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文檔簡介
如何做好殘疾人
精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生
簽約服務(wù)目錄:一、殘疾基本概念二、殘疾人現(xiàn)狀三、殘疾人家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策四、殘疾人社區(qū)康復(fù)五、殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約六、我們的康復(fù)故事一、殘疾的概念4殘疾的定義殘疾是一種心身狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的人,由于軀體功能或精神心理的障礙,不能或難以適應(yīng)正常社會的生活和工作。因病致殘稱病殘。因傷致殘稱傷殘。5殘疾人的定義根據(jù)全國人大常委會關(guān)于1990年12月28日通過的《中華人民共和國殘疾人保障法》第二條的規(guī)定:殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上,某種組織、功能喪失或者不正常,全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。國家和社會在保障殘疾人基本物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上,為殘疾人在生活、工作、教育、醫(yī)療和康復(fù)等方面提供設(shè)施、條件和服務(wù)。
二、殘疾人現(xiàn)狀
78重慶市沙坪壩區(qū)殘疾人
沙區(qū)轄26個鎮(zhèn)街,幅員面積396平方公里,常駐人口115萬。截止目前有持證殘疾人20504人,其中視力殘疾4082人,肢體殘疾9812人,精神殘疾2021人,聽力殘疾1625人,智力殘疾1656人,言語殘疾233人,多重殘疾760人。9雙碑街道殘疾人狀況
殘疾人數(shù)1068人,視力殘疾190人、聽力殘疾127人、言語殘疾10人、肢體殘疾371人、智力殘疾142人、精神殘疾203人,多重殘疾16人。10三、解讀:殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策11《重慶市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動實施方案(2016-2020)》(渝殘聯(lián)發(fā)〔2016〕164號)做好殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義殘疾人疾病負(fù)擔(dān)重、健康風(fēng)險高,是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群。推進(jìn)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù),對于滿足廣大殘疾人的基本醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)服務(wù)要求,推進(jìn)健康扶貧和健康中國建設(shè),加快殘疾人小康進(jìn)程具有重大意義。做實做細(xì)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是貫徹落實黨中央、國務(wù)院有關(guān)工作部署采取的有力措施。四、殘疾人社區(qū)康復(fù)16社區(qū)?源于:德國社會學(xué)家滕尼斯的著作《社區(qū)與社會》(1887年)17現(xiàn)代社區(qū)在當(dāng)代中國的發(fā)展歷程1.從l991年提出這個思路到1995年,為實驗準(zhǔn)備階段;2.從1996年到1997年,為開始起步階段;3.從1998年到現(xiàn)在為發(fā)展提高階段。黨的十五大和九屆全國人大把社區(qū)建設(shè)正式納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,擺上政府議事日程18社區(qū)康復(fù)?源于:社區(qū)康復(fù)發(fā)展至今已有26年歷史,是1976年首次由WHO提出的一種經(jīng)濟(jì)有效、覆蓋面廣,在家庭和社區(qū)層次上為病傷殘者提供康復(fù)服務(wù)的新途徑.191994年,聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表了一份關(guān)于社區(qū)康復(fù)的意見書,對社區(qū)康復(fù)工作了以下的解釋:
社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略,其目的是使殘疾人享有康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)機(jī)會均等,充分參與的同時,社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人,殘疾人親友,殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力。社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為基地開展殘疾人康復(fù)工作。它是一種的康復(fù)方式和制度,與過去一向?qū)嵭械摹搬t(yī)院康復(fù)”完全不同。社區(qū)康復(fù)的概念殘疾人社區(qū)康復(fù)的發(fā)展2002年,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》(國辦發(fā)〔2002〕41號),提出殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo),即到2015年,實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。2005年12月,民政部、衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)共同下發(fā)了《關(guān)于開展全國殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動的通知》,并聯(lián)合在上海市召開了全國殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動啟動工作會議。21社區(qū)康復(fù)模式進(jìn)展傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)殘疾人雙軌模式
社會2223雙軌模式實現(xiàn)融合發(fā)展是采用醫(yī)學(xué)、工程、心理、教育、職業(yè)和社會等各種手段,使殘疾人的身體、感官、智能、精神和社會生活等方面功能達(dá)到最佳水平,以增強(qiáng)其自理能力,融入社會,提高生活質(zhì)量的活動。康復(fù)的內(nèi)涵包含以下三方面含義:
首先,功能訓(xùn)練;其次,全面康復(fù);
再次,回歸社會。24殘疾人康復(fù)的內(nèi)涵25殘疾人康復(fù)流程殘疾人群體0—14歲兒童轉(zhuǎn)介相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)14歲以上及成人精神智力聽力言語視力肢體轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)康復(fù)指導(dǎo)性康復(fù)服務(wù)輕度:社區(qū)康復(fù)(就業(yè)康復(fù)服務(wù)中心)重度:專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療照顧(如,精神去新涌醫(yī)院智力去托養(yǎng)中心)技能培訓(xùn)就業(yè)指導(dǎo)康復(fù)需求篩選適應(yīng)社會者適應(yīng)社會者未適應(yīng)社會者
繼續(xù)康復(fù)第一步:康復(fù)需求篩查、對殘疾人進(jìn)行分類(按類型)2、對殘疾人進(jìn)行殘疾評定和康復(fù)需求調(diào)查。殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾視力殘疾,是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小,以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。聽力言語殘疾聽力殘疾,是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙,聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲,以致影響日常生活和社會參與。言語殘疾,是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者),不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動(3歲以下不定殘)肢體殘疾肢體殘疾,是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失,以及活動受限或參與的局限。智力殘疾智力殘疾,是指智力顯著低于一般人水平,并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙,使個體活動和參與受到限制,需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。精神殘疾精神殘疾,是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈,由于認(rèn)知、情感和行為障礙,影響其日常生活和社會參與。第二步:針對不同群體選擇相應(yīng)康復(fù)方式康復(fù)殘疾兒童轉(zhuǎn)介到市兒童特教中心或其它相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)??祻?fù)潛力大的肢體殘疾人轉(zhuǎn)介社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他康復(fù)機(jī)構(gòu)。
輕度精神、智力殘疾人安排在鎮(zhèn)(街)康復(fù)就業(yè)中心進(jìn)行工農(nóng)療。重度精神、智力殘疾人轉(zhuǎn)介到相應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)。如:新涌醫(yī)院、托養(yǎng)中心。聽力、言語、視力殘疾人進(jìn)行技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)。第三步:回歸社會提高自身信心實現(xiàn)自我價值改善生活水平創(chuàng)造社會財富回歸社會五、殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)
家庭醫(yī)生簽約一、工作目標(biāo)二、服務(wù)對象三、服務(wù)內(nèi)容
(一)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)個性化康復(fù)服務(wù)。四、工作流程
(一)組建服務(wù)團(tuán)隊。
(二)開展摸底調(diào)查。
(三)實施篩查評估。
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議。
(五)提供簽約服務(wù)。
(六)完善康復(fù)檔案。31殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)家庭醫(yī)生簽約內(nèi)涵殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
32殘疾人家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊組成社區(qū)殘疾人專員公衛(wèi)醫(yī)師家庭醫(yī)生重精殘疾患者管理人員康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師社區(qū)護(hù)士社區(qū)殘疾人專職委員公衛(wèi)醫(yī)師社會工作者殘疾人家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊職責(zé)分工1、家庭醫(yī)生2、社區(qū)護(hù)士3、社區(qū)殘疾人專職委員4、公共衛(wèi)生醫(yī)師5、康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師6、嚴(yán)重精神障礙患者管理人員3334
殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程建立健康檔案簽訂協(xié)議及發(fā)放聯(lián)系卡分類管理35殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容(一)、常見病及多發(fā)病診治(1)高血壓、糖尿病
(2)冠心病、腦卒中
(3)骨質(zhì)疏松癥(二)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)(三)、優(yōu)先門診及轉(zhuǎn)診(四)、轉(zhuǎn)介服務(wù)(五)、延伸服務(wù)
(1)指導(dǎo)殘疾人家庭進(jìn)行無障礙改造;
(2)將殘疾預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容,納入社區(qū)健康教育;
(3)為行動不便的、有需求的殘疾人提供送醫(yī)、送藥上門服務(wù);
(4)對殘疾人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo);
(5)定期到社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供咨詢、義診、健康教育等服務(wù)。
37殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的原則
(1)掌握殘疾人功能障礙情況及康復(fù)治療、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診和健康指導(dǎo)等需求,納入居民健康檔案。
(2)根據(jù)殘疾人的需求及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能、條件,為有關(guān)殘疾人提供相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
38——為偏癱、截癱、腦癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾病等肢體功能障礙者,制定訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)在社區(qū)和家庭開展運(yùn)動功能、生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練,做好訓(xùn)練記錄,進(jìn)行效果評估。
39——提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理咨詢服務(wù)。早期發(fā)現(xiàn)精神疾患,采取家庭治療、定期門診等方式并依托社區(qū)內(nèi)工療、農(nóng)療和娛療站等機(jī)構(gòu),對康復(fù)期的精神病人進(jìn)行治療和綜合性康復(fù),督促病人服藥,監(jiān)護(hù)隨訪病人,規(guī)范填寫表卡,預(yù)防病情復(fù)發(fā),對重度急性期和復(fù)發(fā)的病人及時轉(zhuǎn)診。幫助各類殘疾人樹立康復(fù)信心,正確面對自身殘疾,通過開展宣傳教育活動,鼓勵殘疾人親友理解、關(guān)心殘疾人,積極參與社區(qū)康復(fù)活動。
40——在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),為視力障礙者進(jìn)行眼科常規(guī)檢查。早期發(fā)現(xiàn)低視力者,開具轉(zhuǎn)介證明,轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的眼科??圃\療單位,及時隨診,掌握診療情況,指導(dǎo)患者到康復(fù)服務(wù)專門機(jī)構(gòu)就醫(yī);將白內(nèi)障患者轉(zhuǎn)介到條件具備的醫(yī)療單位,接受相關(guān)咨詢、治療。
41——對聾兒做到早期發(fā)現(xiàn),及時轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門,監(jiān)測聾兒病情發(fā)展、變化,指導(dǎo)聾兒使用助聽器,協(xié)助康復(fù)服務(wù)專門機(jī)構(gòu)指導(dǎo)聾兒及家長進(jìn)行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練并接受相關(guān)咨詢?!龊脙和L發(fā)育監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童,及時轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門進(jìn)行智力和生長發(fā)育測評,指導(dǎo)家長開展訓(xùn)練,做好記錄,進(jìn)行評估。42(3)將殘疾預(yù)防與康復(fù)知識的普及納入居民健康教育,舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放普及讀物、開展康復(fù)咨詢和指導(dǎo)。
(4)根據(jù)殘疾人的需要,提供用品用具的信息、選購、適配、家庭租賃、使用指導(dǎo)以及簡易康復(fù)訓(xùn)練器具制作等服務(wù)。殘疾人具體康復(fù)方法44視力殘疾指導(dǎo)視力殘障者視功能訓(xùn)練和盲人行走訓(xùn)練聽力語言殘疾指導(dǎo)聽語障礙者開展聽力語言訓(xùn)練及時配戴助聽器智力殘疾1、兒童智力殘疾主要有運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活、自理、社會適應(yīng)等六大領(lǐng)域的訓(xùn)練。2、成人智殘為其提供生活自理、簡單勞動技能、適應(yīng)社會生活的訓(xùn)練肢體殘疾1、殘存功能的訓(xùn)練指導(dǎo)。2、協(xié)助和指導(dǎo)生活自理的訓(xùn)練。3、輔助用具的使用訓(xùn)練及護(hù)理。4、假肢的使用訓(xùn)練和護(hù)理精神殘疾對精神病患者進(jìn)行1、精神衛(wèi)生知識宣傳教育。2、督促指導(dǎo)藥物治療,用藥安全監(jiān)測。3、開展生活技能、社會適應(yīng)等方面的服務(wù)偏癱開展運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、文體療法、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面的訓(xùn)練截癱開展物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程、文體療法等方面的訓(xùn)練腦癱開展運(yùn)動功能、姿勢矯正、語言訓(xùn)練、日常活動四方面康復(fù)訓(xùn)練殘疾人康復(fù)指導(dǎo)低視力康復(fù)的主要方法是:配用適合的助視器同時進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。常用的助視器有兩大類:(1)光學(xué)助視器:如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡(手持式、立式)等。(2)非光學(xué)助視器:如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽帽等。低視力康復(fù)訓(xùn)練:主要是針對低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練,后者的對象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗光配鏡人員或特教老師承擔(dān)。低視力者可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點(diǎn)眼鏡店,進(jìn)行助視器的驗光、配鏡和訓(xùn)練。45低視力康復(fù)盲人行走訓(xùn)練是康復(fù)工作的一個組成部分,其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽力、借助輔助工具學(xué)會獨(dú)立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬,其中,使用盲杖最為普遍。(1)選擇盲杖:盲人獨(dú)立行走要依靠聽力和盲杖,因此,選擇一個適合自己使用的盲杖至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)盲杖的顏色為白色,手柄下方10厘米處有紅色標(biāo)志;既盲又聾的人,應(yīng)使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖:根據(jù)自己的習(xí)慣,可選用右手或左手持杖,將拇指放在杖的里面,食指延伸貼在盲杖上,其他三個指頭在杖的下面彎曲,輕松握住。(3)盲杖的位置:將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1米的地面上。(4)手腕動作:持杖行走時,將肘部稍微彎曲靠近身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央,這樣可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右擺動,使盲杖的下端在身體前方左右均勻移動,不要移動整個手臂。
46盲人行走訓(xùn)練
"三早"在聾兒康復(fù)中的作用
"三早"是指早發(fā)現(xiàn)、早配助聽器、早訓(xùn)練。在人類的生長發(fā)育過程中,3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時期,也是學(xué)習(xí)語言最關(guān)鍵時期;7歲以前是最佳期;7歲-12歲是可塑期。如在上述時期發(fā)生耳聾則嚴(yán)重影響兒童的聽覺、言語發(fā)育,同時也影響其他方面的發(fā)展。如能及時地發(fā)現(xiàn)耳聾,明確診斷,盡早地配戴合適的助聽器,使聾兒在父母的懷抱中就接受各種聲音、語言刺激,得到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,聾兒的各方面發(fā)展就會接近正常兒童,康復(fù)的質(zhì)量會顯著提高。因此,盡早發(fā)現(xiàn)耳聾,盡快配戴合適的助聽器,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,成為聾兒康復(fù)中提高康復(fù)效果的一條重要原則,即早期干預(yù)原則。47聾兒聽力語言康復(fù)
聾兒聽力語言訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則(1)先理解后表達(dá)的原則;(2)在活動中學(xué)習(xí)的原則;(3)表達(dá)要從簡到繁的原則;(4)要充分利用和創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境的原則;(5)注意發(fā)展聾兒思維能力的原則。48聾兒聽力語言康復(fù)小兒腦癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法首先是正確的抱姿,即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制,可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展,將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時,應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物,逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng),以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。對不會翻身的小兒,在其仰臥時,將翻動側(cè)的下肢屈曲,并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展,內(nèi)收,帶動軀干翻身。學(xué)會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐,下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后,可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具,誘發(fā)其向前交替伸手抓取,同時可向前推動小兒足底,輔助其前行。49肢體殘疾康復(fù)
對站立時足跟不能著地的小兒,訓(xùn)練者可在其仰臥時,四指握住足跟,以手掌壓向足心,使足背向小腿方向背屈,足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器,以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳,不會抓物,訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動,將其大拇指外展伸開,其它手指就容易伸開了。在運(yùn)動訓(xùn)練的同時,也要加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力,力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境,及時糾正異常的發(fā)音。對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動妨礙了患兒的活動時,可考慮使用解痙或控制徐動的藥物,如:安定、力奧來素、安坦、美多巴等。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力,擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動范圍;針灸可采取頭針在運(yùn)動、語言區(qū),以改善該區(qū)功能。50肢體殘疾康復(fù)
偏癱的治療除了必要的藥物介入外,主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括:運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。運(yùn)動療法:是通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動障礙,主要是偏癱痙攣模式,也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期,主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運(yùn)動、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥,為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ);在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高;在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動功能進(jìn)行的運(yùn)動訓(xùn)練,常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法,以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動的目的。51偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
作業(yè)療法:是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補(bǔ)助患者功能的方法,其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力,提高生活質(zhì)量,是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機(jī)能障礙的評價與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運(yùn)動療法的理論原則是相同的,所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計成一項作業(yè)活動,比如說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作,這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。
52偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
語言治療:約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙,因此,語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型,然后運(yùn)用不同的方法,通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語言反應(yīng)。心理治療:身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙,并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動參與精神,主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法:是采用體育運(yùn)動項目及娛樂項目對患者進(jìn)行訓(xùn)練,使患者的身體機(jī)能得到改善、提高,并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運(yùn)動素質(zhì),增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。
53偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
傳統(tǒng)的物理療法:對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動療法是通過水的浮力等作用,使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱,特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動具有獨(dú)到之處。54偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
物理療法:徒手或借助器械,綜合應(yīng)用水療、電療、光療等手段,改善全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍,提高殘存肌力,增強(qiáng)肌肉耐力,恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力,使截癱病人學(xué)會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動作。作業(yè)治療:根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn),從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動,對患者進(jìn)行訓(xùn)練,提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動作能力,使患者掌握進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活動作,并學(xué)會一些基本的職業(yè)技能,在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。康復(fù)工程:為患者定做一些必要的支具或矯形器,借助雙杠、助行器或拐杖,使患者恢復(fù)站立能力,并能在小范圍內(nèi)步行。55截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
文體治療:選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進(jìn)行功能恢復(fù),如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等,一方面恢復(fù)其功能,另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運(yùn)動功能和改善體質(zhì),增強(qiáng)自尊心和自信心。除此之外,參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意,許多文體活動可以和健全人一起進(jìn)行,對他們積極參與和重返社會十分有利。中醫(yī)治療:利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等治療,有助于截癱病人殘余肌力的恢復(fù)和大小便的功能改善。另外,采用中藥內(nèi)服、外用,對治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。56截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法
精神病人的康復(fù)形式主要有:醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。其中醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)又分為家庭康復(fù)、工療站以及其他職業(yè)康復(fù)。家庭康復(fù)是目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式,監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者,它由精神病患者的家庭成員、居(村)委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成,對病人督促服藥的同時,進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練,組織一些活動,幫助其參與社會生活;工療站是精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式,它是在政府的扶持下,多以街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))為單位而建立的,采取多種形式,為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè),主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類型,接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動,開展社會適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動,同時進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù);其他職業(yè)康復(fù)形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。57精神殘疾防治康復(fù)
對康復(fù)后的精神病患者,應(yīng)進(jìn)行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn),提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo),使他們掌握一技之長,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度,同時對他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo),幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境,促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能訓(xùn)練,幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力,改善生活狀況。58精神殘疾防治康復(fù)
59(5)開展婦幼保健服務(wù),減少出生缺陷和殘疾發(fā)生;進(jìn)行新生兒篩查,做到“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”;加強(qiáng)計劃免疫和慢性病監(jiān)測,減少疾病致殘;對新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0~2歲嬰幼兒實行科學(xué)補(bǔ)碘;合理用藥,減少藥物致殘。60六、我們的康復(fù)故事三個“一”一周一次康復(fù)訓(xùn)練一月一次上門服務(wù)一季度一次知識講座62故事1:小靜是一名小兒麻痹癥患者,長期臥床在家,生活完全不能自理,我們的醫(yī)務(wù)人員只能上門服務(wù)??祻?fù)醫(yī)生對她進(jìn)行了專業(yè)評估,制定了康復(fù)計劃,并安排康復(fù)治療師每周至少兩次到她家進(jìn)行一個小時免費(fèi)的康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過長期的康復(fù)訓(xùn)練,小靜的肌肉萎縮得以遏制,關(guān)節(jié)活動度得以改善。看著小靜的進(jìn)步,家人十分地欣慰。63故事2:阿江是一位腦出血術(shù)后患者,因病致殘。生病前正常生活,生病偏癱后雖然經(jīng)過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練之后能夠站立及幫扶下行走,但生活不能完全自理,從此以后情緒低落,性情也越來越自閉,不愿意與人講話。阿江出院后我們繼續(xù)跟蹤到社區(qū)幫助阿江康復(fù),幫助他樹立信心。經(jīng)過艱苦康復(fù)治療和訓(xùn)練后阿江生活能力得到了提升,心情逐漸開朗并走出了家門,融入了社會?,F(xiàn)在,阿江依然堅持每天到社
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