急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義：指病人在接受護(hù)理過程中可能導(dǎo)致患者死亡或傷殘一切不安全因素，常常直接體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和投訴。除了具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、不確定性、全程性、高風(fēng)險(xiǎn)性以及后果嚴(yán)重性的特點(diǎn)。第一頁，共23頁。

急診病人的特點(diǎn)：病情危、急、重、變化快、病死率高，不可預(yù)見性、流動性大、風(fēng)險(xiǎn)性大、病譜廣、年齡跨度大。對搶救和治療效果期望過高。急診一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外傷病人、交通事故引起的創(chuàng)傷、三無人員等等，都增加了工作的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。第二頁，共23頁。急診護(hù)理工作的特點(diǎn)：

急診病人疾病種類多、病情危急、搶救機(jī)率大、護(hù)理操作頻繁、工作預(yù)見性差。另外，到急診科就診的患者中有50%以上屬于非急診患者，導(dǎo)致了護(hù)士在面對急救任務(wù)時(shí)，還需要承受患者親屬和非急診患者的不理解等方面的各種壓力，這就造成了急診護(hù)士的勞動強(qiáng)度和精神壓力加大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。第三頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素一、社會因素所致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療保障體系不完善。衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡。隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求提高，維權(quán)意識普遍增強(qiáng)。社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任?；颊吆图覍賹尵群椭委熜Ч谕颠^高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解。第四頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素二、醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)：搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分。搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，病人無法分流，增加了護(hù)理工作量。急診布局不合理。急診各輔助科室不在同一平面，各種就醫(yī)標(biāo)識不明顯，導(dǎo)致病人就診不方便，容易引起糾紛和矛盾。護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，工作效率下降。第五頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素三、管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)：搶救儀器設(shè)備沒有處于備用完好狀態(tài)，急救藥品物品未能及時(shí)補(bǔ)充。如搶救儀器無專人管理，擺放凌亂，設(shè)備故障，急救藥品物品不全，有過期。搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識。主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，記錄不全面，時(shí)間有錯(cuò)誤，有涂改等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不能提供有效的法律依據(jù)。第六頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)意識滯后，法律意識淡薄。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識主要是有法律意識，自我保護(hù)意識以及護(hù)理過程中的服務(wù)意識組成的，這些意識的缺乏很容易導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心不足，服務(wù)態(tài)度差，不能與患者家屬合理溝通，從而產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第七頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：專業(yè)知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能不佳。由于急診護(hù)理理論知識涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，病人病情復(fù)雜，變化迅速，需要護(hù)士具有全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應(yīng)措施。而我們科室以年輕護(hù)士居多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及?？评碚撝R不足，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足，容易造成風(fēng)險(xiǎn)。第八頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：違反操作規(guī)程，各項(xiàng)制度及職責(zé)落實(shí)不認(rèn)真。護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，應(yīng)盡力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。如在護(hù)理工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度，如：無菌操作原則，交接班制度，查對制度，危重患者搶救制度，護(hù)理安全制度等等，會導(dǎo)致護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生。第九頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：缺乏工作責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度差。個(gè)別護(hù)士在急診工作中不熱愛這個(gè)專業(yè)，工作馬虎，對患者沒有耐心，不夠細(xì)心，出現(xiàn)小差小錯(cuò)也不吸取教訓(xùn)，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯(cuò)發(fā)生。第十頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)患溝通技巧缺乏，未履行告知義務(wù)。由于搶救危重患者時(shí)情況緊急，家屬與護(hù)理人員來不及過多溝通，或者護(hù)士態(tài)度淡漠，語氣生硬，語言不合理，很容易因?yàn)槿狈τ行贤ǘl(fā)告知風(fēng)險(xiǎn)。第十一頁，共23頁。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素四.護(hù)理行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士自身的生理、心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者不能確定是否有傳染性疾病，在急救過程中有可能會造成自身感染，成為傳播的主要媒介。另外，面對各種不同病種，不同文化層次，不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群，這些都會對護(hù)士的生理，心理造成傷害，影響工作效率和情緒。第十二頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：醫(yī)院各部門要支持急診工作。保證充足的人力配置，設(shè)一線、二線值班人員，24小時(shí)待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)院總值班或醫(yī)務(wù)科，各科室全力協(xié)助搶救，人員互動，保證搶救工作順利進(jìn)行。加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高自我保護(hù)意識。護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為。強(qiáng)化法制觀念與證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。第十三頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：加強(qiáng)搶救儀器設(shè)備的管理。對急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)備到位，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。搶救儀器必須隨時(shí)處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知設(shè)備科維修。同時(shí)規(guī)定所有搶救儀器不得外借，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。第十四頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)施護(hù)理機(jī)病情動態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)，記錄一定要客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、清楚、不得涂改。如入院時(shí)間、用藥、搶救措施及時(shí)間具體到分鐘，生命體征發(fā)生變化，一定要告知患者或家屬并要簽字，確保病歷記錄的完整性。

第十五頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：健全急診管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范,也是護(hù)理質(zhì)量的根本保障,對護(hù)士有一定的約束力。在急診科除了要落實(shí)交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應(yīng)制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程,使搶救流程化規(guī)范化,同時(shí)還要制訂各種應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)對突發(fā)事件,這樣就能將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。第十六頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：健全和完善急診風(fēng)險(xiǎn)制度。建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，制定和落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)識別和監(jiān)控制度、風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度，及時(shí)掌握相關(guān)信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有針對性的防范措施。第十七頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：加強(qiáng)護(hù)士思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德通過思想品德教育,培養(yǎng)護(hù)士良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神,樹立“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”的服務(wù)思想,強(qiáng)化時(shí)間觀念,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛。加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期考試和培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，及時(shí)總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。第十八頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：重視?？萍本燃寄芘嘤?xùn)。對急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術(shù)，護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟悉掌握。第十九頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：增強(qiáng)護(hù)患溝通能力,落實(shí)告知制度。在護(hù)理過程中護(hù)士要充分尊重病人的權(quán)利,善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通,做好家屬和患者的心理安撫，疏導(dǎo)緊張急躁的情緒，取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴(yán)格落實(shí)告知制度,盡可能向病人和家屬說明護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)及處理方法,使病人有一定的思想準(zhǔn)備,主動承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù),這樣才能減少護(hù)患矛盾。第二十頁，共23頁。風(fēng)險(xiǎn)防范與對策：關(guān)愛護(hù)士,充分調(diào)動其工作積極性。醫(yī)院要為護(hù)士提供一個(gè)安靜寬敞的工作環(huán)境,解決護(hù)士缺編問題,而管理者在加強(qiáng)檢查督導(dǎo)的同時(shí)也應(yīng)給護(hù)士人性化的關(guān)愛,合理排班,新老搭配,以便相互協(xié)助配合,并幫助解決其生活和工作中的實(shí)際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工