實(shí)訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)x線

實(shí)訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)x線第1頁(yè)/共63頁(yè)

骨與關(guān)節(jié)檢查法第2頁(yè)/共63頁(yè)頸部

特殊檢查（1）

1．分離試驗(yàn)

拉開(kāi)椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓原理2．?dāng)D壓試驗(yàn)原理是使椎問(wèn)孔變窄

加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激第3頁(yè)/共63頁(yè)頸部

特殊檢查（2）3．屏氣收腹試驗(yàn)

屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛原理：是增加椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。第4頁(yè)/共63頁(yè)頸部

特殊檢查（3）4．吞咽試驗(yàn)：坐位，作吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。常見(jiàn)于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。

5.吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)：（Adson）艾得松試驗(yàn)。坐位，醫(yī)者用手摸橈A，同時(shí)將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈A搏動(dòng)減弱者或消失為陽(yáng)性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。第5頁(yè)/共63頁(yè)6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病。頸部

特殊檢查（4）第6頁(yè)/共63頁(yè)腰部特殊檢查

1．直腿抬高試驗(yàn)

機(jī)理：通過(guò)直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過(guò)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。第7頁(yè)/共63頁(yè)

意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。2．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)第8頁(yè)/共63頁(yè)

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。3．拾物試驗(yàn)第9頁(yè)/共63頁(yè)

意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過(guò)伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時(shí)離開(kāi)床面，此為陽(yáng)性。4．俯臥背伸試驗(yàn)正常異常第10頁(yè)/共63頁(yè)

骨盆特殊檢查（1）1．骨盆擠壓試驗(yàn)2．骨盆分離試驗(yàn)

試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病第11頁(yè)/共63頁(yè)骨盆特殊檢查（2）

3．床邊試驗(yàn)又稱(chēng)蓋斯蘭（Gaenslen）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛第12頁(yè)/共63頁(yè)

4．“4“字試驗(yàn)

又稱(chēng)帕切克（Pairick）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（3）痛第13頁(yè)/共63頁(yè)5．斜扳試驗(yàn)

6.單髖后伸試驗(yàn)骨盆特殊檢查（4）用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變第14頁(yè)/共63頁(yè)肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1）1．搭肩試驗(yàn)又稱(chēng)杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。

屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常若不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽(yáng)性征第15頁(yè)/共63頁(yè)肩關(guān)節(jié)特殊檢查（2）被動(dòng)外展

2．落臂試驗(yàn)

立位患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肩部肌腱袖有破裂。第16頁(yè)/共63頁(yè)肩關(guān)節(jié)特殊檢查（3）

3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱(chēng)加森（Yergasdti）試驗(yàn)。屈時(shí)90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。第17頁(yè)/共63頁(yè)肩關(guān)節(jié)特殊檢查（4）4．肩周徑測(cè)量5．疼痛弧試驗(yàn)肱骨頭脫出，其周徑增大岡上肌腱在肩峰下摩擦第18頁(yè)/共63頁(yè)肘關(guān)節(jié)特殊檢查（1）

1．腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉1。被動(dòng)屈腕2。主動(dòng)伸腕2．叩診試驗(yàn)叉稱(chēng)替尼（Tinel）征。本試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽(yáng)性第19頁(yè)/共63頁(yè)

3．肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。原理：被動(dòng)加大肘內(nèi)（外）翻角度，引發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶的牽拉肘關(guān)節(jié)特殊檢查（2）固定力加大的應(yīng)力痛示意圖第20頁(yè)/共63頁(yè)手腕部檢查（3）小指固有伸肌指總伸肌食指固有伸肌拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)展肌和拇短展肌第21頁(yè)/共63頁(yè)手腕部檢查（4）蚓狀肌小指展肌拇內(nèi)收肌拇長(zhǎng)短屈肌骨間背肌第22頁(yè)/共63頁(yè)手腕部檢查（5）

近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100°

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_(dá)60～90°。指深屈肌試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)第23頁(yè)/共63頁(yè)手腕部檢查（6）.壓脈試驗(yàn)（Allen）試驗(yàn)握拳驅(qū)血按壓橈尺A松拳放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間第24頁(yè)/共63頁(yè)手腕部檢查（7）

握拳試驗(yàn)：又稱(chēng)（Finkei-stein）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽(yáng)性。

腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽(yáng)性，腕三角軟骨損傷。第25頁(yè)/共63頁(yè)髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)：又稱(chēng)（Trendelenburg）存德林帕試驗(yàn)。用于判斷臀中肌肌力。

如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀中肌無(wú)力或功能不全

負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對(duì)側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髖部特殊檢查(1)第26頁(yè)/共63頁(yè)髖部特殊檢查(2)髂脛束攣縮試驗(yàn)：又稱(chēng)（Ober）歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否攣縮下肢縮短試驗(yàn)：又稱(chēng)（Allis）艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。第27頁(yè)/共63頁(yè)髖部特殊檢查(3）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱(chēng)（Thomas）托馬試驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時(shí)，腰部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起第28頁(yè)/共63頁(yè)髖部特殊檢查(4）復(fù)髖試驗(yàn)：又稱(chēng)（Ortolani）歐托拉尼試驗(yàn)。用于先天髖脫位檢查。

大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼

大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼第29頁(yè)/共63頁(yè)膝關(guān)節(jié)特殊檢查（1）回旋擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)（McMurray）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無(wú)損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）研磨提拉試驗(yàn)：又稱(chēng)（Apiey）阿普來(lái)試驗(yàn)。

提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷

下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷則痛第30頁(yè)/共63頁(yè)膝關(guān)節(jié)特殊檢查（2）屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：又稱(chēng)（Timbrill-Fischer）試驗(yàn)。檢查半月板損傷膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝屈曲旋轉(zhuǎn)膝伸直水平擠壓第31頁(yè)/共63頁(yè)膝關(guān)節(jié)特殊檢查（3）

半月板重力試驗(yàn)檢查半月板損傷或盤(pán)狀半月板抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗(yàn)：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液第32頁(yè)/共63頁(yè)擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：腓腸肌與比目魚(yú)肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚(yú)肌攣縮。腓腸肌比目魚(yú)肌第33頁(yè)/共63頁(yè)伸踝試驗(yàn)：又稱(chēng)（Homans）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。足踝部特殊檢查（2）跟軸線測(cè)量：偏斜（足內(nèi)、外翻）足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量：偏斜（前足外展畸形）足頂角測(cè)定：（跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結(jié)節(jié)）第34頁(yè)/共63頁(yè)第六章神經(jīng)功能檢查法感覺(jué)檢查淺感覺(jué)

1、痛覺(jué)：用針尖刺皮膚（減退、消

失、過(guò)敏）

2、溫覺(jué)區(qū)：用冷水（5~10°C）

熱水（40~45°C）分別接觸皮膚

3、觸覺(jué)：用棉花、棉簽輕觸皮膚

深感覺(jué)

１、位置覺(jué)：

２、震動(dòng)覺(jué)：

３、實(shí)體感覺(jué)：４、兩點(diǎn)分辨覺(jué)：第35頁(yè)/共63頁(yè)

感覺(jué)檢查臨床意義（1）

1、神經(jīng)干損害

相應(yīng)的深淺感覺(jué)均受累

2、神經(jīng)叢損害

該叢分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累

3、神經(jīng)根損害

根型分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累

4、脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下均受累

5、半側(cè)脊髓損害

損害節(jié)段下的深感覺(jué)障礙

對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙，兩側(cè)觸覺(jué)不受影響第36頁(yè)/共63頁(yè)感覺(jué)檢查C5C6C7C8T1根干束橈N腋N肌皮N正中N尺N股第37頁(yè)/共63頁(yè)半側(cè)脊髓損傷綜合征淺感覺(jué)障礙淺感覺(jué)過(guò)敏（一過(guò)性）深感覺(jué)消失觸覺(jué)障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn)溫痛覺(jué)消失，觸覺(jué)障礙，肌力尚好第38頁(yè)/共63頁(yè)肌力檢查肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張

度。測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力（增高、

減弱、消失）

肌力：肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度、速度

1、肌力的檢查注意

2、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（分六級(jí)）第39頁(yè)/共63頁(yè)肌力分級(jí)0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）1級(jí)：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近癱瘓）2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向，但能對(duì)抗地心吸

引力（重度癱瘓）3級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度

癱瘓）4級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力

（接近正常）5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）第40頁(yè)/共63頁(yè)1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。

2、肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害主要特征；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷過(guò)久則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。

3、肌張力：上運(yùn)動(dòng)N損害—增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈）下運(yùn)動(dòng)N損害—減低（外周N傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義第41頁(yè)/共63頁(yè)淺反射：是刺激皮膚引起的反射第42頁(yè)/共63頁(yè)

深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。第43頁(yè)/共63頁(yè)病理反射髕陣攣踝陣攣戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奧本海母征第44頁(yè)/共63頁(yè)

1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡)

2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無(wú)汗)

3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙)

觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁）

（1）無(wú)張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出

（2）自主性膀胱：充滿(mǎn)時(shí)無(wú)感覺(jué)，壓迫可出，排不空

（3）反射性膀胱：充滿(mǎn)時(shí)有感覺(jué)，誘發(fā)排尿

（4）隨意性膀胱：正常

4、皮膚劃紋試驗(yàn)（二種）

（1）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快劃過(guò)皮膚，出現(xiàn)白紋）

（2）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢劃過(guò)皮膚，出現(xiàn)紅紋）植物神經(jīng)檢查第45頁(yè)/共63頁(yè)

（1）周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、

粗糙、無(wú)汗、脫屑、潰瘍、褥瘡

（2）頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）

（3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱

休克期過(guò)——自主性膀胱

骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱

（4）周?chē)窠?jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失

植物神經(jīng)檢查的臨床意義第46頁(yè)/共63頁(yè)橈神經(jīng)

損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。四肢神經(jīng)檢查（1）第47頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（2）正中神經(jīng)

損傷后出現(xiàn)：大魚(yú)際肌萎縮，對(duì)掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相應(yīng)感覺(jué)分布區(qū)麻痹。第48頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（3）尺神經(jīng)

損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚(yú)際肌萎縮，4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。相應(yīng)感覺(jué)區(qū)麻痹。第49頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（4）股神經(jīng)

主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時(shí)膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)麻痹。第50頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（5）坐骨神經(jīng)第51頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（6）腓總神經(jīng)

腓總N麻痹時(shí)：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)消失。檢查時(shí)注意區(qū)分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。第52頁(yè)/共63頁(yè)四肢神經(jīng)檢查（7）脛神經(jīng)

主要肌支：腓腸肌、比目魚(yú)肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌，損傷時(shí)肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺(jué)支配區(qū)麻痹第53頁(yè)/共63頁(yè)影象學(xué)檢查X線檢查意義：識(shí)別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)；

為診斷疾病尋找有力征據(jù)。

閱X片要求：有良好的習(xí)慣

宏觀與細(xì)微；

局部與整體；

骨關(guān)節(jié)與軟組織

閱X片

順序：軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——

骨松質(zhì)——其它骨結(jié)松——關(guān)節(jié)第一節(jié)X線檢查法第54頁(yè)/共63頁(yè)骨骺線松質(zhì)骨骨小梁軟組織影跟骨X線圖第55頁(yè)/共63頁(yè)骨膜

反應(yīng)骨折線骨皮質(zhì)骨髓腔軟組織第56頁(yè)/共63頁(yè)外形異常關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面骨膜病變

密度改變第57頁(yè)/共63頁(yè)

在關(guān)節(jié)內(nèi)部使用內(nèi)診鏡進(jìn)行檢查，起源于日本，有60年歷史。最早用于膝關(guān)節(jié)檢查

1918年日本高木（Takagi)利用膀胱鏡觀察尸體關(guān)節(jié)

1920年設(shè)計(jì)了關(guān)節(jié)鏡，逐步發(fā)展至11種

1931年設(shè)計(jì)了直徑3.5mm關(guān)節(jié)鏡

1932年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡成像

1933年在關(guān)節(jié)鏡攝影16mm活動(dòng)電影

1937年法國(guó)巴黎國(guó)際會(huì)上推廣

1940年進(jìn)入系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究關(guān)節(jié)鏡歷史（1）第58頁(yè)/共63頁(yè)關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)方面應(yīng)用

1962年日本渡邊（Watanabe)首次經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板