對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議參考領(lǐng)導(dǎo)修改版

PAGE頁(yè)碼頁(yè)碼__對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議參考領(lǐng)導(dǎo)修改版對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)____及幾點(diǎn)建議參考對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)____及幾點(diǎn)建議范文參考對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)____及幾點(diǎn)建議陳建成醫(yī)療保險(xiǎn)基金是依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來(lái)的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有重要地位。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改，是對(duì)過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制的轉(zhuǎn)換，是變更過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過(guò)去國(guó)家擔(dān)當(dāng)無(wú)限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從________醫(yī)療保險(xiǎn)制度改二年多的實(shí)踐看，能否保證基金的平安，是新舊體制平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會(huì)性、牢靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)必需加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改工作就會(huì)前功盡棄。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的____醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來(lái)源和科學(xué)的管理手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)基金的平安、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有非常重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改中，用人單位和廣闊參保職工對(duì)已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想相識(shí)上存在著嚴(yán)峻的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識(shí)和基金的`風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無(wú)限費(fèi)用沖突逐步顯現(xiàn)。目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方——患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對(duì)不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來(lái)了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識(shí)差，缺乏自我愛(ài)護(hù)意識(shí)，尤其是在相識(shí)上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過(guò)去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會(huì)實(shí)行消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍舊采納落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開(kāi)了綠燈，造成了資金的流失。從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改二年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制相識(shí)不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)準(zhǔn)備，有病參保無(wú)病觀望，____又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)實(shí)力差。中心和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。我國(guó)加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國(guó)際環(huán)境更加嚴(yán)竣，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特殊是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問(wèn)題日益突出。這些問(wèn)題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)抵擋醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議醫(yī)療保險(xiǎn)基金供應(yīng)的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對(duì)“無(wú)限性”是一對(duì)突出的沖突，必需建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，限制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢(qián)辦多少事的原則。假如保障待遇過(guò)高，就會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；假如保障待遇過(guò)低，就會(huì)造成基金結(jié)余太多，不利于改的深化。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤?，不斷提高管理層次，是使基金平安運(yùn)行的牢靠保證。加強(qiáng)基金支出限制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品書(shū)目、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)書(shū)目”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必需以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要通過(guò)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的“三個(gè)書(shū)目”，以此向參保人員供應(yīng)服務(wù)。在運(yùn)用書(shū)目以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教化醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣揚(yáng)手段剛好將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)供應(yīng)必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格限制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)限制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，削減人為因素，消退風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，變更目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，便利廣闊參保人員就醫(yī)選擇為動(dòng)身點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理____進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會(huì)的作用，確?；鸩涣魇АＭ菩小叭?xiàng)制度改”，早日實(shí)行醫(yī)藥分別。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問(wèn)題，最有效的方法是實(shí)行醫(yī)藥分別，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分別能徹底割斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。假如醫(yī)療單位斷絕了藥品銷(xiāo)售收入，必定會(huì)把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣闊參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣闊參保職工購(gòu)買(mǎi)到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分別，勢(shì)在必行。加強(qiáng)計(jì)算機(jī)____建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，確?；鸬钠桨策\(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理非常困難，是一個(gè)浩大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無(wú)法完成。所以，必需實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一樣、費(fèi)用計(jì)算精確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的肅穆性。變更出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。目前，大批困難企業(yè)和過(guò)去改制企業(yè)職工的參保問(wèn)題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，沒(méi)有錢(qián)解決不了問(wèn)題，但搞“一刀切”也不利于問(wèn)題的解決。如何著眼于整體提高保障實(shí)力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個(gè)非常重要的問(wèn)題。沒(méi)有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是不完整的。鑒于目前狀況，單憑醫(yī)療保