結(jié)核病預(yù)防知識

觸目驚心：

結(jié)核病瘋狂反撲

疫情驛站第一頁，共47頁。一、全球疫情

1、全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染了結(jié)核菌。

2、現(xiàn)有結(jié)核病患者2000多萬人，其中90%為肺結(jié)核。

3、每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。

4、每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。

5、結(jié)核病已成為傳染病中的頭號“殺手”，正嚴(yán)重地制約著國民經(jīng)濟(jì)的增長，因為75%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會主要勞動力。第二頁，共47頁。25~4950~99100~299<1010~24300或以上未估計每100000人口第三頁，共47頁。二、我國疫情“六多”

1、感染多：目前約5.5億人感染，感染率高達(dá)44.5％。

2、患病多：現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約450萬，居世界第二位。

3、新發(fā)多：每年新發(fā)肺結(jié)核約145萬。

4、死亡多：每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。

5、農(nóng)村多：約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。

6、耐藥多：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。第四頁，共47頁。三、結(jié)核病控制的五大威脅

1、流動人口增多：如城市大量的農(nóng)民工是結(jié)核病高發(fā)人群之一。

2、艾滋病、結(jié)核病的雙重感染者增多：因為艾滋病會造成人體免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成結(jié)核病感染或復(fù)發(fā)。

3、糖尿病合并結(jié)核病的患者也在增多。

4、使用免疫抑制劑患者合并結(jié)核病也在增多。

5、多重耐藥患者增多：由于治療不當(dāng)容易造成結(jié)核病患者對結(jié)核病一線藥物其中的一種或兩種產(chǎn)生耐藥，甚至有一些患者對結(jié)核病二線藥物其中的一種或兩種以上耐藥，增加了治療難度。最嚴(yán)重的是廣泛耐多藥的患者，幾乎無藥可治，臨床上不乏這種病例。第五頁，共47頁。正視歷史：

結(jié)核病江湖恩怨

獵奇驛站第六頁，共47頁。一、結(jié)核病與人類一路走來1904年德國出土的新石器時代（公元前5000-10000年）人的頸椎骨化石，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100多年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門有結(jié)核病灶。金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病。第七頁，共47頁。二、結(jié)核病重創(chuàng)人類

自1882年科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來，迄今因結(jié)核病死亡人數(shù)已達(dá)2億。今日重提防治結(jié)核病，是因為最新資料表明，全世界結(jié)核病人死亡人數(shù)已由1990年的250萬增至2000年的350萬。75%的結(jié)核病死亡發(fā)生在最具生產(chǎn)力的年齡組(15—45歲)，全球已有20億人受到結(jié)核病感染，每年感染率為1%，即每年有約6500萬人受到結(jié)核病感染?；F盧戰(zhàn)役到第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前，20—60歲的成年人中，肺結(jié)核的死亡率是97%。

第八頁，共47頁。死于結(jié)核病的中外名人

外國有肖邦、拜倫、卡夫卡、契訶夫、雪萊、勞倫斯,還有德國詩人伊麗莎白·庫爾曼;美國作家亨利·戴維·梭羅德國戲劇家席勒；還有勃郎寧、勃朗特姐妹、宮澤賢治、井基次郎......

中國有文學(xué)領(lǐng)域：現(xiàn)代著名作家魯迅、蕭紅；學(xué)術(shù)領(lǐng)域：劉師培；政治領(lǐng)域：中國共產(chǎn)黨創(chuàng)始人之一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王盡美；建筑學(xué)領(lǐng)域：林徽因；軍事領(lǐng)域：關(guān)向應(yīng)……第九頁，共47頁。鋼琴詩人肖邦39歲死于肺結(jié)核文學(xué)家勞倫斯45歲死于肺結(jié)核天才詩人拜倫36歲死于肺結(jié)核第十頁，共47頁。魯迅

瞿秋白

郁達(dá)夫

第十一頁，共47頁。第十二頁，共47頁。第十三頁，共47頁。三、人類戰(zhàn)結(jié)核病五個里程碑（1）1882年德國科學(xué)家科赫（RobertKoch）在肺結(jié)核病人的痰中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，確立了結(jié)核病的病原體，為人類戰(zhàn)勝結(jié)核病明確了戰(zhàn)斗目標(biāo)，被稱為全球控制結(jié)核病發(fā)展史上的第一個里程碑。（2）1921年，法國醫(yī)生卡美特（A.Calmette）和獸醫(yī)介云（C.Guerin）培育的減毒牛結(jié)核菌活菌苗接種于嬰兒身上，此即“卡介苗”。被稱為全球控制結(jié)核病發(fā)展史上的第二個里程碑。（3）1952年，美國和德國報告異煙肼為極有效的抗結(jié)核藥物。由異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉組成的標(biāo)準(zhǔn)化療方案使控制結(jié)核病進(jìn)入了化療年代。這是全球結(jié)核病發(fā)展史中的第三個里程碑。第十四頁，共47頁。（4）二十世紀(jì)70年代后期，WHO結(jié)核病專家委員會提出并創(chuàng)導(dǎo)了“國家控制結(jié)核病規(guī)劃”的組織形式，把結(jié)核病控制納入國家衛(wèi)生規(guī)劃中，依靠政府的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和資源來控制結(jié)核病，極大地促進(jìn)和推動了各會員國的結(jié)核病控制工作，這被稱為第四個里程碑。（5）1991年，WHO建議推行短程化療。因為短程化療有最好的治療效果和費用/效益，既大大縮短了療程，又降低了治療費用，節(jié)約了大量衛(wèi)生資源，提高了病人的順從性，使大多數(shù)病人能完成療程，加快了控制結(jié)核病的過程，短程化療成為第五個里程碑。第十五頁，共47頁。四、全球處于緊急狀態(tài)?。?！世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者每年新發(fā)生850萬病例每年有200萬人死于結(jié)核病

2/3的結(jié)核病人是青壯年第十六頁，共47頁。五、歷史性轉(zhuǎn)折

1993年：全球結(jié)核病緊急狀態(tài)

1998年：遏止結(jié)核病全球性伙伴合作

1999年：西太平洋地區(qū)結(jié)核病危機(jī)

2000年3月24日

荷蘭阿姆斯特丹宣言：全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)，不僅是衛(wèi)生問題，已成為社會和政治問題，呼吁建立全球合作伙伴關(guān)系，加快結(jié)核病控制行動。第十七頁，共47頁。2001年10月22日華盛頓部長級會議50天（2001年底）：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；

50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC,全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；

50月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計劃；

50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生的結(jié)核病。第十八頁，共47頁。知己知彼：

我和結(jié)核打太極

交流驛站第十九頁，共47頁。一、什么是結(jié)核?。?/p>

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。第二十頁，共47頁。

1882年3月24日德國Robert.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌

結(jié)核分枝桿菌第二十一頁，共47頁。二、結(jié)核病是怎樣傳染的？

傳染性的結(jié)核病患者（痰中查到結(jié)核菌）在咳嗽、咳痰、打噴嚏時會排出結(jié)核菌，健康人吸入后就有可能被傳染。第二十二頁，共47頁。

每次咳嗽時排出飛沫約為3500個，

一次噴嚏排出飛沫可達(dá)100萬個！第二十三頁，共47頁。第二十四頁，共47頁。三、怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查。第二十五頁，共47頁。四、哪些人容易“入圍”？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的家庭成員(尤其是兒童)、醫(yī)務(wù)人員。在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫抑制劑者等。第二十六頁，共47頁。五、早期診斷有何方法？

對有肺結(jié)核可疑癥狀者，一般先進(jìn)行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對胸片異常者再進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片檢查結(jié)核菌方便易行、出結(jié)果快，是目前診斷肺結(jié)核的可靠方法，檢查結(jié)果為陽性說明痰里查到了結(jié)核菌，可以確診為肺結(jié)核。第二十七頁，共47頁。五、怎樣留取合格的痰標(biāo)本？

在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出2～3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時送檢。第二十八頁，共47頁。六、密切接觸者需要檢查嗎？

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者要到武漢市武昌區(qū)結(jié)核病防治所就診檢查。第二十九頁，共47頁。七、感染了就一定會發(fā)病嗎？

一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，只有當(dāng)自身抵抗力降低時才人員發(fā)病。第三十頁，共47頁。八、廣泛抗藥是怎么回事？

這種肺結(jié)核病菌，對治療結(jié)核病最好的一線和二線藥物全部耐藥，幾乎可以說是“絕癥”。患者會長期作為排菌者感染其他人，而受感染者又會成為“廣泛耐藥性肺結(jié)核”患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隔離治療。第三十一頁，共47頁。你我合作：

咱們戰(zhàn)勝結(jié)核病

康復(fù)驛站第三十二頁，共47頁。一、治療目的殺滅病灶中的結(jié)核菌防止播散第三十三頁，共47頁。二、治療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療第三十四頁，共47頁。三、常用抗結(jié)核藥物

全殺菌藥：指在酸堿，細(xì)胞內(nèi)外都能殺滅細(xì)菌。如：INH、RFP半殺菌藥：指在堿或酸環(huán)境殺滅細(xì)胞外內(nèi)的結(jié)核菌。如：SM/PZA抑菌藥：EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)第三十五頁，共47頁。四、抗耐藥的新型抗結(jié)核藥老藥的復(fù)合劑型Rifamate(containINH150mgRFP300mg)、Rifater(INH,RFPPZA)老藥的衍生物：利福噴?。≧ifapentine)新的化學(xué)藥物：力排肺疾，可延遲INH的抗藥性。第三十六頁，共47頁。五、及早正規(guī)治療的好處

由于結(jié)核病的治療時間長，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結(jié)核病的“DOTS”規(guī)定：D－直接，O－觀察，T－治療，S－短程，即把治療結(jié)核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進(jìn)口里服下，日復(fù)一日，堅持按量服用藥物6～8個月。第三十七頁，共47頁。六、及早正規(guī)治療的好處

我國結(jié)防專家將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者看藥治愈。第三十八頁，共47頁。七、不正規(guī)治療的結(jié)果

如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。第三十九頁，共47頁。八、出現(xiàn)耐藥的后果

將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥物失去作用，成為多耐藥或廣泛耐藥性肺結(jié)核，使治療變得困難，醫(yī)療費用劇增。更為嚴(yán)重的是，患者還會傳染他人，甚至使結(jié)核病成為“不治之癥”。第四十頁，共47頁。九、拒絕歧視患者

肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四十一頁，共47頁。十、肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時要避開他人，與他人面對面說話時，應(yīng)保持一定距離?；颊邞?yīng)避免過度勞累，注意飲食，多吃牛奶、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。第四十二頁，共47頁。全民教育：

咱們遠(yuǎn)離結(jié)核病

預(yù)防驛站第四十三頁，共47頁。一、預(yù)防三要素1、控制傳染源：積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。2、保護(hù)易感人群：新生兒要接種卡介苗；密切接觸者及時接受相關(guān)檢查，高危人群要預(yù)防服藥；堅持鍛煉，提高身體抵抗力。3、切斷轉(zhuǎn)播途徑：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不隨地吐痰；人口密集的場所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。第四十四頁，共47頁。二、消毒和隔離1、結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強的，能耐受寒冷，即使冷到冰點，還不能殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會死亡。

2、結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。第四十五頁，共47頁。3