行了兩次全球性的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)度評(píng)價(jià)。全球衛(wèi)生目標(biāo)有下列12項(xiàng)：

第10頁/共84頁（１）人人享有衛(wèi)生保健策略已批準(zhǔn)成為官方最高一級(jí)政策。（２）已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民參加實(shí)施策略的機(jī)構(gòu)。（３）至少有5%的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。（４）有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于初級(jí)衛(wèi)生保健。（５）資源分配公平。（６）發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7%轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國(guó)家。（７）全體居民都享有初級(jí)衛(wèi)生保健。（８）至少90%的新生兒出生體重在2500克以上；至少90%的兒童體重符合相應(yīng)參考值的標(biāo)準(zhǔn)。（９）嬰兒死亡率在50‰以下。（10）出生期望壽命在60歲以上。（11）成年男女受教育的比例超過70%。（12）人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過500美元。第11頁/共84頁２．初級(jí)衛(wèi)生保健

初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它采用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的方法，并通過個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及。初級(jí)衛(wèi)生保健從促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個(gè)方面開展工作，具體內(nèi)容包括以下8項(xiàng)：（1）對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的健康教育。（2）改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。（3）提供足夠的安全飲用水和基本的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。（4）開展婦幼保健和計(jì)劃生育。（5）對(duì)主要傳染病的免疫接種。（6）對(duì)地方病的預(yù)防控制。（7）對(duì)常見病的妥善處理。（8）提供基本藥物。第12頁/共84頁二、傳染病的防制策略預(yù)防為主加強(qiáng)監(jiān)測(cè)全球化控制策略第13頁/共84頁預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育改善衛(wèi)生條件國(guó)境衛(wèi)生檢疫加強(qiáng)人群免疫低投資高效率水、食物、環(huán)境鼠疫、霍亂、黃熱病預(yù)防接種第14頁/共84頁將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。稱為預(yù)防接種，又稱人工免疫。預(yù)防接種第15頁/共84頁

免疫種類疫苗種類自動(dòng)免疫（刺激機(jī)體

滅活疫苗

產(chǎn)生抗體）

減毒疫苗

組分疫苗

重組疫苗

DNA疫苗被動(dòng)免疫（本身為抗體）

免疫血清

免疫球蛋白被動(dòng)自動(dòng)免疫①

免疫及疫苗的種類第16頁/共84頁

②

預(yù)防接種注意事項(xiàng)疫苗禁忌癥

接種的途徑和劑量接種的反應(yīng)免疫缺陷；發(fā)熱和其他急性病；對(duì)疫苗有嚴(yán)重反應(yīng)者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病第17頁/共84頁③

預(yù)防接種效果評(píng)價(jià)安全性免疫效果

流行病學(xué)效果抗體轉(zhuǎn)化率抗體水平抗體持續(xù)時(shí)間保護(hù)率效果指數(shù)近期和遠(yuǎn)期反應(yīng)第18頁/共84頁計(jì)劃免疫擴(kuò)大免疫計(jì)劃應(yīng)急接種冷鏈④相關(guān)知識(shí)第19頁/共84頁計(jì)劃免疫planningimmunity根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅疾病的目的。定義第20頁/共84頁內(nèi)容四苗防六病+乙肝對(duì)７周歲及以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后的加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫。我國(guó)計(jì)劃免疫第21頁/共84頁擴(kuò)大免疫計(jì)劃EPI要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督計(jì)劃結(jié)合，防治天花、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。ExpandedProgrammeonImmunization一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使每個(gè)兒童在出生后都有獲得免疫接種機(jī)會(huì)；二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的種類。第22頁/共84頁疫苗生產(chǎn)單位飛機(jī)冷藏車?yán)洳剀囀DC市CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室疫苗運(yùn)輸車?yán)滏準(zhǔn)疽鈭D疫苗運(yùn)輸車縣級(jí)防疫部門第23頁/共84頁第24頁/共84頁2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)

37種傳染病第25頁/共84頁3.全球化控制策略

1980年

1988年

2001年消滅天花啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng)第26頁/共84頁三、傳染病的防制措施傳染病報(bào)告針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的措施緊急措施第27頁/共84頁傳染病報(bào)告我國(guó)于2004年實(shí)行的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，將法定傳染病分為甲、乙、丙三大類共37種。其中強(qiáng)制管理嚴(yán)格管理監(jiān)督管理傳染病報(bào)告甲類2種：鼠疫、霍亂乙類25種：丙類10種：報(bào)告內(nèi)容第28頁/共84頁報(bào)告方式填報(bào)傳染病報(bào)告卡、電話、口頭、電子郵件、電報(bào)等軍人：病人所屬大單位防疫機(jī)構(gòu)非軍人：發(fā)病所在地疾病控制中心報(bào)告對(duì)象第29頁/共84頁報(bào)告人凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生都為責(zé)任報(bào)告人。義務(wù)報(bào)告人所有知情公民責(zé)任報(bào)告人第30頁/共84頁報(bào)告時(shí)限甲類傳染病艾滋病肺炭疽6小時(shí)12小時(shí)以內(nèi)乙類傳染病12小時(shí)24小時(shí)以內(nèi)丙類傳染病24小時(shí)以內(nèi)分類時(shí)限城鎮(zhèn)農(nóng)村第31頁/共84頁2.針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的措施針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)易感者的措施第32頁/共84頁傳染病的流行過程針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的措施傳染源傳播途徑易感人群社會(huì)因素+自然因素第33頁/共84頁傳染源類型病人、病原攜帶者患病動(dòng)物、攜帶病原動(dòng)物接觸者—有變成傳染源可能的人

針對(duì)傳染源的措施第34頁/共84頁“五早”病人早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療第35頁/共84頁依各種傳染病的最長(zhǎng)傳染期，并參考檢查結(jié)果而定。隔離期限隔離要求甲類：就地隔離乙類：醫(yī)院隔離丙類：家庭隔離第36頁/共84頁病原攜帶者發(fā)現(xiàn)隨訪衛(wèi)生教育職業(yè)限制必要時(shí)隔離第37頁/共84頁接種檢疫隔離治療或殺滅動(dòng)物傳染源第38頁/共84頁檢疫應(yīng)急接種藥物預(yù)防接觸者接觸者

contact指接觸過受感染的人或動(dòng)物或受污染的環(huán)境并有可能受感染的人。第39頁/共84頁檢疫quarantine檢疫是指對(duì)接觸者采取的措施。其目的在于防止接觸者在潛伏期成為傳染源而引起傳播，同時(shí)及時(shí)處理以防止發(fā)病或減輕病情。①檢疫期限

從最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期。第40頁/共84頁留驗(yàn)

即隔離觀察。是在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。醫(yī)學(xué)觀察可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測(cè)量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。②檢疫方式適用于甲類傳染病適用于乙類和丙類傳染病第41頁/共84頁集體檢疫發(fā)病單位的集體留驗(yàn)。受檢測(cè)單位的全體人員在檢疫期間均不得與外面人員接觸，也不準(zhǔn)向該單位外調(diào)人員，但可在單位內(nèi)進(jìn)行日?；顒?dòng)，并對(duì)全體人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。適用于甲類和其它傳播迅速的傳染病第42頁/共84頁接觸者曾接受過自動(dòng)或被動(dòng)免疫時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)檢疫期。在檢疫期間，如在受檢疫人員中發(fā)生該種傳染病病人時(shí)，其余人員應(yīng)從該病人隔離之日起，再延長(zhǎng)一個(gè)檢疫期。如確能證明接觸者未受到傳染，或具有充分免疫力或用人工方法已獲得免疫者，可停止檢疫。③延長(zhǎng)或中止檢疫的條件第43頁/共84頁病原體

針對(duì)傳播途徑的措施切斷傳播途徑，包括消滅外環(huán)境中的消毒殺蟲滅鼠媒介昆蟲動(dòng)物第44頁/共84頁消毒

disinfection

用化學(xué)、物理的方法殺滅或消除環(huán)境中致病微生物的措施。是指殺滅能傳播疾病的媒介昆蟲，主要是蚊、蠅、虱等。殺蟲

disinsection第45頁/共84頁對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。又分為隨時(shí)消毒和終末消毒。針對(duì)可能受致病微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。預(yù)防性消毒疫源地消毒

消毒的種類第46頁/共84頁當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒。隨時(shí)消毒終末消毒一般針對(duì)環(huán)境抵抗力強(qiáng)的致病微生物第47頁/共84頁

種類傳染源消毒對(duì)象預(yù)防性消毒未發(fā)現(xiàn)可能污染物品、場(chǎng)所疫源地消毒有/曾有

隨時(shí)消毒存在排泄物、物品和場(chǎng)所

終末消毒離開污染物品、場(chǎng)所第48頁/共84頁

針對(duì)易感者的措施預(yù)防接種藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)第49頁/共84頁常用預(yù)防藥物

疾病

藥

物

流腦

磺胺

流感

金剛烷胺

瘧疾

防瘧片

炭疽

青霉素、強(qiáng)力霉素

鼠疫

磺胺

霍亂

強(qiáng)力霉素

第50頁/共84頁3.緊急措施限制或停止群眾性活動(dòng)如集市、集會(huì)等停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源第51頁/共84頁慢性病

——三級(jí)預(yù)防第52頁/共84頁三級(jí)預(yù)防根據(jù)健康和疾病狀態(tài)的自然過程提出疾病的預(yù)防階段，分為三級(jí)一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防“三早”預(yù)防三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防第53頁/共84頁健康疾病疾病分期預(yù)防分級(jí)預(yù)防措施易感期潛伏期臨床及臨床后期一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)健康保護(hù)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)癥治療康復(fù)治療疾病的自然史naturalhistoryofdisease第54頁/共84頁一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。定義第55頁/共84頁——WHO提出的人類健康四大基石

合理膳食

適量運(yùn)動(dòng)

戒煙限酒

心理平衡基本原則第56頁/共84頁第57頁/共84頁（一）

健康促進(jìn)healthpromotion通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。

健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容形式定義第58頁/共84頁1、健康教育：通過信息傳播和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2、自我保?。簜€(gè)人在發(fā)病前就采取措施來促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力。第59頁/共84頁是對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。（二）

健康保護(hù)如：

長(zhǎng)期供應(yīng)碘鹽來預(yù)防地方性狀腺腫；改進(jìn)工藝流程，保護(hù)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生等。定義第60頁/共84頁又稱“三早”預(yù)防，是在疾病的臨床早期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療定義第61頁/共84頁普查

篩檢定期健康檢查高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)等方法第62頁/共84頁符合篩檢的條件篩檢的疾病是重要的公共衛(wèi)生問題篩檢的疾病能夠進(jìn)一步進(jìn)行診斷或已經(jīng)有有效的治療方法被篩檢的疾病或缺陷應(yīng)有可識(shí)別的早期癥狀或體征有合適的篩檢方法篩檢的成本效益應(yīng)當(dāng)是合算和值得的第63頁/共84頁又稱臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期后期為了減少疾病的危害而采取的措施。三級(jí)預(yù)防

對(duì)癥治療

防止傷殘

加強(qiáng)康復(fù)工作三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)。第64頁/共84頁臨床醫(yī)生在三級(jí)預(yù)防中的作用1、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2、做好健康教育工作3、自我保健指導(dǎo)4、發(fā)展和研究疾病早期診斷方法5、認(rèn)真執(zhí)行疾病報(bào)告制度6、對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的技術(shù)指導(dǎo)第65頁/共84頁疾病監(jiān)測(cè)

surveillanceofdisease疾病監(jiān)測(cè)

surveillanceofdisease第66頁/共84頁1.發(fā)展歷史有系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)工作始于20世紀(jì)40年代的美國(guó)CDC；監(jiān)測(cè)內(nèi)容從觀察傳染病疫情動(dòng)態(tài)擴(kuò)展到非傳染病，從單純的生物醫(yī)學(xué)角度轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)方面進(jìn)行；國(guó)外第67頁/共84頁我國(guó)全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告及反饋系統(tǒng)建立于1950年；全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立于1980年；監(jiān)測(cè)內(nèi)容以傳染病為主，并逐漸增加非傳染病的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。我國(guó)第68頁/共84頁

長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)反饋，以便采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。2.定義第69頁/共84頁EventActionDataInformationHealthcaresystemSurveillancecentreReportingFeedback,recommendationsAnalysis,interpretation第70頁/共84頁3.種類

傳染病監(jiān)測(cè)

非傳染病監(jiān)測(cè)第71頁/共84頁國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病

傳染病監(jiān)測(cè)我國(guó)法定傳染病監(jiān)測(cè)37種我國(guó)7種上述5種，登革熱、艾滋病WHO規(guī)定5種流感、瘧疾、流行性斑疹傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、回歸熱第72頁/共84頁

非傳染病監(jiān)測(cè)惡性腫瘤心腦血管病職業(yè)病出生缺陷車禍吸煙等營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率健康教育情況食品衛(wèi)生環(huán)境與水醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)第73頁/共84頁第74頁/共84頁利用分析反饋收集4.監(jiān)測(cè)的方法和內(nèi)容第75頁/共84頁設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)↓系統(tǒng)地收集資料

人口、發(fā)病和死亡、危險(xiǎn)因素、干預(yù)、專題調(diào)查等↓資料分析和評(píng)價(jià)

描述性分析、趨勢(shì)分析、措施的效果和效益↓情報(bào)交流、反饋、信息利用

疫情預(yù)測(cè)、修改措施和策略等

第76頁/共84頁5.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分類法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、腹瀉病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、HIV感染哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等藥物不良反應(yīng)、出生缺陷、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等