病毒性腦膜炎護(hù)理查房

病毒性腦膜炎護(hù)理查房第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎目的1、加強(qiáng)護(hù)士對病毒性腦炎疾病知識的掌握2、為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析一般資料姓名：湯舒晴

性別：女年齡：9歲

入院時(shí)間：2015年7月21日診斷：顱內(nèi)感染主訴：發(fā)熱4天，頭暈、頭痛1天入科方式：步行入院病毒性腦炎第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析現(xiàn)病史

患兒4天前無明顯誘因下在家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，熱型不規(guī)則，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無尿紅、尿急、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳嗽、喘息，無皮疹。曾就診本院門診，擬“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉維酸鉀、炎琥寧針”等輸液治療，癥狀無明顯改善，體溫退而復(fù)升。1天前出現(xiàn)頭暈，伴頭痛，以前額部為著，不劇，無嘔吐，無抽搐、意識障礙。今來我院門診就診，擬“急性上呼吸道感染，顱內(nèi)感染”收住入院。

患兒發(fā)病來神志清，精神軟，胃納可，睡眠安，小便清長，大便有解，體重?zé)o明顯變化病毒性腦炎第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析病毒性腦炎父母和1個(gè)哥哥都健在家族中無類似患者第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析體格檢查T：38.9℃，P：109次／分，R

22次／分，BP：97／54mmHg神志清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見皮疹，咽紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率約109次/分，心律齊，心音中等，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未及，頸軟，布氏征：（-），克氏征：（-），兩側(cè)巴氏征：（-）病毒性腦炎第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析血常規(guī)示：WBC4.16×10*9/L，淋巴細(xì)胞百分比42.1%，N%為46.7%；hs-Crp+生化38項(xiàng)示：肌酐31.8umol/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30.8U/L，堿性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L腦脊液檢查家屬簽字不做

腦電圖檢查背景節(jié)律為低中電位，未見其他明顯異常波活動(dòng)。評估家長及患兒對本病的了解程度，護(hù)理知識掌握程度，有無焦慮或恐懼。病毒性腦炎第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日病例分析病情變化07-21-10:35

患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫38.9，醫(yī)囑予小兒退熱栓1.5枚塞肛，11:30復(fù)測體溫38.307-22至今

患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。

病毒性腦炎第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療原則1.予阿莫西林克拉維酸鉀針抗感染，炎琥寧針抗病毒治療。2.予甘露醇針降顱內(nèi)壓，申捷針營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。3.完善輔助檢查如腦脊液等明確診斷及協(xié)助診治。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎概述病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎損害腦實(shí)質(zhì)為主→病毒性腦炎損害腦膜為主→病毒性腦膜炎兩者同時(shí)受損→病毒性腦膜腦炎概述第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎概述柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）常見病毒80%為腸道病毒！第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖概述第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，形成病毒血癥，在侵入中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，若其進(jìn)一步繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織和腦膜彌漫性充血、血腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機(jī)制第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎發(fā)病特點(diǎn)急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患兒可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點(diǎn)前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點(diǎn)第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)病毒性腦炎精神神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)功能障礙根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等若侵犯到腦膜則會(huì)引起腦膜刺激征第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日腦膜刺激征：

軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。病毒性腦炎腦膜刺激征第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日腦膜刺激征Brudzinski征

患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。病毒性腦炎第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日腦膜刺激征kernig征

又稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽性。病毒性腦炎第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎腦脊液檢查：

壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，一般＜300×10^6／L,早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，氯化物和糖一般在正常范圍。

輔助檢查第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類名稱類別病毒性腦炎結(jié)核性腦炎化膿性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)×10ˇ9/L幾十或幾百不超過500500—10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎腦電圖檢查廣泛性異常彌漫性或局限性慢波

90%，少數(shù)正常輔助檢查第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎正常彌漫性慢波輔助檢查第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日輔助檢查病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)及早取大便、咽分泌物、腦脊液做病毒學(xué)檢查，主要是CSF抗原抗體測定影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，有時(shí)可見腦水腫及腦軟化灶，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。病毒性腦炎第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎1急性亞急性起病3具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）2具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性腦炎4腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽性表現(xiàn)5腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多診斷依據(jù)第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療原則1.驚厥緊急處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧?？刂企@厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。2.減輕顱內(nèi)高壓：20%甘露醇3~5ML／kg／次，靜脈注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天病毒性腦炎第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療原則3.退熱：物理降溫或藥物降溫。4.抗病毒治療：更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。5.抗生素治療：青霉素頭孢類等抗生素治療。6.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。病毒性腦炎第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷：

1.體溫過高

與病毒血癥有關(guān)2.舒適度的改變：頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與感染、攝入量減少、食欲減退等有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐，昏迷有關(guān)5.恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高病毒性腦炎第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理措施：1、密切觀察患兒體溫的改變，每2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴，多飲水或酒精擦浴等。2、大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。3、持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。4、降溫處理后1h復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時(shí)給予高熱、易消化飲食。

護(hù)理評價(jià)：07-21-10:35

患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫38.9，醫(yī)囑予小兒退熱栓1.5枚賽肛，11:30復(fù)測體溫38.307-22至今

患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日②舒適度的改變：頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)：

患兒頭痛、惡心、嘔吐。護(hù)理目標(biāo)：

患兒頭痛減輕或消失，舒適感增加。護(hù)理措施：1保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。2限制陪伴與探視，減少外界刺激與干擾。3平臥位，上半身抬高15-30度，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。護(hù)理評價(jià)：患兒7月21日訴頭痛頭暈，7月22日至今無訴頭痛頭暈。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、提供可口、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

2、預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。

告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。

4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

6、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。護(hù)理評價(jià)：患兒營養(yǎng)狀況良好。病毒性腦炎第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。護(hù)理措施：1、24小時(shí)需有人陪同，睡眠時(shí)加用床旁護(hù)欄。2、將病人經(jīng)常使用的物品個(gè)放在易于拿起的地方，以減少體力消耗。3、上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。4、保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。5、加強(qiáng)巡視，保證病人安全。護(hù)理評價(jià)：患兒住院期間無受傷。病毒性腦炎第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日⑤焦慮、恐懼與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。護(hù)理措施1.

熱情接待安置好病人，介紹經(jīng)管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士、病房環(huán)境，消除病人對病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。2

.經(jīng)常與病人交談，認(rèn)真聽取病人的主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。

3

.鼓勵(lì)病人說出使其不安的原因和感覺。

4

.鼓勵(lì)病人看書、讀報(bào)、與病友談心以分散注意力，減輕來自疾病的壓力。

5

.詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。6

.提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣。護(hù)理評價(jià)：病人已適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感消失且對預(yù)后充滿信心，安心治療及護(hù)理。病毒性腦炎第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日⑥潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2、安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3、根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4、如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5、有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。護(hù)理評價(jià)：患兒無發(fā)生并發(fā)癥。病毒性腦炎第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日心理護(hù)理

病毒性腦炎輕者2-3內(nèi)痊愈，重者可有后遺癥，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的