皮膚科外用藥使用原則

皮膚科外用藥使用原則皮膚科外用藥使用原則治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔藥、保護藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約1.5-2平方米，可發(fā)生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時，應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應(yīng)用皮膚外用藥時，也應(yīng)引起足夠的重視

皮膚科外用藥使用原則一、外用藥物使用原則

二、局部制劑三、外用藥的種類四、外用藥的使用方法五、注意事項皮膚科外用藥使用原則一、外用藥物使用原則：

1根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。2低濃度到高濃度使用。3先局部再全面使用。4年齡和部位不同使用藥物不同。皮膚科外用藥使用原則一、外用藥物使用原則：

（一）、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型

1、急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。

急性時不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。

急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用于急性皮炎，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。

皮膚科外用藥使用原則2、亞急性期：炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。

皮膚科外用藥使用原則

3、慢性期：表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。

皮膚科外用藥使用原則感染化膿性皮膚病，應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。

皮膚瘙癢病，由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應(yīng)注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等?？膳涑煞?、搽、洗、酊、溶液劑等，用于皮膚的瘙癢性治療。

皮膚科外用藥使用原則一、外用藥物使用原則：

（二）、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位，選擇合適的用藥方法

外用藥的用法，一般有涂擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應(yīng)性常有一定的差異，用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低→高，面積由小→大，應(yīng)視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。小兒、婦女、成人面部，口腔附近，股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強的藥物，濃度也應(yīng)低些，如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑1、溶液：是一種或多種藥物的水溶液。1）濕敷：多用于各類皮炎的急性期、紅斑、水皰、腫脹及有滲出的損。常用的藥物有3%硼酸水、1：20鹼式醋酸鋁溶液、0.1%雷弗奴爾、0.1—0.3%醋酸溶液、0.1—0.3%硝酸銀溶液等，可用做急性皮炎的冷濕敷。方法是把4—8層紗布墊用上述藥液浸濕，拿出稍擰去水，以不滴水為度，敷在病損上，20—30分鐘或更長時間，中間可以更換，每日1—2次或多次。濕敷面積不能超過身體總面積的1/3，面積太大，要注意保溫，以防感冒。對于肢端、陰莖、肛門部位皮損等可采用泡浴方式。2）涂藥：主要治療作用的藥物溶解于水內(nèi)，治療時用毛刷或棉簽蘸藥液直接涂皮損上而進行治療，一般一日涂2—3次，根據(jù)病情需要可增加或減少。常用這類藥物有：25—30%冰醋酸溶液治療鱗屑、角化和水皰型手足癬、甲癬；1%龍膽紫溶液外用于帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚念珠菌病、化膿性皮膚病、燒傷及燙傷等；40%硫代硫酸鈉與2%稀鹽酸溶液治療花斑癬和疥瘡；40%甲醛溶液外用可治療手足多汗癥、足癬等。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑2、粉劑：是一種或多種植物性和動物性的干燥粉末狀藥物均勻混合制成，可吸收水分，保持皮膚干燥，減輕皮膚與皮膚、皮膚與外界的摩擦，多用于急性過敏性皮炎的早期及皮膚潮濕、多汗部位。禁用于有滲出、糜爛及多毛部位。通常在外用糊劑后撒上粉劑,以增加糊劑的附著性和藥物吸收。常用的藥物：氧化鋅滑石粉（各50%）有保持皮膚干燥，減少摩擦作用；痱子粉含有水揚酸、干燥明礬、薄荷的氧化鋅滑石粉合劑，用于吸汗、止汗、保持皮膚干燥；足粉含有抗真菌藥物粉劑，有抑菌和殺菌作用，吸濕、止汗作用；用法是可用粉擦或用紗布將粉劑包起，在皮損處拍打，使藥物均勻擦到皮膚上，次數(shù)可多次。也可把粉劑撒到紗布上，再包在皮損處。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑3、洗劑（水粉劑）：主要是水和適量的粉劑的混合而成，用前需搖勻，又稱震蕩劑。它具有收斂、消炎、殺菌、保護和清潔作用。適用于急性過敏性皮炎的初期和末期的治療。但不適用于有毛發(fā)的部位和結(jié)痂、脫屑及濕潤的糜爛面上?？捎妹⒑兔耷д合磩┩坑谄p上，一日涂多次。常用的藥物有：爐甘石洗劑含有爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液。涂在皮損上，水分蒸發(fā)時，皮膚溫度降低，血管收縮，從而減輕炎癥反應(yīng)。洗劑干燥后，留下的粉劑在皮膚表面有干燥收斂及保護作用。用于治療急性皮炎、痱子、帶狀皰疹等。復(fù)方硫磺洗劑含有沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦酒精等，有殺菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。應(yīng)用于治療痤瘡、酒渣鼻、皮脂溢出、疥瘡等。復(fù)方甘油洗劑（手水）含有甘油、酒精、水。有保持皮膚濕度，滋潤皮膚，保護皮膚作用。適用于皮膚干燥、老年皮膚瘙癢癥。新霉素洗劑（新萬溶液）含硫酸新霉素、二甲基亞砜、甘油、水。有殺菌作用，滲透力強，用于治療毛囊炎，小癤腫，特別是毛發(fā)部位的。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑4、酊劑（醑劑）：藥物溶于乙醇或是藥物的乙醇浸出液，成為酊劑（醑劑）。具有殺菌、消毒、止癢及對某疾病的治療作用。用毛刷或棉千蘸酊劑，涂于皮損處，根據(jù)主藥作用和病情決定用藥及次數(shù)。常用的藥物有：2%碘酊含有碘、碘化鉀、酒精溶液，有強殺菌、消毒作用，用于皮膚表面消毒、殺菌。濃碘酊含碘10—20%，用治療甲真菌病。百部酊是百部的乙醇浸出液，用于滅虱、除疥、止癢。補骨脂酊是補骨脂的酒精浸出液。用于治療白癜風。因主藥的治療作用會出現(xiàn)目的性藥物反應(yīng)，如含補骨脂可引起光敏反應(yīng)，色素沉著，水揚酸可引起脫皮等等。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑5、乳霜劑：易涂抹，不污染衣物，深受歡迎。缺點易干燥及霉變，不穩(wěn)定。用藥方法是將手洗凈，蘸乳霜涂擦到患處，并做輕輕按摩，使藥物更易吸收。外涂軟膏后最好用敷料包扎,這樣可使軟膏能較好地固定于病變部位上,防止軟膏污染衣服和寢具。常用的藥物：含皮質(zhì)類固醇激素的乳霜劑：短效：可的松霜、氫化可的松霜；中效：膚輕松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜；長效：地塞米松霜、倍他米松霜等。用于不同程度病情的過敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、日光性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。含有抗生素類的乳霜劑：如硫磺霜、克霉唑霜、阿昔洛韋霜；含有某些治療藥物作用的霜劑：硅霜、維生素E乳、維膚康乳、復(fù)方二氧化鈦乳等。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑６、軟（油）膏劑：具有一定的粘稠度和涂展性，即能吸水，又能釋放藥物，能軟化痂皮、潤澤皮膚、消炎、止癢，促進肉組織形成作用，穿透皮膚作用深。適用于慢性皮炎或無溢液者及潰瘍。用藥方法：用壓舌板或刮板，將藥涂到患處，或?qū)⑺帞偟郊啿忌希俜蟮交继?。根?jù)具體情況決定是否包扎。有時為提高療效，做密封包扎。換藥日1—2次。常用的幾種軟膏：10%硼酸軟膏有軟化痂皮，去除鱗屑作用；復(fù)方苯甲酸軟膏有殺滅真菌，促進角質(zhì)形成作用，治療皸裂，腳癬角化型較好；20%硫磺軟膏用于治療疥瘡、陰虱等；10%黑豆餾油軟膏用于治療慢性皮炎、濕疹；1%紅霉素軟膏用于預(yù)防和治療傷口感染；10%魚肝油軟膏用于治療魚鱗病及手足皸裂癥等。皮膚科外用藥使用原則二、局部制劑7、糊劑：其稠度較高，粘著力不如軟膏，性質(zhì)溫和，刺激性小，有吸收分泌物和保護創(chuàng)面作用。適用與膿痂性和磷屑性皮膚病，以及亞急性、慢性炎癥性皮炎、濕疹。有毛發(fā)的部位不宜用，寒冷季節(jié)用糊劑需加溫變軟，涂于患處，敷紗布包扎。常用的糊劑有：復(fù)方氧化鋅糊用于有滲出的濕疹、皮炎；10—20%黑豆餾油糊用于肥厚的慢性濕疹、皮炎。皮膚科外用藥使用原則

三、外用藥的種類

1.清潔劑

主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑.但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.

皮膚科外用藥使用原則三、外用藥的種類

2.保護劑

粉劑常被用于保護間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.粉劑可被混合于護膚性的霜劑,軟膏或洗劑中.

皮膚科外用藥使用原則三、外用藥的種類

3.抗感染劑

根除引起皮膚感染的特異性因子(如細菌,真菌,原生物)，局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.皮膚科外用藥使用原則三、外用藥的種類

4.癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)

除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨或混合后制成霜劑或軟膏.局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果.較新的局麻藥對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳.

皮膚科外用藥使用原則三、外用藥的種類

5.抗炎制劑

皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用.瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染)。中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時,應(yīng)短期使用,因為皮質(zhì)類固醇激素可能會引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴重的口周皮炎.皮膚科外用藥使用原則四、外用藥的使用方法

1.

單純涂擦法:

是皮膚科最常用的外用方法,直接將適量軟膏揉進皮質(zhì)內(nèi),每日涂擦2～3次。小面積皮損可用指尖將藥物揉入,范圍較大時則用手掌仔細涂抹,以使藥物充分吸收。如要保護局部可用紗布繃帶包扎。

皮膚科外用藥使用原則四、外用藥的使用方法2.

斑貼法:

皮損表面濕潤、糜爛、潰瘍等難以直接涂抹軟膏時使用。外用氧化鋅軟膏等藥物時預(yù)先在紗布或軟麻布等布片上涂抹厚度約0.5cm的軟膏,根據(jù)病情、面積大小剪成相應(yīng)的形狀貼在病變部位,可每日1次或每日交換數(shù)次。皮膚科外用藥使用原則四、外用藥的使用方法3.

重層法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素作用而應(yīng)用的外用方法。單涂皮質(zhì)激素軟膏后,再在軟麻布片上涂抹氧化鋅軟膏并將其覆蓋的外用方法。常用于苔蘚化皮損。

皮膚科外用藥使用原則四、外用藥的使用方法4.

封包法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素軟膏作用的外用方法,大多外涂軟膏后用薄膜封包,周圍用膠帶固定。封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染.長期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制.

皮膚科外用藥使用原則四、外用藥的使用方法5.

濕敷法:

用4層～8層紗布制成濕敷墊,將其浸透藥液后,用無菌鑷子取出擰至半干,以不滴水為度,稍后敷貼于患處,特殊部位可用繃帶固定,以免滑落。每隔15min～20min更換1次,每次0.5h～1h,每日濕敷次數(shù)視病情而定。濕敷液的溫度以病人感到不冷不熱為宜,濕敷面積不應(yīng)超過體表面積的