第二章正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

第二章正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）細(xì)胞體積原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，

其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原粒細(xì)胞略大。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）細(xì)胞質(zhì)（1）細(xì)胞質(zhì)的量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；（2）胞質(zhì)的顏色：從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）（3）胞漿的顆粒：從無(wú)到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無(wú)顆粒。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）核形及大?。?）大小：細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞則由小變大（2）核形：由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失（3）核質(zhì)比例：一般由大逐漸變小。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。核染色質(zhì)：由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）。核膜：一般由不明顯到明顯。核仁：由明顯到模糊，最后消失。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日全部血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng):

粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、

淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系每個(gè)系統(tǒng)分為原始、幼稚、成熟三大階段粒系和紅系細(xì)胞形態(tài)比較復(fù)雜，

其幼稚細(xì)胞又分為早、中、晚三個(gè)階段。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)

骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。下面介紹常見(jiàn)類似細(xì)胞的鑒別。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體10～18微米15～20微米，可見(jiàn)瘤狀突起胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，較大，界限不清第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日原始紅第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、

原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個(gè)，較小，清晰1～2個(gè)，小而明顯1～3個(gè)，大而清晰第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日原始淋巴細(xì)胞第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見(jiàn)偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見(jiàn)空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無(wú)顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見(jiàn)顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見(jiàn)顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無(wú)色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無(wú)明顯界限，有均勻光滑感第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日五、形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分

造血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見(jiàn)介于兩個(gè)階段的“過(guò)渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓象中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。對(duì)于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作