皮膚性病學(xué)教學(xué)大綱1

《皮膚性病學(xué)》教學(xué)大綱課程編號：01020121課程名稱：皮膚性病學(xué)（ dermatovenereology）學(xué)分：1.5總學(xué)時：28理論學(xué)時：16見習(xí)學(xué)時：12先修課程要求：診斷學(xué)、病理學(xué)適應(yīng)專業(yè)：08級臨床醫(yī)學(xué)五年制教材：1、皮膚性病學(xué)，張學(xué)軍主編，第 7版，人民衛(wèi)生出版社，2008年6月參考資料：2、臨床皮膚病學(xué)，趙辨主編，第 3版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2001年4月3、Andrews、DiseasesoftheSkin-clinical dermatology. RichardB.Odom，WilliamD.JamesandTimothyGBeryer.9thed.SciencePress ，HarcourtAsia，W.B.Saunders，2001一，課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)皮膚性病學(xué)是研究皮膚及附屬器官和各種與之相關(guān)疾病以及性傳播疾病的科學(xué)，它是一門涉及面廣整體性強的臨床應(yīng)用學(xué)科，同時又與其他臨床學(xué)科之間存在廣泛而密切的聯(lián)系，是臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必修的重要科目。其任務(wù)是使學(xué)生掌握皮膚性病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，掌握疑難病癥的診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷，掌握重癥病人的搶救程序、處理方法、了解皮膚性病學(xué)的新知識和新技術(shù)。二，課程基本要求1、基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識1）掌握皮膚的結(jié)構(gòu)，了解其生理功能。2）掌握皮膚性病的癥狀、體征，熟悉皮膚性病的診斷原則和步驟。3）掌握外用藥物的劑型、作用、使用方法和治療原則。4）了解皮膚性病科常用內(nèi)用藥物治療和物理治療的作用、方法和治療原則。5）掌握下列皮膚性病科的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)診斷和治療：單純皰疹、帶狀皰疹、疣、傳染性軟疣、膿皰瘡、頭癬、淺部真菌病、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹、銀屑病、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰疹、大皰性類天皰疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。6）熟悉下列疾病的診斷和治療要點，了解病因及發(fā)病機理：毛囊炎、癤、癰、花斑癬、念珠菌病、孢子細(xì)菌病、疥瘡、隱翅蟲皮炎、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、嬰兒濕疹、血管性水腫、瘙癢病、慢性單純性苔蘚、白色糠疹、玫瑰糠疹、過敏性紫癜、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、斑禿、白癜風(fēng)、黃褐斑、雀斑、魚鱗病、毛周角化病、癌細(xì)胞痣、血管瘤、脂溢性角化病、粟丘疹、艾滋病等。、基本技能1）掌握體股癬的直接真菌顯微鏡檢技術(shù)、醋酸白試驗。2）了解皮膚斑貼試驗的原理、操作方法、適應(yīng)癥及注意事項。3）了解淋球菌的革蘭氏染色鏡檢技術(shù)。4）了解冷凍、激光術(shù)的原理、適應(yīng)癥、操作方法及注意事項。三、課程學(xué)時分配內(nèi)容總學(xué)時理論學(xué)時見習(xí)學(xué)時備注皮膚性病學(xué)總論440病毒性皮膚炎，細(xì)菌性皮真菌性皮膚病422膚病、動物性皮膚病、物理性皮炎和濕疹422皮膚病、瘙癢性皮膚病、皮膚藥疹321附屬器疾病、色素性皮膚病等銀屑病422在見習(xí)中安排。大皰性皮膚病321性傳播疾病624總計281612四、考核考核方式：理論考試（筆試）。成績構(gòu)成：平時成績 20%，理論考核80%。五，課程基本內(nèi)容第一篇 總論[目的要求]掌握皮膚的結(jié)構(gòu)和功能；掌握皮膚性病的癥狀；掌握皮膚性病的診斷原則和步驟；掌握皮膚病外用藥物的劑型、作用、治療原則及使用方法；熟悉皮膚的解剖、常用外用藥劑型、抗組胺藥種類及作用機理了解皮膚的常見檢查技術(shù)熟悉皮膚性病的內(nèi)用藥物、物理治療。[講課時數(shù)]4學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]（一）皮膚的結(jié)構(gòu)1、表皮：表皮細(xì)胞的變形來源及其組織學(xué)特點。角質(zhì)形成細(xì)胞：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層；黑色素細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞。2、真皮：乳頭層和網(wǎng)狀層膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質(zhì) 、細(xì)胞。3、皮下組織：疏松結(jié)締組織、脂肪小葉。4、皮膚附屬器：1）毛發(fā)：毛發(fā)和毛囊的組織解剖及生長周期。2）皮脂腺：皮脂腺與毛囊的解剖關(guān)系、結(jié)構(gòu)及其功能。3）汗腺：小汗腺、頂泌汗腺的分布、組織解剖特點及功能。4）甲.5、皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉1）神經(jīng)：感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)及其功能。2）血管：皮膚血管網(wǎng)的結(jié)構(gòu)及其功能。3）淋巴管：淺部和深部淋巴管的結(jié)構(gòu)及其功能。4）肌肉：平滑肌和橫紋肌及其功能。（二）皮膚的功能1、皮膚的屏障功能：物理性損傷的防護、化學(xué)性刺激的防護、微生物的防御作用，防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失。2、皮膚的吸收功能：影響因素、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位，角質(zhì)層的水含程度，被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)，外界環(huán)境因素。3、皮膚的感覺功能。4、皮膚的分泌和排泄功能：小汗腺的分泌和排泄，頂泌汗腺的分泌和排泄，皮脂腺的分泌和排泄。5、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能。6、皮膚的代謝功能：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂類代謝、水和電解質(zhì)代謝。7、皮膚的免疫功能：免疫細(xì)胞成分、免疫分子成份、細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、其他分子。（三） 皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷1、皮膚病的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：瘙癢、燒灼感、疼痛、麻木、感覺障礙等。2）體征：即皮膚損傷原發(fā)性皮損：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害，包括：斑疹、丘疹、斑塊、水皰、大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團、囊腫。繼發(fā)性皮損：由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起，包括：糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變等。2、皮膚性病的診斷1）病史：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史；2）體格檢查：全身系統(tǒng)檢查，視診包括皮膚形態(tài)、大小、數(shù)目、顏色、表面、基底、邊緣、排列及分布、是否對稱、毛發(fā)、指甲，觸診包括皮損的深度、硬度、波動感、溫度、壓痛及感覺。3）特殊檢查手段：真菌直接鏡檢、皮膚劃痕試驗、斑貼試驗及常見性病的實驗室檢查。（四）皮膚性病的治療1、內(nèi)用藥物治療1）組胺抗藥物：作用機理，常用的第一代、第二代組胺抗藥物及其使用方法。2）糖皮質(zhì)激素：激素的作用、適應(yīng)癥、種類、使用方法及不良反應(yīng)。3）其他藥物：抗菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維A酸類藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等的作用、常見的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)。2、外用藥物治療：1）外用藥物的性能（種類）：清潔劑、保護劑、止癢劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、遮光劑、脫色劑、維A酸類、糖皮質(zhì)激素。2）外用藥物的劑型：溶液、酊劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂抹劑、凝膠、氣霧劑。3）外用藥物的使用原則根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制，正確選用外用藥物的種類。根據(jù)皮膚病的皮損特點正確選用外用藥物的劑型，各期濕疹皮炎（急性皮炎、亞急性皮炎、慢性皮炎）的外用藥物使用原則。3、物理療法：1）光化學(xué)療法，光療法；2）激光：二氧化碳激光、氦氖激光、YAG激光、脈沖激光；3）光動力療法；4）微波療法；5）冷凍療法；6）水療、浴療、放射治療。4、皮膚外科治療1）皮膚移植術(shù)；2）毛發(fā)移植術(shù)；3）體表外科手術(shù)。[教學(xué)方法] （建議）：課堂講授[教學(xué)手段] 多媒體授課第十一章

真菌性皮膚病[目的要求]了解頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬、甲真菌病的病因，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。了解念珠菌病、孢子絲菌病的病因、癥狀、診斷及防治。[教學(xué)時數(shù)]2 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]1、頭癬：常見致病真菌、傳染方式、臨床表現(xiàn)及特點、診斷、真菌直接鏡檢、wood燈檢查。治療方法：服、搽、洗、剪、消。2、體、股癬：常見致病真菌、傳染方式、臨床特點、診斷及鑒別診斷、防治。3、手足癬：常見致病真菌、傳染方式、臨床特點、診斷及鑒別診斷、防治。4、甲真菌?。撼Ｒ娭虏≌婢?、臨床分型及特點、診斷及鑒別診斷、防治5、花斑癬：馬拉色菌、臨床特點、診斷及鑒別診斷、防治6、念珠菌?。撼Ｒ娔钪榫?，皮膚及粘膜念珠菌的臨床表現(xiàn)，念珠菌檢查、診斷及鑒別診斷、防治原則。7、孢子絲菌?。荷昕耸湘咦咏z菌、各型孢子絲菌病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。[教學(xué)方法][教學(xué)手段]

（建議）：課堂講授多媒體授課第十四章

皮炎和濕疹第一節(jié)

接觸性皮炎[目的要求]熟悉接觸性皮炎的病因，原發(fā)性刺激反應(yīng)和接觸性致敏反應(yīng)的共同特點及發(fā)病機制。熟悉接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)及診斷方法。掌握接觸性皮炎的治療。[講課時數(shù)]0.5 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]1、病因及發(fā)病機制：原發(fā)性刺激和接觸性致敏，常用接觸性致敏物。臨床表現(xiàn)：急性、亞急性、慢性接觸性皮炎及特殊類型接觸性皮炎的癥狀特點。診斷和鑒別診斷：病史、皮損特點、斑貼試驗與濕疹等的鑒別。治療原則和方法：停止接觸、清除或中和接觸物，抗炎及抗過敏治療，根據(jù)皮疹特點選用外用藥物。[教學(xué)方法] 課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第二節(jié) 濕疹[目的要求]了解有關(guān)發(fā)生濕疹的各種因素。掌握濕疹的臨床特點、治療原則及與接觸性皮炎、慢性單純性苔癬、手足癬的鑒別診斷。[講課時數(shù)]1 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因與發(fā)病機制：內(nèi)部因素、外部因素、變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：急性、亞急性及慢性濕疹的癥狀特點，特殊類型濕疹的表現(xiàn)。診斷和鑒別診斷：本病的臨床特點、急性濕疹與急性接觸性皮炎、慢性濕疹與慢性單純性苔蘚、手足濕疹與手足癬的鑒別。治療：內(nèi)用藥物治療、外用藥物治療原則。[教學(xué)方法](建議)：課堂講授[教學(xué)手段] 多媒體授課第三節(jié) 特應(yīng)性皮炎第四節(jié) 自身敏感性皮炎[目的要求]了解特應(yīng)性皮炎和自身敏感性皮炎的病因和發(fā)病機制。熟悉本病的臨床特點，診斷和治療原則。[講課時數(shù)]0.5 課時[教學(xué)內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：特應(yīng)性皮炎：遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說、環(huán)境因素、遺傳過敏性自身敏感性皮炎：原發(fā)皮損、外界因素誘發(fā)、免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：特應(yīng)性皮炎：嬰兒期、兒童期、青年成人期各期的主要皮損特點。自身敏感性皮炎：原發(fā)皮損、感染因素、局部處理不當(dāng)引起皮損。3診斷與鑒別診斷：病史、臨床特點、特應(yīng)性皮炎 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：一般注意事項、外用藥物、內(nèi)用藥物治療。[教學(xué)方法](建議)：課堂講授[教學(xué)手段] 多媒體授課第十六章 藥疹[目的要求]了解本病的病因及發(fā)生機制。掌握變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點。熟悉常見類型藥疹的臨床特點。熟悉藥疹的診斷及治療原則。[講課時數(shù)]2 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因及發(fā)病機制：個體因素、常見致敏藥物、變態(tài)反應(yīng)、非變態(tài)反應(yīng)性藥疹。臨床表現(xiàn)：固定型藥疹、蕁麻疹藥疹、麻疹型和猩紅熱型藥疹及其他類型藥疹的常見致敏藥物和臨床特點。診斷與鑒別診斷：明確用藥史、潛伏史、典型臨床皮損與相關(guān)皮膚病的鑒別。治療與預(yù)防：停用可疑藥物、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、對癥支持治療。[教學(xué)方法](建議)：課堂講授[教學(xué)手段] 多媒體授課第十九章 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病第三節(jié) 銀屑病[目的與要求]了解本病的病因。掌握尋常型銀屑病的臨床特點、診斷及治療。了解其他類型的銀屑病的臨床特點。[講課時數(shù)]2 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因：遺傳、環(huán)境因素、免疫因素。臨床表現(xiàn)：尋常型銀屑病(進行期、靜止期及退行期)、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病的臨床特點、甲變化型、Auspitz型。組織病理特點。診斷與鑒別診斷：臨床及組織病理特點、脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹的鑒別。治療：治療原則、一般治療、全身治療、藥物療法(UVB光療、浴療、光化學(xué)療法)、外用藥物。[教學(xué)方法](建議)：課堂講授[教學(xué)手段] 多媒體授課第二十一章 大皰性皮膚病第一節(jié) 天皰瘡[目的要求]了解天皰瘡的病因和發(fā)病機制。掌握各型天皰瘡的臨床特點。了解天皰瘡的組織病理和免疫病理特點。熟悉天皰瘡的診斷、鑒別診斷和治療原則。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因及發(fā)病機制：天皰瘡抗體、表皮內(nèi)水皰。臨床表現(xiàn)：尋常型、增殖型、紅斑型。落葉型及特殊類型天皰瘡的臨床特點組織病理及免疫病理：表皮內(nèi)水皰、棘層松懈細(xì)胞、直接免疫熒光、間接免疫熒光。診斷與鑒別診斷：典型臨床表現(xiàn)、組織病理和免疫病理特點。與大皰性類天皰瘡、多形紅斑、大皰性表皮松懈癥的鑒別。治療：一般治療、支持療法、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染藥物、局部護理及外用藥物。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第二節(jié) 大皰性類天皰瘡[目的要求]了解大皰性類天皰瘡的病因和發(fā)病機制。掌握大皰性類天皰瘡的臨床特點。熟悉大皰性類天皰瘡的組織病理和免疫病理特點。熟悉大皰性類天皰瘡的診斷、鑒別診斷和治療原則。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因及發(fā)病機制：大皰性類天皰瘡抗原、表皮下水皰。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡、部位、水皰特點等。組織病理及免疫病理：表皮內(nèi)水皰、棘層松懈細(xì)胞、直接免疫熒光、間接免疫熒光。治療：一般治療、支持療法、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染藥物、局部護理及外用藥物。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體雙語授課第二十八章 性傳播疾病第一節(jié) 概論[目的要求]了解性傳播疾病的定義、常見病因。了解性傳播疾病的流行病學(xué)、診斷、鑒別診斷、防治。[教學(xué)時數(shù)]0.1 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]定義：性傳播疾病指主要通過性傳播、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染疾病，不僅可在泌尿生殖器發(fā)生病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿系統(tǒng)生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要器官。我國傳染病防治相關(guān)法律規(guī)定的性傳播疾病包括淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎（宮頸炎）、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽組織腫和艾滋病等八種病因：淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、人類乳頭瘤病毒、傻眼病原體、解脲支原體、單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒等流行病學(xué)：流行趨勢。常見的性病的傳播途徑：性接觸、間接接觸、血液和血液制品、母嬰垂直、醫(yī)源性、器官移植和人工受精等。診斷及鑒別診斷：病原學(xué)、臨床特點。與生殖器非感染性疾病、皮膚腫瘤等的鑒別。防治：完善法律保障、重視宣傳教育、規(guī)范疫情報告、加強行為干預(yù)。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第二節(jié) 梅毒[目的要求]熟悉梅毒的病因、傳染方式和途徑。了解梅毒的分期及臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則及治療方法。[教學(xué)時數(shù)]1學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：蒼白霉素螺旋體。致病性可能與其表面的粘多糖酶有關(guān)傳染途徑：性接觸、垂直傳播、其他途徑。臨床表現(xiàn)：梅毒（獲得性、先天性及潛伏梅毒）的分期及臨床特點。實驗室檢查：螺旋體暗視野檢查、血清學(xué)檢查（非特異性抗原梅毒血清試驗、特異性梅毒血清試驗、腦脊液檢查及其他檢查）。診斷和鑒別診斷：感染史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。治療：芐星青霉素及其他抗生素使用法隨訪：定期復(fù)查。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第三節(jié) 淋病[目的要求]熟悉淋病的病因、傳染方式和途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則和治療方法。熟悉淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)。[教學(xué)時數(shù)]0.3 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：淋球菌是一種革蘭氏陰性雙球菌。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力。傳染途徑：主要是性接觸傳播，少數(shù)間接接觸傳播傳染，新生兒產(chǎn)道感染等。臨床表現(xiàn)：無并發(fā)癥淋?。行约毙粤懿鞑ィ约毙粤懿?、淋菌性肝門直腸炎、淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性咽炎）；淋病并發(fā)癥（淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睪炎）；診斷和鑒別診斷：病史（性接觸史、配偶感染史、與淋巴患者共用物品及新生兒的母親有淋病史等）、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（涂片、培養(yǎng)）。治療：頭孢曲松、大觀霉素及其他抗生素治療及判愈標(biāo)準(zhǔn)。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第五節(jié) 尖銳濕疣[目的要求]了解尖銳濕疣的病因、傳染途徑。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治方法。[教學(xué)時數(shù)]0.3 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：人類乳頭瘤病毒。主要感染上皮組織。臨床表現(xiàn)：潛伏期、好發(fā)部位、特點。診斷和鑒別診斷：病史（性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等）、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果（醋酸白試驗、組織病理檢查）。與假性尖銳濕疣、陰莖珍珠狀丘疹、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器鱗狀細(xì)胞癌和皮脂異位癥等進行鑒別。治療：外用藥物治療、物理治療、內(nèi)用藥物治療。[教學(xué)方法]（建議）：課堂講授[教學(xué)手段]多媒體授課第六節(jié) 生殖器皰疹[目的要求]熟悉生殖器皰疹的原因、發(fā)病機制及傳播途徑。掌握生殖器皰疹的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療。[教學(xué)時數(shù)]0.3 學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]病因和發(fā)病機制：HSV-1和HSV-2是最常見病因。傳染途徑：主要是性接觸傳播。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性生殖器皰疹、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹和亞臨床型生殖器皰疹的臨床特點。HIV并發(fā)生殖器皰疹的特點。診斷和鑒別診斷：病史、典型臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗