護理質(zhì)量對安全重要性

討論提綱一.護理質(zhì)量的概念二.護理質(zhì)量的重要性三.護理質(zhì)量管理原則四.護理質(zhì)量管理模式五.護理安全防范第1頁，共33頁。一、護理質(zhì)量的概念

1.什么是質(zhì)量？◆質(zhì)量就是最好,是卓越,是把正確的事做正確。

Excellence,goodness◆不同視角有不同質(zhì)量觀。

Qualityisdifferentformdifferentperspectives

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護理質(zhì)量是指護理工作為病人提供護理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度。即護理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。一、護理質(zhì)量的概念2002年美國護理中心第3頁，共33頁。一、護理質(zhì)量的概念2.護理質(zhì)量反映什么？反映護理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。1符合規(guī)定是指護理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作符合技術(shù)操作規(guī)程。2明確需要是指護理服務(wù)對象明確提出的、需要護理人員解決的問題。3隱含需要是指服務(wù)對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。第4頁，共33頁。二、護理質(zhì)量的重要性各醫(yī)院之間的競爭日趨激烈。競爭勝出的法寶就是提高醫(yī)護質(zhì)量。“品牌”是競爭中的法寶,品牌效應(yīng)不可忽視。良好的醫(yī)療、護理質(zhì)量是品牌標(biāo)志。第5頁，共33頁。案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件，46人索賠兩千萬。表現(xiàn)：1998年4月1日至5月31日共手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（濃重亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、龜分枝桿菌。測濃度為0.137%結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第6頁，共33頁。三、護理質(zhì)量管理的原則病人第一的原則預(yù)防為主的原則事實和數(shù)據(jù)化的原則以人為本，全員參與的原則質(zhì)量持續(xù)改進的原則

第7頁，共33頁。護理質(zhì)控的關(guān)鍵點①核心制度：消毒隔離、查對制度、值班交接班制度、安全管理、護理文書書寫制度等。②護士：護理骨干、新上崗護士、進修護士、實習(xí)護士。③病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查和治療的病人、有心理問題的病人等。④儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護急救設(shè)備與藥品等。⑤部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護室、產(chǎn)嬰室、血液透析室、急診科等⑥時段：交接班時間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時。第8頁，共33頁。四、護理質(zhì)量管理模式PDCA循環(huán)

計劃

Plan

處理執(zhí)行CheckDo檢查Action

計劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)執(zhí)行：落實實施管理目標(biāo)及計劃檢查：檢查質(zhì)量實施的全面情況，衡量和考查效果，發(fā)現(xiàn)并找出題。處理：總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，鞏固成績，改進不足。將存在的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。第9頁，共33頁。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)螺旋式上升護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進不斷上升的螺旋它需要通過醫(yī)院的所有員工不斷地改進工作以最大限度地滿足病人的需要不斷改進再改進改進再新目標(biāo)新目標(biāo)原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)第10頁，共33頁。制定護理質(zhì)量標(biāo)準及相關(guān)管理制度護理工作制度各類人員崗位職責(zé)護理工作考核標(biāo)準疾病護理常規(guī)護理質(zhì)量安全管理護理質(zhì)量標(biāo)準和目標(biāo)護理技術(shù)操作考核標(biāo)準及評分標(biāo)準第11頁，共33頁。護理質(zhì)量標(biāo)準分類：護士長管理質(zhì)控標(biāo)準、門急診質(zhì)控標(biāo)準、手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準、病區(qū)質(zhì)控標(biāo)準、分級護理質(zhì)控標(biāo)準、護理文書書寫質(zhì)控標(biāo)準、護理安全質(zhì)控標(biāo)準、消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準、搶救物品質(zhì)控標(biāo)準、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準......第12頁，共33頁。五、護理安全防范醫(yī)療安全是護理質(zhì)量的第一步醫(yī)療安全是護理質(zhì)量中最重要的一個部分沒有安全就沒有質(zhì)量我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量第13頁，共33頁。

造成錯誤的兩種原因：

1.知識缺乏

2.漫不經(jīng)心

發(fā)生事故的根源：

1.一念之差2.一技之差錯誤發(fā)生的相關(guān)因素第14頁，共33頁。人難免犯錯，因此錯誤無可避免病人安全迷思一第15頁，共33頁。醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤BadDog？Or

BadSystem？病人安全迷思二第16頁，共33頁。增加流程的復(fù)雜性以避免錯誤發(fā)生病人安全迷思三Companyname第17頁，共33頁。

錯誤為什么發(fā)生?第18頁，共33頁。錯誤發(fā)生的模式醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)第19頁，共33頁。錯誤發(fā)生的相關(guān)因素人員管理患者技術(shù)設(shè)備及環(huán)境第20頁，共33頁。如何促進病人安全發(fā)現(xiàn)風(fēng)險分析風(fēng)險制定防范與改進措施持續(xù)改進第21頁，共33頁。患者安全的現(xiàn)狀第22頁，共33頁?！?009--2010年患者安全目標(biāo)》一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。四、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。第23頁，共33頁?！?009--2010年患者安全目標(biāo)》五、提高用藥安全。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第24頁，共33頁。違反操作常規(guī)的案例男性病人導(dǎo)尿管深度未到導(dǎo)致尿道損傷將二氧化碳當(dāng)氧氣使用誤使用未消毒的手術(shù)器械手術(shù)電刀極板燙傷病人病理標(biāo)本未使用固定液病人貴重物品遺失誤用利多卡因當(dāng)生理鹽水

第25頁，共33頁。正確認識病人病人就是醫(yī)院最重要的人。病人不依賴于我們,而我們依賴于病人。病人沒有打擾我們的工作,而正是我們工作的對象。

真正考核我們的不是護理部的檢查，而是病人,是家屬。第26頁，共33頁。制定防范與改進措施新進人員是否有培訓(xùn)？工作安排是否合理？診療活動是否有章可循？工作流程是否清晰、簡明？儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好？第27頁，共33頁。加強制度的落實于監(jiān)督，做到“三嚴”“四要”“六不可”

三嚴：嚴格要求嚴謹執(zhí)行嚴肅檢查

四要：解釋病情要科學(xué)簽字手續(xù)要齊全執(zhí)行制度要嚴格說話辦事要嚴謹制定防范與改進措施第28頁，共33頁。制定防范與改進措施

六不可：不可隨意簡化操作規(guī)程不可存在絲毫的僥幸心理不可忽略每一查一對，三查七對字字要清不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事不可忽略操作中的病情觀察不可放手讓護生無監(jiān)督的獨立操作第29頁，共33頁?！叭v”講醫(yī)療安全講護理質(zhì)量講護患溝通第30頁，共33頁。

面對細微的護理工作時，我們的責(zé)任不僅僅是一個承諾，而是認真做好