精神分裂癥全病程治療

精神分裂癥概述

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征。涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。第一頁(yè)，共20頁(yè)。2

精神分裂癥最新定義伴隨遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，目前部分專家對(duì)精神分裂癥重新定義為腦功能失調(diào)或神經(jīng)發(fā)育性障礙。依據(jù)：隨發(fā)病次數(shù)增加，患者大腦皮層灰質(zhì)的丟失增加，額葉溝回?cái)U(kuò)大，腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室變化。第二頁(yè)，共20頁(yè)。精神分裂癥——核心癥狀認(rèn)知癥狀陰性癥狀攻擊癥狀情感癥狀陽(yáng)性癥狀幻覺妄想言語(yǔ)混亂緊張癥 情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感消失社會(huì)退縮 抑郁焦慮絕望自殺暴力行為興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂注意力記憶力執(zhí)行功能 第三頁(yè)，共20頁(yè)。

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精神分裂癥是慢性反復(fù)發(fā)作的遷延性疾病，它的自然病程決定了其治療應(yīng)該是長(zhǎng)期的全病程治療精神分裂癥病程模式圖診斷時(shí)間(年)癥狀嚴(yán)重度精神病癥狀陰性癥狀認(rèn)知損害第四頁(yè)，共20頁(yè)。5精神分裂癥的疾病進(jìn)程特點(diǎn)每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步下降恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進(jìn)程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù)，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)第五頁(yè)，共20頁(yè)。精神分裂癥治療全球：3.8‰-8.4‰美國(guó)：13‰中國(guó)：5.69‰（1985年）6.55‰（1998年）急性期治療至少6-8周鞏固期（恢復(fù)期）治療至少4-6月維持期（康復(fù)期）治療療程視患者個(gè)體情況而定一般不少于2-5年精神分裂癥——需要長(zhǎng)期全病程治療精神分裂癥終生患病率第六頁(yè)，共20頁(yè)。精神分裂癥的最終治療目標(biāo)是什么？全病程治療，回歸社會(huì)！精神分裂癥的治療目標(biāo)第七頁(yè)，共20頁(yè)。0=在治療劑量下，引起副作用的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有或很罕見；+=在治療劑量下，引起副作用的風(fēng)險(xiǎn)很輕微或偶爾引起副作用；++=在治療劑量下，有時(shí)引起副作用+++=在治療劑量下，常常引起副作用LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(2suppl):1-56..ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother.2004Nov;4(6Suppl2):S17-25.選擇藥物需要考慮：副作用小、安全性高第八頁(yè)，共20頁(yè)?；颊咂谕乃幬镏委熃Y(jié)果患者希望通過(guò)藥物治療，恢復(fù)正常的生活，僅僅控制癥狀是完全不夠的期待的結(jié)果第九頁(yè)，共20頁(yè)。各國(guó)指南對(duì)維持期治療的建議過(guò)于保守或不清晰，尤其對(duì)于首次發(fā)作的患者原因可能是大部分臨床證據(jù)隨訪期不超過(guò)2年精神分裂癥患者維持期應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療，即使是首次發(fā)作患者。對(duì)于多次發(fā)作患者，甚至可以考慮終身用藥KaneJM,etal.BrJPsychiatrySuppl.2009Nov;52:S63-7.APA指南NICE指南英國(guó)精神藥理學(xué)會(huì)指南PORT共識(shí)各國(guó)精神分裂癥治療指南對(duì)維持治療時(shí)間的推薦第十頁(yè)，共20頁(yè)。精神分裂癥復(fù)發(fā)的危害患者康復(fù)越來(lái)越緩慢并且越來(lái)越不完全更頻繁的入院，更長(zhǎng)的住院時(shí)間對(duì)治療越來(lái)越抵抗更難重獲之前的功能水平自尊的喪失以及社會(huì)關(guān)系和職業(yè)生涯的進(jìn)一步崩潰家庭和社會(huì)家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重照料者的負(fù)擔(dān)加重肇事肇禍第十一頁(yè)，共20頁(yè)。復(fù)發(fā)：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.即使我們承認(rèn)部分患者不用藥物也不會(huì)復(fù)發(fā)，但我們無(wú)法分辨出這樣的患者，而復(fù)發(fā)的后果是我們不能接受的復(fù)發(fā)與宿命第十二頁(yè)，共20頁(yè)。核心-預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)藥物的依從性對(duì)藥物的長(zhǎng)期耐受患者的接受程度[4]大思考123如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防復(fù)發(fā)，從急性期開始急性期的治療除了控制陽(yáng)性癥狀，還需要了解患者此次發(fā)病的誘因，盡快使患者回到正常的社會(huì)功能，以及制定長(zhǎng)期的維持治療計(jì)劃。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期或維持期治療階段，臨床醫(yī)生應(yīng)該制定一個(gè)長(zhǎng)期治療計(jì)劃，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)并降低不良反應(yīng)的程度，控制殘留癥狀。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅(jiān)持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅(jiān)持服藥者的復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。3.識(shí)別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn)、抑郁情緒、睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、無(wú)故發(fā)脾氣、精神癥狀的重現(xiàn)….第十五頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好，安全性高，依從性好。社會(huì)心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系。讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強(qiáng)患者就業(yè)知識(shí)訓(xùn)練…第十六頁(yè)，共20頁(yè)。慕尼黑依從性項(xiàng)目衛(wèi)生部制定了一項(xiàng)法律—向精神科醫(yī)生提供財(cái)政激勵(lì)以預(yù)防復(fù)發(fā)和再住院。慕尼黑疾病管理中心針對(duì)精神分裂癥患者開發(fā)并執(zhí)行了一個(gè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時(shí)獲得財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)。第十七頁(yè)，共20頁(yè)?？咕癫∷庮A(yù)防復(fù)發(fā)研究的新近薈萃分析

二代口服抗精神病藥顯著優(yōu)于一代口服藥長(zhǎng)效劑顯著優(yōu)于口服抗精神病藥；二代抗精神病長(zhǎng)效劑是現(xiàn)在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的最佳優(yōu)選。第十八頁(yè)，共20頁(yè)?？偨Y(jié)復(fù)發(fā)是精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)之一，復(fù)發(fā)率隨著疾病的進(jìn)程而增加。而每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致患者腦功能的進(jìn)一步減退。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)該是在疾病的早期、甚至是急性期就應(yīng)該考慮的問(wèn)題?？刂茝?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，盡早識(shí)別復(fù)發(fā)征兆是預(yù)防復(fù)發(fā)的有