胸部外傷護(hù)理

胸外傷的護(hù)理

02肋骨骨折臨床表現(xiàn)及處理原則03氣胸的臨床表現(xiàn)和護(hù)理04血胸的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。05胸腔閉式引流的護(hù)理CONTENTS目錄01胸部的解剖特點(diǎn)

胸部損傷概述--解剖生理解剖生理

胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)器官三部分組成。

胸腔分為左肺間隙、右肺間隙和縱膈3部分。

胸膜腔負(fù)壓胸壁1.胸骨：柄、體和劍突胸骨角（Louis角）：胸骨柄與體之間鈍角。⑴平T4下緣水平,與T4下緣連線為上下縱隔的分界線⑵氣管分叉平面,食管左主支氣管壓跡⑶連接第二肋(4)主動(dòng)脈始端、心臟上界2.胸椎（12個(gè)）3.肋骨（12對）⑴真肋（1-7肋）⑵假肋（8-10肋）⑶浮肋（11-12肋）4.肋間動(dòng)脈（12對）：上兩對來自鎖骨下動(dòng)脈,下10對來自胸主動(dòng)脈,主干沿肋溝前行胸穿時(shí)于肋骨上緣進(jìn)針可避免肋間動(dòng)脈主干損傷5.肋間神經(jīng)（12對）：位于肋溝內(nèi)，肋間神經(jīng)封閉在肋骨下緣注射藥物胸膜腔定義

由臟層胸膜與壁層胸膜之間形成的封閉腔隙不含氣體和液體，僅有少量漿液，呼吸時(shí)起潤滑作用。負(fù)壓

是胸膜腔獨(dú)特的生理特征胸膜腔壓力：吸氣時(shí)-8~-0cmH2O呼氣時(shí)-3~-5cmH2O

深呼吸時(shí)-60~+30cmH2O有助于肺組織膨脹，維持肺氣體交換的重要條件；增加上、下腔靜脈的回心血量；兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的前提。胸腔及腔內(nèi)器官左肺間隙右肺間隙縱膈：心臟、心包、大血管、食管、氣管等。骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔：維持縱膈居中保持肺的膨脹膈肌：分隔不同壓力的胸腔和腹腔參與呼吸病因與分類胸部損傷---肋骨骨折好發(fā)部位：第4-7肋骨長而薄，最易折斷病因：外力（直、間接暴力）、病理性骨折病理生理：肋骨骨折—?dú)庑亍⒀?，多根多處肋骨骨折（概念：連枷胸、反常呼吸、縱隔撲動(dòng)）處理原則：固定胸廓（內(nèi)固定和外固定）、保持呼吸道通暢、止痛、預(yù)防感染。胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

⑴閉合性氣胸：（不進(jìn)不出）

⑵開放性氣胸：外界空氣與胸膜腔自由交通者?？諝猓ㄓ诌M(jìn)又出）可隨呼吸而自由進(jìn)出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，其壓力與大氣壓相同。⑶張力性氣胸：又稱高壓性氣胸。傷口活瓣形成，（只進(jìn)又出）

吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出。胸部損傷---氣胸定義病理生理臨床表現(xiàn)治療閉合性肺受壓>30%胸悶，氣促。氣管移向健側(cè)，傷側(cè)鼓音，呼吸音減弱或消失①穿刺抽氣②胸腔閉式引流③其它治療開放性①傷肺受壓，健肺擴(kuò)張不全②縱隔撲動(dòng)嚴(yán)重呼吸困難，紫紺，傷口，休克。①急救：封閉傷口②清創(chuàng)縫合等③胸腔閉式引流④抗感染、抗休克⑤手術(shù)張力性①肺受壓②縱隔移向健側(cè)，腔靜脈回流障礙③皮下氣腫極度呼吸困難，紫紺，皮下氣腫，休克等。①急救：穿刺排氣，活瓣排氣②胸腔閉式引流。③胸骨上切跡切開④抗感染、抗休克⑤手術(shù)氣胸病理、臨床表現(xiàn)及治療胸部損傷---血胸血胸：胸膜腔積血。臨床表現(xiàn)：出血量≤0.5L，小量血胸；無明顯癥狀。出血量0.5-1.0L，中量氣胸；出血量＞1.0L，大量血胸。進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。處理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血

心、肺、心包、膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白作用低血容量表現(xiàn)、呼吸急促、氣管向健側(cè)移位、呼吸音低、叩診濁音等胸腔引流瓶的護(hù)理觀察無菌通暢密閉拔管1.保持管道的密閉：（1）引流裝置密閉,引流管無脫落，水封瓶長管沒入水中3-4cm，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（2）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：（1）引流裝置應(yīng)保持無菌；按時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作；保持胸壁引流口處敷料清潔。（2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm,

以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。（3）下床活動(dòng)胸引瓶低于膝關(guān)節(jié)。3.保持引流通暢，提高引流效能：（1）對血壓平穩(wěn)的病人采取半臥位。（2）鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位。（3）按需擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。4.觀察和記錄：（1）注意觀察水柱波動(dòng)，一般情況波動(dòng)4-6cm。

波動(dòng)過大可能存在肺不張

無波動(dòng)

引流不暢或肺已完全擴(kuò)張

（2）觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄。

暗紅色淡紅色或血清樣淡黃色

若引流血性液體>100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，持續(xù)2～3h

；（局部）同時(shí)伴有血壓下降、脈搏增快等低血容量休克癥狀，經(jīng)補(bǔ)充血容量仍不緩解，說明有胸腔活動(dòng)性出血

的可能。擠捏引流管5、拔管指證引流48-72小時(shí)后：無氣體溢出或引流量明顯減少；24小時(shí)引流液量少于50ml、膿液少于10ml；胸片示肺膨脹良好；無呼吸困難即可拔管。氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、肺萎縮有關(guān)。疼痛：