上肢后區(qū)脊柱區(qū)的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)

上肢后區(qū)脊柱區(qū)的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)第1頁/共63頁一、上肢后區(qū)

PosteriorRegionofUpperLimb肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背第2頁/共63頁（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌第3頁/共63頁淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜第4頁/共63頁三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、旋肱前血管第5頁/共63頁2.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)志皮膚第6頁/共63頁肌肉神經(jīng)血管第7頁/共63頁肩胛區(qū)的動脈肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈第8頁/共63頁又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuff第9頁/共63頁（二）臂后區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜第10頁/共63頁肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）第11頁/共63頁肱骨肌管Humeromusculartunnel第12頁/共63頁（三）肘后區(qū)第13頁/共63頁肘后三角B尺骨鷹嘴OlecranonCABCABA肱骨內(nèi)上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle第14頁/共63頁肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角第15頁/共63頁肘后窩第16頁/共63頁（四）前臂后區(qū)皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜第17頁/共63頁前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents第18頁/共63頁前臂后群肌淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌第19頁/共63頁骨間后血管

神經(jīng)束第20頁/共63頁（五）手背

DorsumofHand(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜

superficialfascia手背靜脈網(wǎng)

dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支

dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支

superficialbranchofradialnerve第21頁/共63頁（二）深層結(jié)構(gòu)①②③④⑤⑥伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustublesradiusulna第22頁/共63頁手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜第23頁/共63頁手背的筋膜間隙手背皮下間隙手背腱膜下間隙皮膚手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜第24頁/共63頁手指finger淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

皮膚Skin

淺筋膜Superficialfascia

指髓間隙Pulpspace

血管神經(jīng)Vesselsandnerves第25頁/共63頁指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點臨床意義第26頁/共63頁手指淺

、深屈肌腱第27頁/共63頁手指淺、深屈肌腱第28頁/共63頁指伸肌腱

與指背腱膜第29頁/共63頁Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘

tendinoussheathoffingers第30頁/共63頁小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘第31頁/共63頁屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath

拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus第32頁/共63頁手部的腱滑膜鞘類型第33頁/共63頁伸肌腱及其腱鞘第34頁/共63頁二、脊柱區(qū)vertebralregion脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。第35頁/共63頁（一）概述境界上界自枕外隆凸和上項線兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線下界為自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線第36頁/共63頁

分區(qū)項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第37頁/共63頁第38頁/共63頁表面標(biāo)志

Surfacelandmarks棘突Spinousprocess骶管裂孔Sacralhiatus骶角Sacralcornu尾骨Coccyx髂嵴Iliaccrest髂后上棘

Posteriorsuperioriliacspine肩胛岡Spineofscapula肩胛骨下角

Inferiorangleofscapula第12肋12thrib第39頁/共63頁第40頁/共63頁（二）層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管深筋膜項筋膜nuchalfascia胸腰筋膜thoracolumbarfascia第41頁/共63頁胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘第42頁/共63頁

肌層第一層背闊肌斜方肌腹外斜肌后部第43頁/共63頁第二層夾肌肩胛提肌菱形肌上后鋸肌下后鋸肌腹內(nèi)斜肌后部第44頁/共63頁第三層豎脊肌腹橫肌后部第四層枕下肌橫突棘肌橫突間肌第45頁/共63頁

深部血管神經(jīng)動脈枕動脈肩胛背動脈椎動脈靜脈神經(jīng)脊神經(jīng)后支：分為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)第46頁/共63頁聽診三角定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。境界：該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當(dāng)肩胛骨向前外移位時，該三角的范圍會擴大。意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。第47頁/共63頁枕下三角

SuboccipitalTriangle位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。第48頁/共63頁腰上三角

SuperiorLumbarTriangle位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入路；為腹后壁的薄弱區(qū)之一。第49頁/共63頁腰下三角

InferiorLumbarTriangle位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：其內(nèi)上界為背闊肌的前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時，右側(cè)腰下三角有明顯壓痛。第50頁/共63頁三、操作要點第51頁/共63頁·做皮膚切口、翻皮瓣

·除去淺筋膜，顯露深

筋膜

·修潔肌肉教材P3教材P230~232第52頁/共63頁肩胛區(qū)和三角肌區(qū)（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。第53頁/共63頁解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)第54頁/共63頁解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰1~2cm處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)第55頁/共63頁(二)臂后區(qū)解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；鈍性分離長頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。第56頁/共63頁(三)肘后區(qū)除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向上、下追蹤。第57頁/共63頁將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。第58頁/共63頁（四）前臂后區(qū)解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找并修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。第59頁/共63頁（五）手背與指背解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、尺神經(jīng)手背支及其分支；解剖伸肌支持帶形成的6個骨纖維管和管內(nèi)的肌腱及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追蹤至指背，觀察指背腱膜。解剖“鼻煙壺”：修潔其邊界，清理其