新版督導(dǎo)檢查記錄表

醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)教育及科研檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日臨床醫(yī)學(xué)教育及科研督導(dǎo)檢查項(xiàng)目1.5.4有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理督導(dǎo)檢查項(xiàng)目2.4.1.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)流程，方便患者。2.4.2.1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。2.4.2.2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。2.4.4.1加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。2.4.5.1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目急診綠色通道管理檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查項(xiàng)目2.3.1.4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。2.3.2.2醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)行管理與協(xié)調(diào)。2.3.3.1加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2.3.3.2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。2.3.4.2對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能貫徹到位。（★）2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參與急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。2.3.5.1儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。2.3.5.2醫(yī)護(hù)人員可以純熟、對(duì)的使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，涉及心肺復(fù)蘇技能。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目1、保障患者合法權(quán)益，2、患者安全檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日保障患者合法權(quán)益督導(dǎo)檢查項(xiàng)目2.6.1.1患者及其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）2.6.2.1向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其批準(zhǔn)，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。2.6.4.1保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。2.6.5.1醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以知曉并遵循?；颊甙踩綄?dǎo)檢查項(xiàng)目3.2.1.1按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。3.2.2.1有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程。3.3.1.1有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。3.3.2.1有手術(shù)部位辨認(rèn)標(biāo)示相關(guān)制度與流程。3.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。（★）3.5.1.1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3.5.1.2對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)記，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)記”。3.5.2.1處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者署名確認(rèn)。3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況擬定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。3.10.1.1針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出對(duì)的理解與選擇。3.10.2.1積極邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目投訴管理檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日投訴管理督導(dǎo)檢查項(xiàng)目2.7.1.1貫徹貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、解決患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)解決并答復(fù)投訴人。（★）2.7.1.2妥善解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.2.1.2有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。4.2.4.2貫徹患者安全目的。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)管理、臨床途徑與單病種質(zhì)量管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日醫(yī)療技術(shù)及臨床途徑于單病種質(zhì)量管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.3.3.2有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理。4.4.3.1建立臨床途徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)，定期召開聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析并不斷改善臨床途徑與單病種質(zhì)量管理。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目住院診療管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日住院診療管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.5.2.5遵守激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范。4.5.5.1醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與規(guī)定。4.5.5.2出院患者有出院小結(jié)，重要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。4.5.6.1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具有資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。4.5.6.3根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)。4.5.6.5對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目手術(shù)治療管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日手術(shù)治療管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.6.1.1有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文獻(xiàn)。4.6.2.1有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。4.6.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。（★）4.6.3.1在患者手術(shù)前履行知情批準(zhǔn)。4.6.4.2有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。4.6.5.1按照《外科手術(shù)部位感染防止和控制技術(shù)指南（試行）》規(guī)定指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的防止與控制工作，有手術(shù)防止性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。4.6.6.1按照《病歷書寫基本規(guī)范》完畢手術(shù)記錄與術(shù)后初次病程記錄。4.6.7.1制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。4.6.7.2手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防止措施到位。4.6.8.1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具有資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并有開展工作的記錄。4.6.8.3有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、因素分析、反饋、整改和控制體系。（★）醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目麻醉管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日麻醉管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.7.1.1實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。4.7.2.1有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度。4.7.2.2由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃。4.7.4.1執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充足體現(xiàn)。4.7.4.2有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥解決規(guī)范。4.7.5.2全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和解決均有記錄。4.7.6.1建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，能有效地執(zhí)行。4.7.7.1建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。4.7.8.1由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具有資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，開展質(zhì)量與安全管理。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目藥事和藥物使用管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日藥事和藥物使用管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.14.3.3醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。4.14.2.6職能部門對(duì)調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)，連續(xù)改善調(diào)劑工作。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目臨床檢查及輸血管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日臨床檢查及輸血管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.15.1.3檢查項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4.15.2.2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染。4.15.2.6實(shí)驗(yàn)室制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保存各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。4.15.4.4檢查報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一。4.18.1.2醫(yī)院有臨床輸血反映解決規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。4.18.3.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，用血合理。4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（★）4.18.5.2對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（★）4.18.5.3有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實(shí)行情況記錄。4.18.5.5有輸血不良反映及其解決預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★）醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目醫(yī)學(xué)影像管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日醫(yī)學(xué)影像管理與連續(xù)改善督導(dǎo)檢查項(xiàng)目4.17.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。醫(yī)教科督導(dǎo)檢查登記表時(shí)間年月日督導(dǎo)人科室檢查項(xiàng)目病歷（案）管理與連續(xù)改善檢查內(nèi)容存在問題工作亮點(diǎn)被督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人（簽字）：