護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(中醫(yī)護理)

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主要內(nèi)容中醫(yī)護理的基本特點中醫(yī)護理的基本原則中醫(yī)護理的分級護理第1頁，共41頁。2

中醫(yī)護理的基本特點辯證施護情志護理整體護理中醫(yī)護理特點第2頁，共41頁。3整體護理整體護理源于中醫(yī)人體觀的整體觀念。所謂整體觀念，即認為事物是一個整體，事物內(nèi)部中各個部分是互相聯(lián)系不可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個宇宙也是一個大的整體。中醫(yī)從這一觀念出發(fā)，認為人體是一個有機的整體，人和環(huán)境之間相互影響。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療、護理等各個領(lǐng)域中。第3頁，共41頁。41.人體是一個有機的整體

中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰、五臟為中心的有機整體。在認識疾病的過程中，首先著眼于整體，即重視人體某一部分的病變對其他各部分的影響，以預(yù)測病情的演變。臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸?zé)?、小便短赤等證候表現(xiàn)。在護理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。

第4頁，共41頁。5人與環(huán)境有密切的聯(lián)系人和自然界相統(tǒng)一人與自然界是息息相關(guān)的，人賴以自然界而生存。而自然界變化必然相應(yīng)地對人體生理、病理等方面發(fā)生影響。第5頁，共41頁。6（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：《靈樞.五癃津液別》中記載：“天暑誚厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于胱，由為溺與氣?！闭f明春夏陽氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。

第6頁，共41頁。7（2）晝夜黃昏對人體的影響：《靈樞·順氣一日分四時》記載：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”人體的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理活動能動地適應(yīng)自然變化。了解人與自然統(tǒng)一性后，在護理上應(yīng)做好氣象護理，加強夜間的病情觀察及行為情志護理。根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)則，做好四時的生活起居護理。第7頁，共41頁。8人與社會的關(guān)系隨著社會的進步，食品與衣著日趨豐富，居住的環(huán)境日益舒適，加上人類對自身與疾病的日益重視后，知道如何養(yǎng)生，如何去防治疾病。但是，社會進步也會給人類帶來一些不利于健康的因素。如肥胖、結(jié)石癥、空調(diào)綜合癥、精神緊張綜合癥、兒童早熟、糖尿病、高血壓等第8頁，共41頁。9均與現(xiàn)代生活模式有關(guān)。醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。也就是說，現(xiàn)在某些疾病，僅依靠藥物治療是很難取效的，還得依靠心理、運動或環(huán)境等方法來進行調(diào)治，這其中就包括了很大程度上的預(yù)防與護理。社會的治和亂，對人體影響也非常大，這些，僅靠藥物來減少發(fā)病和死亡率，是很難解決根本問題的。第9頁，共41頁。10辨證施護所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護理是治療疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。

第10頁，共41頁。11辯證和施護，在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認為，證和癥有不同的概念。"癥"，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等?！白C”則是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。第11頁，共41頁。12中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。第12頁，共41頁。13如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護法；若屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應(yīng)采用室溫宜低而濕度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

第13頁，共41頁。14“同病異護”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風(fēng)涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫?zé)岱?，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達汗出解表之功效。第14頁，共41頁。15

所謂“異病同護"，就時指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強穴，以補中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。第15頁，共41頁。16情志調(diào)理中醫(yī)病因?qū)W中的七情，是指人的喜怒憂思悲恐驚七種情志變化。在正常情況下，七情是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正?，F(xiàn)象，不會使人發(fā)病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。第16頁，共41頁。17人體情志發(fā)生變異的因素社會及自然環(huán)境因素人的政治經(jīng)濟地位的變更工作中的困難挫折家庭中的悲歡離合人生旅程的坎坷際遇，乃至花前月下，凄風(fēng)冷雨等等第17頁，共41頁。18中醫(yī)情志護理雖屬心理護理范疇，但它又與心理護理不完全相同。開展中醫(yī)情志護理除了要運用心理護理的一般原理外，更為重要的運用中醫(yī)七情通五臟的基本理論進行護理。如肝主怒、怒則氣上。怒傷肝，發(fā)怒可使肝氣上逆，血隨氣升，出現(xiàn)脅下脹痛、心跳加快、面紅目赤、失眠、不思飲食等癥。第18頁，共41頁。19護理人員除了以自身的熱情、親情的服務(wù)以獲得患者的信任外，還要注意協(xié)調(diào)家庭、單位、社會及周圍環(huán)境所有人與患者的關(guān)系，盡量為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其心平氣和地善待各種事情，盡量不發(fā)怒或少發(fā)怒。這樣才有利于身體健康，，有利于疾病的康復(fù)。這種將臟腑病變、情志病變、社會因素、環(huán)境因素視為一體，有針對性、綜合性的主動護理手段，也是中醫(yī)護理的一大特色。第19頁，共41頁。20中醫(yī)護理的基本原則預(yù)防為主扶正祛邪正護與反護標本緩急三因制宜第20頁，共41頁。21中醫(yī)護理的基本原則預(yù)防為主預(yù)防，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。第21頁，共41頁。221、未病先防就是在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。（1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力①調(diào)攝精神②加強身體鍛煉③生活起居護理④藥物預(yù)防（2）防止病邪的侵害，要做好未病先防除了采用以上四方面措施外，還應(yīng)防止病邪的侵害，如講究衛(wèi)生，防止水源、食物和環(huán)境的污染。第22頁，共41頁。232、既病防變做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施。但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時、果斷采取一切護理措施，防止疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。

第23頁，共41頁。24（1）在疾病尚未明確診斷時，護理人員要加強觀察，通過病人出現(xiàn)的癥狀、體征及早期有關(guān)情況的綜合分析，為醫(yī)生早期診斷、及時治療提供可靠的依據(jù)，防止疾病的發(fā)展。（2）捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病轉(zhuǎn)變。（3）掌握疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)則和途徑，及早采取有效的治療和護理。

第24頁，共41頁。25扶正祛邪疾病的過程，在某種意義上說，是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正病進，正勝于邪病退。所謂扶正，即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。扶正多用補虛的方法。

1、食補與藥補2、調(diào)攝精神情志3、動靜相宜所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實的方法。如外感表證者，宜用發(fā)汗解表；宿食停滯或食物中毒等，宜用消食導(dǎo)滯或吐法等。第25頁，共41頁。26正護與反護正護：是逆其證候性質(zhì)而護的一種常用護理原則，又稱逆護法。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之，均為正護法。反護：是順從疾病假象而護的一種護理方法，大多在特殊情況下使用。例如里熱盛極，陽盛格陰的熱厥證，出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉的假寒證時，除做好四肢保暖外，護理時應(yīng)以清熱降溫為主，才能使熱退假寒象方消。第26頁，共41頁。27標本緩急本和標是一個相對概念，主要說明病證各種矛盾的主次關(guān)系。從正邪關(guān)系來說，正氣是本，邪氣是標；從病因與癥狀說，病因是本，癥狀是標；從疾病先后來說，舊病、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病為標。護理上應(yīng)了解疾病的全過程，綜合進行分析，才能透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，然后配合治療，采取急則護其標，緩則護其本的護理原則。第27頁，共41頁。28急則護其標如潰瘍病患者，當(dāng)出現(xiàn)嘔血、便血時，護理上應(yīng)積極配合治療，做好止血或血脫的搶救準備。緩則護其本：對慢性病或恢復(fù)期病人，在標證不甚明顯時，護理工作重點應(yīng)護基本。如做好精神情志的調(diào)攝、加強鍛煉以增強體質(zhì)、適當(dāng)?shù)氖逞a等。第28頁，共41頁。29三因制宜三因制宜是指因時、因地、因人制宜。要求護理疾病時要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、性別、年齡等不同，而制定相宜的護理原則和措施。第29頁，共41頁。30因時制宜：根據(jù)四時氣候變化特點，制定護理原則。因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的環(huán)境特點，制定其護理原則。因人制宜：是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點，考慮其護理原則。第30頁，共41頁。31中醫(yī)護理的分級護理分級護理是根據(jù)病情輕重緩急及生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達的護理級別。護理級別可分為特級護理和一、二、三級護理。各級護理均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護理觀，應(yīng)用“護理程序”，使患者享有全身心的護理。第31頁，共41頁。32分級護理特級護理二級護理三級護理一級護理第32頁，共41頁。33特級護理原則：病情危重，隨時需要搶救的患者。適應(yīng)癥嚴重的臟腑功能衰竭、各種原因引起的神昏、脫證、厥證等危重患者。特殊復(fù)雜或新開展的大手術(shù)。嚴重外傷、大面積燒傷等患者。第33頁，共41頁。34護理要求除患者突然發(fā)生病情變化外，必須在搶救室或監(jiān)護室由特護人員或監(jiān)護室護士護理。嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持呼吸道或各種導(dǎo)管的通暢；準確記錄24小時出入量。備齊急救器械、藥品，隨時準備搶救。用物定期更換、消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。第34頁，共41頁。35建立危重患者特護記錄單，必要時設(shè)“中醫(yī)整體護理病歷”，及時準確填寫各項護理記錄。做好基礎(chǔ)護理。患者及床單位做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔；無褥瘡，墜床，燙傷、交叉感染的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥。對神志清醒的患者，做好情志護理，消除緊張、恐懼心理，取得患者對醫(yī)護人員的信任，樹立治愈疾病的信心。第35頁，共41頁。36一級護理原則：病情危重需嚴格臥床休息，生活完全不能自理的患者。適應(yīng)癥危重證或大手術(shù)后需臥床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第36頁，共41頁。37護理要求需臥床休息，生活上主動給予全面細心的護理。密切觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)師，采取有效措施。做好各項基礎(chǔ)護理，保持患者及床單位“六潔”，必要時建立“中醫(yī)整體護理病歷”，并做好準確的記錄。做好情志護理，幫助患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第37頁，共41頁。38二級護理原則：病情較平穩(wěn)，需要休息或生活不能完全自理的患者。適應(yīng)癥危重期已過，病情穩(wěn)定（如出血已止，高熱已退，神昏已轉(zhuǎn)清醒的患者），仍需臥床休息的患者。慢性病及老年病限止活動或生活大部分可以自理的患者。特殊手術(shù)及大手術(shù)后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍較虛弱者，或行牽引、臥石膏床等生活不能完全自理的患者。第38頁，共41頁。39護理要求