肺癌靶區(qū)勾畫(二)

肺癌靶區(qū)勾畫陳慶森整理第一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫一、靶區(qū)勾畫專業(yè)術語縮寫定義1、GTV：腫瘤靶區(qū)2、CTV：臨床靶區(qū)3、ITV：內(nèi)靶區(qū)4、PTV：計劃靶區(qū)二、靶區(qū)定義及劑量1、晚期肺癌原發(fā)灶姑息放療的靶區(qū)定義（1）GTV：基于CT、PET-CT上可見的腫瘤，包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，原發(fā)灶在肺窗上勾畫。（2）CTV：鱗癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括陽性淋巴結(jié)，不行淋巴引流區(qū)預防照射。第二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫（3）PTV：參考模擬機下腫瘤運動情況，放療機擺位誤差進行適當外放。2、骨轉(zhuǎn)移姑息放療靶區(qū)勾畫（1）CTV：不勾畫GTV（2）椎體轉(zhuǎn)移包括整個椎體、椎弓根、椎板并上下外放1個椎體（3）長骨轉(zhuǎn)移在腫瘤破壞區(qū)上下外放2cm（4）同時注意骨周圍軟組織腫瘤情況。（5）參考放療機擺位誤差進行適當外放。3、腦轉(zhuǎn)移姑息放療靶區(qū)勾畫（1）CTV：不勾畫GTV，勾畫枕骨大孔以上的所有腦組織（2）PTV：參考放療機擺位誤差進行適當外放。第三頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫4、肺癌伴有腎上腺轉(zhuǎn)移靶區(qū)勾畫（1）GTV：基于CT、PET-CT上可見的腫瘤。（2）PTV：參考模擬機下腫瘤運動情況，放療機擺位誤差進行適當外放。5、姑息性放療靶區(qū)勾畫是否按根治性放療完全給予勾畫GTV、CTV各家意見不一。目前一致的意見是PTV要勾畫的。第四頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫四、危及器官的勾畫1、肺：分開左右肺勾畫，然后器官相加形成總肺。2、心臟：從心房開始勾畫到心室結(jié)束，連同心包一同勾畫3、脊髓：勾畫范圍至少在放療范圍上下多出15個層面。4、眼球：勾畫可見眼球范圍5、晶體：勾畫可見晶體范圍6、腎臟：沿著腎臟邊緣勾畫左右腎臟。第五頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫五、病例示例病例一：IV期非小細胞肺癌原發(fā)灶放療靶區(qū)勾畫右肺中分化鱗癌IV（cT3N3M1）.治療經(jīng)過：因間斷性咳嗽、咯血1月就診。胸部CT示右上肺癌伴有右上葉阻塞性肺炎，肺門縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右肺上葉、下葉部分肺紋理串珠樣改變，有癌性淋巴管炎可能。行支氣管鏡及右鎖骨上淋巴結(jié)活檢明確右肺中央型鱗癌伴有右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行紫杉醇+順鉑+恩度化療6周期，療效為部分緩解（PR）。放療靶區(qū)：右肺原發(fā)灶+縱膈+肺門+鎖骨上淋巴結(jié)。第六頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十三頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十四頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十五頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十六頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十七頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十八頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第十九頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十三頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十四頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十五頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十六頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十七頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十八頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第二十九頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十三頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十四頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十五頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十六頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十七頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十八頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第三十九頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫病例二：骨轉(zhuǎn)移姑息放療靶區(qū)勾畫示例骨轉(zhuǎn)移姑息放療靶區(qū)勾畫（1）CTV：不勾畫GTV（2）椎體轉(zhuǎn)移包括整個椎體、椎弓根、椎板并上下外放1個椎體（3）長骨轉(zhuǎn)移在腫瘤破壞區(qū)上下外放2cm（4）同時注意骨周圍軟組織腫瘤情況。（5）參考放療機擺位誤差進行適當外放。肺癌術后半年，背部疼痛1個月就診。ECT骨掃描、經(jīng)胸背MRI檢查提示胸3椎體轉(zhuǎn)移。骨科行“后入路胸3椎板切除減壓內(nèi)固定術”，術后放療。靶區(qū)勾畫如下：第四十一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十三頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十四頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十五頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十六頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫病例三腦轉(zhuǎn)移姑息性放療靶區(qū)勾畫“右下肺腺癌術后半年，左上肢無力1個月”就診。腦MRI檢查提示腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大者位于右側(cè)顳頂葉。胸部CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。手術切除頂葉的轉(zhuǎn)移灶后全腦照射。第四十七頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十八頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第四十九頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第五十頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第五十一頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第五十二頁，共107頁。第五節(jié)IV期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第五十三頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫一、CT定位影像條件1、胸部熱縮膜或負壓袋固定2、仰臥位，雙上肢上舉抱肘。3、連續(xù)從C1椎體至雙側(cè)腎上腺范圍掃描。4、采用5mm層厚5、使用增強CT掃描6、如有條件建議行4D-CT掃描。第五十四頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫二、CT定位掃描體位：見圖第五十五頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫三、靶區(qū)定義及勾畫原則（一）根治性放療靶區(qū)GTV：臨床及影像學可見腫瘤病灶，包括原發(fā)灶及受累淋巴結(jié)（可定義為GTVp和GTVn）。受累淋巴結(jié)定義：CT圖像上淋巴結(jié)最大徑≥1.5cm，同一站內(nèi)出現(xiàn)的成簇淋巴結(jié)，F(xiàn)DGPET高代謝或病理證實的陽性淋巴結(jié)。CTV：亞臨床病灶應區(qū)分為原發(fā)灶和受累淋巴結(jié)，對于原發(fā)灶（GTVp），建議外擴1cm；對于縱膈淋巴結(jié)，應包括完整的受累淋巴結(jié)所在的淋巴分區(qū)，不建議淋巴引流區(qū)預防性照射。第五十六頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫PTV：CTV及其運動+擺位誤差。注：對于接受過誘導化療的患者，靶區(qū)勾畫應參考化療前影像資料，原發(fā)灶應按照誘導化療后的腫瘤邊界進行勾畫，淋巴引流區(qū)應包括治療前受累淋巴結(jié)所在的完整淋巴分區(qū)。三、危及器官（OAR）勾畫1、脊髓：在CT縱膈窗勾畫，勾畫出椎管的骨性結(jié)構(gòu)代表脊髓。從掃描范圍的上界C2開始到下界的L2下緣逐層勾畫，不包括神經(jīng)孔。第五十七頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫2、肺：肺窗上分別勾畫左右肺，所有炎癥、萎縮、、纖維化和肺不張的肺組織都應勾畫在內(nèi)，伸展到肺門區(qū)外的小血管也應包括，而preGTV、肺門和氣管/支氣管不應包括在這個結(jié)構(gòu)中。3、心臟：在CT縱膈窗下，沿著心包勾畫，包括右心室漏斗部和2個心房的頂部，盡量除去大血管。上界：過中線的肺動脈干的下緣水平。下界左心室最下緣。4、食管：縱膈窗勾畫，包括食管黏膜、黏膜下層、肌層向外至脂肪外膜。上界：環(huán)狀軟骨下緣水平。下界：胃食管接合部。第五十八頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫五、病例示范-根治性放療靶區(qū)勾畫患者男性，50歲。病理診斷：小細胞肺癌。臨床分期：局限期cT3N3M0，IIIB期。靶區(qū)設計：GTV包括右肺門原發(fā)灶及受累淋巴結(jié)，CTV包括原發(fā)灶外放1cm范圍及受累淋巴結(jié)所在的淋巴引流區(qū)。第五十九頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十一頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十二頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十三頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十四頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十五頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十六頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十七頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十八頁，共107頁。第六節(jié)局限期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第六十九頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫一、靶區(qū)定義廣泛期SCLC的靶區(qū)定義GTV：原發(fā)腫瘤+轉(zhuǎn)移腫瘤+可見淋巴結(jié)CTV：原發(fā)腫瘤外放8mm，淋巴結(jié)外放5mm。ITV：根據(jù)器官的移動度外擴PTV：根據(jù)擺位誤差外擴5mm。二、病例病例一：左肺下葉癌，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移靶區(qū)勾畫左肺下葉癌，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療經(jīng)過（放療指征）：患者行CT引導下穿刺，病理活檢為小細胞肺癌。全面檢查提示左肺下葉癌，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移。患者頭痛較重，給予同步放化療。放療靶區(qū)：肺部加頭部。第七十頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十一頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十二頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十三頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十四頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十五頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十六頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十七頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十八頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第七十九頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十一頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十二頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十三頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十四頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十五頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十六頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十七頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十八頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第八十九頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十一頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十二頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十三頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十四頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十五頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十六頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾畫第九十七頁，共107頁。第七節(jié)廣泛期小細胞肺癌靶區(qū)勾