腹腔鏡在胃腸外科中應(yīng)用

以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科已成為新世紀外科發(fā)展的潮流微創(chuàng)胃腸外科正成為繼微創(chuàng)膽道外科之后最有前途的外科領(lǐng)域其手術(shù)范圍不僅包括胃腸自身疾病，也包含涉及胃腸手術(shù)的非胃腸疾病華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科微創(chuàng)胃腸外科第一頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科食道疾?。悍戳餍允彻苎?、食道裂孔疝胃腸道疾?。何改c道炎癥疾病的外科處理胃腸道的各種良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤、畸形、憩室、家族性息肉病、潰結(jié)并出血梗阻或癌病胃腸道的大部分惡性腫瘤：癌、間質(zhì)瘤等其他如慢傳輸型便秘等目前的微創(chuàng)胃腸外科疾病第二頁，共39頁。腹腔鏡食道外科華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第三頁，共39頁。腹腔鏡抗反流手術(shù)第四頁，共39頁。腹腔鏡胃十二指腸外科華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第五頁，共39頁。胃腸隆起性病變—胃腸間質(zhì)瘤腹腔鏡+胃腸內(nèi)鏡治療華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第六頁，共39頁。胃腸間質(zhì)瘤腹腔鏡胃部分切除術(shù)第七頁，共39頁。安排四張即可腹腔鏡十二指腸腫塊切除術(shù)第八頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科腹腔鏡下胃癌手術(shù)肝右葉肝尾狀葉離斷的胃右動脈離斷的胃冠狀靜脈胰腺肝總動脈門靜脈肝固有動脈胃十二指腸動脈遠端胃癌切除、全胃切除65例第九頁，共39頁。

腹腔鏡組（n=42）開腹組（n=42）止痛劑使用次數(shù)（次）1.3±1.11.9±1.6*下床活動時間（d）3.2±1.54.8±2.1*胃腸功能恢復(fù)時間（d）3.6±1.33.9±0.9開始進流質(zhì)時間（d）3.9±1.65.8±2.2*術(shù)后住院時間（d）10.4±2.612.7±3.2*腹腔鏡組（n=42）開腹組（n=42）淋巴結(jié)清掃（枚）19.8±8.520.3±9.1近端切緣#（－）（－）

遠端切緣#（－）（－）腫瘤根治程度比較術(shù)后恢復(fù)情況比較2007年12月前病例資料華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科無顯著差異第十頁，共39頁。腹腔鏡小腸及闌尾外科華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第十一頁，共39頁。腹腔鏡治療IBD（炎癥性小腸?。└骨荤R小腸腫瘤切除腹腔鏡闌尾切除術(shù)華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第十二頁，共39頁。腹腔鏡結(jié)直腸外科華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第十三頁，共39頁。結(jié)直腸良性疾病全結(jié)腸切除（P-J綜合征、巨結(jié)腸、多發(fā)息肉）華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科家族性腺瘤息肉?。‵AP）成人先天性巨結(jié)腸癥黑斑－息肉病（P-J綜合征）第十四頁，共39頁。腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)—微小的創(chuàng)口華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科第十五頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科腹腔鏡下結(jié)、直腸癌手術(shù)直腸癌TME手術(shù)結(jié)腸與肛管的吻合第十六頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科次/全結(jié)腸切除41例結(jié)直腸癌總例數(shù)673例胃癌手術(shù)總例數(shù)65例先天性巨結(jié)腸手術(shù)386例第十七頁，共39頁。腹腔鏡胃腸手術(shù)在非胃腸疾病中的應(yīng)用華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科腹腔鏡下可調(diào)節(jié)性胃綁帶手術(shù)腹腔鏡下胃造瘺術(shù)腹腔鏡輔助下乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)第十八頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科肥胖病的治療腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃綁帶手術(shù)————安全、可逆、無生理結(jié)構(gòu)的破壞第十九頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科術(shù)前123kg第二十頁，共39頁。胃綁帶手術(shù)Lap-Band第二十一頁，共39頁。華中科技大學協(xié)和醫(yī)院腹腔鏡外科腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃綁帶手術(shù)第二十二頁，共39頁。腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃綁帶手術(shù)第二十三頁，共39頁。術(shù)后體重變化術(shù)后平均減輕超重部分的40%，且能穩(wěn)定維持第二十四頁，共39頁。減重效果

-胃綁帶術(shù):47.5%(40.7-54.2%)術(shù)后3、4、5年平均能減去的附加體重分別為49%、55%和57%伴發(fā)病緩解率

-糖尿病76.8%-高脂血癥70.0%-高血壓61.7%-呼吸障礙綜合癥85.7%消化吸收正常，無營養(yǎng)不良的副作用

手術(shù)效果第二十五頁，共39頁。對照研究結(jié)果顯示胃綁帶術(shù)后患者相對于單純藥物治療患者期望壽命延長(P<0.0007)。手術(shù)組和藥物組的5年生存率如圖所示：第二十六頁，共39頁。腹腔鏡胃造瘺術(shù)第二十七頁，共39頁。游離乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸-直腸吻合經(jīng)陰道殘端切口牽引代替的乙狀結(jié)腸段乙狀結(jié)腸陰道殘端吻合腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)第二十八頁，共39頁。廣泛臨床應(yīng)用：廣泛用于良惡性疾病治療，已成為多種疾病的標準手術(shù)方式；高科技應(yīng)用如手術(shù)機器人應(yīng)用漸普及應(yīng)用效果證實：已有較多多中心大樣本的RCT資料，提供了支持腔鏡技術(shù)應(yīng)用的循證醫(yī)學證據(jù)。發(fā)展探索：NOTES研究成為熱點，應(yīng)用價值值得期待腹腔鏡微創(chuàng)外科國際現(xiàn)況第二十九頁，共39頁。已有多個多中心隨機臨床試驗證實腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的可行性及手術(shù)的根治性，如：美國COST英國CLASSIC德國LAPCON腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)已得到廣泛接受腹腔鏡結(jié)直腸外科國際臨床研究現(xiàn)況第三十頁，共39頁。

英國健康和臨床醫(yī)療研究所制定的2006年版技術(shù)指南中肯定了微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用《NCCN結(jié)直腸癌治療指南》2008版腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，可在有經(jīng)驗的腔鏡醫(yī)師操作下實施。NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Laparoscopicforcolorectalcancer.London(UK):NationalInstituteforHealthandClinicalNICE);2006Aug.25p.(Technologyappraisalguidance;no.105).NCCNguidelines2008在不久的將來，腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)將會取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，而成為結(jié)直腸癌外科手術(shù)的“金標準”術(shù)式

腹腔鏡結(jié)直腸外科應(yīng)用國際現(xiàn)況第三十一頁，共39頁。TheCatholicUniofKorea,HolyFamilyHospital,Korea.1324distalSeoulNationalUniBundangHospital,Gyeonggi,Korea632KangbukSamsungHospital,SungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine,Korea,102distalOsakaCityGeneralHospital,Japan.612GastroenterolCenter,YokohamaCityUniversity,Japan152distalGastroenterolCenter,CancerInstituteARIAKEHospital,JapaneseFoundationforCancerResearch104distalDeptGastroenterolSurgery,NationalKyushuCancerCenter,Japan80distalRegistroNacionalCirugíaGástricaporLaparoscopia,AsociaciónEspanoladeCirujanos,Espania.302

MemorialSloan-KetteringCancerCenter,NewYork30subtotal腔鏡外科國際現(xiàn)況關(guān)于腹腔鏡下胃癌手術(shù)的RCT單中心或樣本量小第三十二頁，共39頁。日本腹腔鏡外科研究組2007年報道1294例腹腔鏡下胃癌手術(shù)結(jié)果日本腹腔鏡外科研究組1294例腹腔鏡下胃切除術(shù)（1994年4月—2003年12月16家單位）遠端胃切除1185例（91.5%），近端胃54(4.2%)，全胃55(4.3%)。IA期1212(93.7%)，IB75(5.8%)，II7(0.5%)。隨訪13–113月,平均36月。手術(shù)相關(guān)發(fā)病率14.8%，死亡率0%。復(fù)發(fā)6(0.6%)。5年DFS99.8%（IA）,98.7%（IB）,85.7%（II）。

SKitano,NShiraishi,IUyama,KSugihara,NTanigawa,andtheJapaneseLaparoscopicSurgeryStudyGroup.AnnSurg2007;245:68–72腔鏡外科國際現(xiàn)況多中心大樣本I、II期病例第三十三頁，共39頁。CourtesyofJoelJensen,SRIInternational,MenloPark,CA

機器人輔助手術(shù)遠程手術(shù)解剖形態(tài)數(shù)字化，術(shù)前規(guī)劃術(shù)中導航模擬訓練與術(shù)前排練腔鏡外科國際現(xiàn)況高新科技廣泛應(yīng)用第三十四頁，共39頁。NOTES研究目前主要為動物實驗是否為更小創(chuàng)傷手術(shù)值得期待更微創(chuàng)的探索腔鏡外科將來的趨勢第三十五頁，共39頁。首例經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)--NOTES實例腔鏡外科國際現(xiàn)況JacquesMarescaux;BernardDallemagne;SilvanaPerretta;ArnaudWattiez;DidierMutter;DimitriCoumaros.European

InstituteofTeleSurgery,

UniversityLouisPasteur,

Strasbourg,France.

ArchSur