冠狀動(dòng)脈支架與搭橋術(shù)CT評(píng)估

一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第1頁(yè)，共27頁(yè)。

冠狀動(dòng)脈支架(CAS)置入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄，因創(chuàng)傷小且療效肯定而得到廣泛應(yīng)用，已成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中最普遍的技術(shù)。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第2頁(yè)，共27頁(yè)。支架是一種小型金屬管，屬永久性的冠脈置入部件，借助球囊導(dǎo)管擴(kuò)張鑲嵌于狹窄的冠狀動(dòng)脈，旨在將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊擠壓在血管壁上，并最終為新生內(nèi)皮所遮蓋。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第3頁(yè)，共27頁(yè)。

術(shù)前CT檢查的目的在于了解病變性質(zhì)和范圍，作為手術(shù)適應(yīng)證的掌握和手術(shù)方案的制訂。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第4頁(yè)，共27頁(yè)。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后評(píng)估包括支架評(píng)估、支架內(nèi)管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估。

支架評(píng)估：支架的材料（不銹鋼、鈷合金或鈷鉻合金）、支架直徑的大小、圖像質(zhì)量直接影響評(píng)估，國(guó)人直架最大直徑多在4mm-4.5mm之間。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第5頁(yè)，共27頁(yè)。支架內(nèi)管腔評(píng)估：冠脈支架置入術(shù)后可發(fā)生再狹窄，發(fā)生機(jī)制與內(nèi)膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是支架內(nèi)及支架邊緣5mm內(nèi)管腔狹窄達(dá)50%時(shí)診斷為支架內(nèi)再狹窄，達(dá)100%時(shí)診斷為支架內(nèi)閉塞，當(dāng)小于50%時(shí)診斷為支架內(nèi)膜增厚。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第6頁(yè)，共27頁(yè)。例3.支架內(nèi)膜增厚支架置入術(shù)后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對(duì)稱性。第7頁(yè)，共27頁(yè)。例3.支架內(nèi)膜增厚支架置入術(shù)后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對(duì)稱性。第8頁(yè)，共27頁(yè)。例4.支架內(nèi)再狹窄：支架置入術(shù)后，曲面重建像見(jiàn)支架內(nèi)及支架邊緣5mm內(nèi)管腔再狹窄，表現(xiàn)為造影劑通過(guò)纖細(xì)，與支架之間以低密度相隔(左圖及左2圖)。斷面像形成靶征（右上圖）。冠脈造影證實(shí)（右下圖）。第9頁(yè)，共27頁(yè)。例5.支架前再狹窄：支架置入術(shù)后，VR、CPR、DSA像，前降支支架完好，支架內(nèi)管腔通暢，但其近端粘膜增厚并鈣化，導(dǎo)致輕－中度狹窄（狹窄50－75%，白箭為支架,黃箭為狹窄）。第10頁(yè)，共27頁(yè)。例6.支架后再狹窄：男，45歲，支架置入術(shù)后1年。CT（左圖）及冠狀動(dòng)脈造影（右圖）分別見(jiàn)第一對(duì)角支的支架內(nèi)及支架后狹窄（紅箭）。第11頁(yè)，共27頁(yè)。余血管段評(píng)估：支架植入術(shù)后，支架之外的血管發(fā)生狹窄即余血管狹窄，其表現(xiàn)可參閱“CT冠脈成像在冠狀動(dòng)脈硬化診斷中的應(yīng)用”專題。一、對(duì)冠脈支架置入術(shù)的評(píng)估第12頁(yè)，共27頁(yè)。例7前降支與左旋支支架置入術(shù)后，VR像顯示前降支支架通暢，支架后血管顯影良好；左旋支支架通暢，支架后見(jiàn)鈣斑。第13頁(yè)，共27頁(yè)。同上例第14頁(yè)，共27頁(yè)。同上例右冠脈見(jiàn)一鈣斑，無(wú)狹窄。第15頁(yè)，共27頁(yè)。二、對(duì)冠脈搭橋術(shù)的評(píng)估第16頁(yè)，共27頁(yè)。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是指通過(guò)外科手段將自體血管建立主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈之間的血流旁路，使冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端重新獲得血供的一種治療方法。二、對(duì)冠脈搭橋術(shù)的評(píng)估第17頁(yè)，共27頁(yè)。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后評(píng)估包括對(duì)橋血管自身評(píng)估（橋血管的走行、通暢程度及吻合口情況）和固有冠狀動(dòng)脈的評(píng)估（血管通暢情況及側(cè)支循環(huán)情況。）

術(shù)前CT檢查的目的在于了解病變性質(zhì)和范圍，作為手術(shù)適應(yīng)證的掌握和手術(shù)方案的制訂。同時(shí)，如以內(nèi)乳動(dòng)脈作為橋血管，檢查還需了解該血管的情況。二、對(duì)冠脈搭橋術(shù)的評(píng)估第18頁(yè)，共27頁(yè)。CPR圖像:顯示左乳內(nèi)動(dòng)脈橋全程及與前降支吻合口通暢良好。VR圖像:顯示3支搭橋血管通暢良好。VR圖像：顯示左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出左乳內(nèi)動(dòng)脈分別與對(duì)角支和左緣支側(cè)側(cè)吻合第19頁(yè)，共27頁(yè)。內(nèi)乳動(dòng)脈-前降支動(dòng)脈橋，顯示橋血管及前降支通暢。第20頁(yè)，共27頁(yè)。多支病變搭橋術(shù)后隨訪

雙側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈拼合Y形橋接：前降支、第一對(duì)角支、中間支、左緣支。第21頁(yè)，共27頁(yè)。主動(dòng)脈－后降支靜脈橋術(shù)后，橋血管和后降支通暢。左圖主要顯示鈣化狹窄的右冠和因術(shù)后通暢的后降支，右圖顯示橋血管及后降支通暢，中圖顯示橋血管與后降支的吻合口。第22頁(yè)，共27頁(yè)。左乳內(nèi)動(dòng)脈－前降支動(dòng)脈橋，橋血管完全閉鎖，僅見(jiàn)銀夾，并見(jiàn)圓錐支與前降支構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，形成細(xì)小的前降支。第23頁(yè)，共27頁(yè)。男，59歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。第24頁(yè)，共27頁(yè)。CABG術(shù)后動(dòng)、靜脈橋

左鎖骨下動(dòng)脈-前降支動(dòng)脈橋：左VR圖及右CPR圖見(jiàn)橋血管、吻合口、前降支遠(yuǎn)端通暢；中VR圖展示了前降支近端閉鎖（黃箭），遠(yuǎn)端通暢（橋血管供血，橋血管未在圖像中，箭指吻合口）。本例見(jiàn)主動(dòng)脈有一支靜脈橋完全閉鎖，并見(jiàn)主動(dòng)脈-右冠靜脈橋（下頁(yè)）第25