急性創(chuàng)傷急救與護(hù)理

急性創(chuàng)傷的救治外二科廖新第一頁(yè)，共30頁(yè)。前言急性創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大公害,創(chuàng)傷是45歲以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。對(duì)社會(huì)的危害和勞動(dòng)力的損失遠(yuǎn)大于任何一類(lèi)疾病交通傷和墜落傷是和平時(shí)期創(chuàng)傷發(fā)生和致死的兩大常見(jiàn)原因第二頁(yè)，共30頁(yè)。概述第三頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱(chēng)為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷第四頁(yè)，共30頁(yè)。急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的

第五頁(yè)，共30頁(yè)。致傷原因

首位交通傷，其次墜落傷按受傷部位：首位骨折及顱腦傷，其次胸部及腹部致死性損傷：主要是顱腦和胸部傷早期死亡原因：主要是顱腦傷和大出血第六頁(yè)，共30頁(yè)。

嚴(yán)重急性創(chuàng)傷的

3個(gè)死亡高峰期

第七頁(yè)，共30頁(yè)。第一個(gè)死亡高峰期出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘、l小時(shí)內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的50%，這類(lèi)病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)死亡死亡的原因：包括腦部、腦干、頸脊椎、心臟、主動(dòng)脈及其他大血管的嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重撕裂第八頁(yè)，共30頁(yè)。第二個(gè)死亡高峰期“黃金時(shí)段”出現(xiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，稱(chēng)為早期死亡，占創(chuàng)傷死亡的30%，這類(lèi)病人是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人死亡的原因：包括硬膜下血腫、血?dú)庑?、脾破裂、肝臟裂傷、骨盆骨折及多處受傷并有明顯失血。第九頁(yè)，共30頁(yè)。第三個(gè)死亡高峰期發(fā)生于意外后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%，稱(chēng)為后期死亡死亡的原因：多為創(chuàng)傷引起的后期并發(fā)癥所致，包括膿血癥或多臟器功能衰竭第十頁(yè)，共30頁(yè)。分類(lèi)

第十一頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類(lèi)

危重傷創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療，治愈后可能造成嚴(yán)重殘廢

中等傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救，治愈后可能留有功能障礙輕傷傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理第十二頁(yè)，共30頁(yè)。按傷口是否開(kāi)放

開(kāi)放性損傷：擦傷、撕裂傷、切傷砍傷、刺傷閉合性損傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性?xún)?nèi)臟傷火器傷按傷道形態(tài)，可以分成切線傷、貫通傷、非貫通傷和反跳傷4種。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。按致傷部位

顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷第十四頁(yè)，共30頁(yè)。按致傷因素

火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射損傷、冷武器傷、蜇咬傷、擠壓傷、跌墜傷第十五頁(yè)，共30頁(yè)。常用判斷傷情的方法第十六頁(yè)，共30頁(yè)。方法一創(chuàng)傷指數(shù)（TI）常用于院前急救分類(lèi)，他依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分，計(jì)算出總和。創(chuàng)傷指數(shù)計(jì)算方法簡(jiǎn)單，易掌握，能將危重傷和一般傷員區(qū)分開(kāi)來(lái)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。表1創(chuàng)傷指數(shù)項(xiàng)目記分1356受傷部位四肢背胸頭、頸、腹受傷類(lèi)型挫傷撕裂傷刀刺傷鈍器或子彈彈片傷循環(huán)狀態(tài)外出血血壓60～100mmHg脈搏100～140次/min血壓＜60mmHg脈搏＞140次/min血壓測(cè)不到脈搏＜55次/min呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識(shí)嗜睡昏呆淺昏迷深昏迷第十八頁(yè)，共30頁(yè)。

在表1中五項(xiàng)相加，總數(shù)＜9為輕傷，只須在門(mén)診治療；10-16分為中度傷，住院觀察；＞17分為危重傷，要考慮多臟器傷。17-20分的傷員死亡率較低，≥21分的死亡率增加。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。方法二簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度（AIS）是判斷創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度的一種較準(zhǔn)和統(tǒng)一的可行的方法，有一定的參考價(jià)值。但是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度僅適用于單一傷，不能綜合表示多發(fā)傷的嚴(yán)重程度及損傷與死亡關(guān)系。根據(jù)AIS-90版所指的9個(gè)部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特別指明的部位。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。方法三創(chuàng)傷嚴(yán)重記分是在簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類(lèi)型及嚴(yán)重程度分為6個(gè)區(qū)：⑴頭頸部⑵面部⑶胸部⑷腹部及盆腔內(nèi)的臟器⑸四肢及骨盆⑹皮膚及軟組織取三個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其AIS的值的平方數(shù)相加所得總和即ISS。多數(shù)認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。急性創(chuàng)傷的診斷基本要求：簡(jiǎn)捷不耽誤、全面不遺漏多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷：一看(神志、面色)、二摸(脈搏、肢體溫度)、三測(cè)(血壓、尿量)、四問(wèn)(受傷經(jīng)過(guò))。迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象低體溫、酸中毒、凝血功能障礙為“致命三聯(lián)征”

第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。導(dǎo)致死亡的原因

主要為嚴(yán)重顱腦傷（約占50—70%）其次為失血性休克（約占20%以上）和其他內(nèi)臟并發(fā)癥（約占10%）院前死亡者約占死亡總數(shù)的2/3(50%現(xiàn)場(chǎng)，25%途中）第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。急性創(chuàng)傷救治統(tǒng)

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三個(gè)“三”三個(gè)要素：通訊聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)、交通運(yùn)輸系統(tǒng)、搶救治療組三個(gè)階段：院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)治療三個(gè)環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術(shù)室、創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房—TICU第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。評(píng)估與急救措施

初步評(píng)估步驟

A氣道情況B呼吸情況C循環(huán)情況D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露對(duì)癥急救處理

A迅速評(píng)估傷情，病員分類(lèi)B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷C使開(kāi)放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重D心肺復(fù)蘇技術(shù)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù)

緊急處理的原則先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)創(chuàng)傷急救五大技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷的急救措施

時(shí)間是第一重要因素第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。檢傷分類(lèi):目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸?lèi)以標(biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志第