婦幼保健院護(hù)理質(zhì)量管理方案

婦幼保健院護(hù)理質(zhì)量管理方案為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，減少和控制護(hù)理活動中出現(xiàn)的技術(shù)、管理方面的失誤，引導(dǎo)護(hù)理管理者和護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理缺陷的客觀存在性，立足盡量減少缺陷的發(fā)生，防患于未然，護(hù)理部把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒的主題，通過全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全，特制定本方案。一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部一部護(hù)士長一科室質(zhì)控組三級管理組織二、護(hù)理質(zhì)量管理小組主任：XXX（業(yè)務(wù)院長）：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制副主任：XXX（護(hù)理部主任）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制委員：XXX（護(hù)理部副主任）：負(fù)責(zé)技術(shù)操作考核及整體護(hù)理質(zhì)控XXX（護(hù)理部副主任）：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)知識考核及?？谱o(hù)理質(zhì)控XXX（產(chǎn)科護(hù)士長）：愛嬰醫(yī)院培訓(xùn)考核及質(zhì)控XXX（唐篩門診護(hù)士長）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)控XXX（產(chǎn)科護(hù)士長）：負(fù)責(zé)消毒隔離質(zhì)控XXX（兒一科護(hù)士長）：負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理質(zhì)控XXX（新生兒科護(hù)士長）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)控及急救藥械質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，設(shè)在護(hù)理部,XXX任辦公室主任。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé).在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)我院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立我院的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計劃。.對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。.對護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行一次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題。.每月一次開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實各項護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。.每季度組織一次全院護(hù)理差錯事故分析討論會。對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報全院。.定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。?每年舉行一次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。.每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。.年終總結(jié)護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高我院的護(hù)理質(zhì)量。.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗，組織好我院護(hù)理科研工作。四、工作方法.建立以病區(qū)護(hù)士長自控，互相檢查的護(hù)理質(zhì)量管理方法。.制定切實可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并加以落實。.每月質(zhì)量檢查，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助他們解決在實施過程中遇到的困難。.完善護(hù)理不安全事件上報機(jī)制，對各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。.護(hù)理質(zhì)量安全管理流程①護(hù)士長每周根據(jù)護(hù)理部制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，帶領(lǐng)本病區(qū)的質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查。同時每月召開科內(nèi)討論分析會，分析原因，改進(jìn)方法。②護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并進(jìn)行分析匯總，反饋、改進(jìn)。③質(zhì)控護(hù)士長每天檢查各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實情況，解決疑難問題，必要時組織護(hù)理會診。④護(hù)理部、護(hù)士長在重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。五、護(hù)理缺陷、糾紛、事故防范要求.工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。.病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。.按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化,按規(guī)范要求書寫危重患者護(hù)理記錄。.進(jìn)行各項護(hù)理操作時，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,必須執(zhí)行查對制度。.進(jìn)行各項護(hù)理操作前履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項目、有創(chuàng)操作等履行簽字手續(xù)。.護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。院科兩級定期考核。.對?？崎_展的新項目、新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī),并使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員必須熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。.按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。.按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。.住院期間保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。.按城鄉(xiāng)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及XX省醫(yī)療項目收費(fèi)價格規(guī)定合理收取費(fèi)用。不得多收、漏收、私自分解項目收費(fèi)。.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，以免傷害患者及相關(guān)人員。.如出現(xiàn)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛，及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。六、各級護(hù)理缺陷及投訴的防范要求（一）輕度護(hù)理缺陷防范L嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)士行為。2,科室質(zhì)控活動落實到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制。3.建立護(hù)理缺陷登記表，每周檢查及時反饋，并實行激勵機(jī)制，獎罰分明。（二）中、重度護(hù)理缺陷的防范.科室及時召開護(hù)理缺陷分析會，失誤者講述發(fā)生過程（時間、如何發(fā)生的）分析發(fā)生的原因，制定預(yù)防措施，及時消除再發(fā)根源。.護(hù)理部每季度聽取各科發(fā)生缺陷的次數(shù)、缺陷內(nèi)容,分析是共性還是個案，組織護(hù)士長討論分析，以實例教育大