呼吸衰竭病人護理查房

病例匯報一般資料性別：男年齡：80入院方式：步行婚姻：已婚民族：漢教育程度：大專入院時間：2016年9月1日主訴：關(guān)節(jié)疼痛2個月，加重1天入院診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎冠脈支架術(shù)后

慢性心功能不全淤積性皮炎過敏性皮炎第1頁，共27頁。四史現(xiàn)病史：主因“關(guān)節(jié)疼痛2個月，加重1天”入院，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性，遇冷空氣加重，雙上肢局部斑丘疹、瘙癢，雙下肢色素沉著，局部皮膚無破潰。既往史：心肌梗死支架術(shù)后4年，否認(rèn)高血壓糖尿病史過敏史：無家族史：無第2頁，共27頁。五方面排泄形態(tài)：小便正常大便困難，排便費力飲食與睡眠：飲食正常，睡眠欠佳自理能力：日常生活自理嗜好：無不良嗜好第3頁，共27頁。病情變化患者于9月18日晚22:20突發(fā)喘憋伴出汗，查體神清，口唇顏面部發(fā)紺，立即給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，給予霧化泵吸解痙、舒張氣道，面罩吸氧3L/min，氨茶堿靜點平喘，急查血氣、急診纖溶兩項、生化等22:40患者意識模糊、呼之不應(yīng)、喘憋、周身大汗，雙側(cè)瞳孔等大正圓，光反應(yīng)遲鈍，口唇顏面及四肢發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)涼，血氧飽和度在60-70%之間，給予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能第4頁，共27頁。病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓72.30mmHg,酸堿度7.051，乳酸8.20mmol/L.給予患者停止面罩吸氧，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,碳酸氫鈉注射液靜點糾正酸中毒患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科給予氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療第5頁，共27頁。一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。第6頁，共27頁。

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型二、分型第7頁，共27頁。急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型第8頁，共27頁。病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變?nèi)?、病因?頁，共27頁。病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙耗氧量增加四、發(fā)病機制肺泡與血流經(jīng)肺泡-毛細血管膜進行氣體交換的過程是一個物理性彌散過程

通氣/血流比例，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值

肺動脈的血通過肺毛細血管緩慢的流到肺靜脈中肺毛細血管中的血液流動過快，氧氣不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺動脈的血不通過毛細血管直接進入肺靜脈，使血液中的氧氣減少，造成缺氧。

第10頁，共27頁。五、臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。（2）發(fā)紺：

是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。第11頁，共27頁?？诖郊爸讣装l(fā)紺第12頁，共27頁。（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等）第13頁，共27頁。（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。第14頁，共27頁。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。（6）酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂第15頁，共27頁。

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。輔助檢查第16頁，共27頁。17六、治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥第17頁，共27頁。七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣。第18頁，共27頁。2氧療：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。

②II型呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭，給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。第19頁，共27頁。氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。第20頁，共27頁。3病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。第21頁，共27頁。4用藥護理遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后的反應(yīng)第22頁，共27頁。5．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

保持病室空氣新鮮，調(diào)節(jié)室溫在18-22℃濕度為50-70%，定時消毒，防止交叉感染第23頁，共27頁。6．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。第24頁，共27頁。7、心理護理及健康教育給予患者心理滿足、解除緊張心理。向患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，增強其心理承受能力。

指導(dǎo)有效咳嗽、衛(wèi)生宣教指導(dǎo)。教育病人注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，保持室內(nèi)空氣新鮮。避免呼吸困難的誘發(fā)因素，注意生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，預(yù)防感冒。第25頁，共27頁。補充B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。由于正常人血清/血漿B-BNP水平極低，故B-BNP水平的升高具有極好的診斷價值。B-BNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測病程進展、對療效和預(yù)后進行評估。纖溶兩項：D-二聚體：測定纖溶系統(tǒng)主要因子，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC,各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病(如腫瘤,妊娠綜合癥),以及溶栓治療監(jiān)測,有著重要的意義。

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物主要反映纖維蛋白溶解功能，增高見DIC、腎臟疾病、血管栓塞性疾?。ㄐ募」Ｋ?、閉塞性腦血管病、深