脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療脊髓損傷患者矯形器的選擇第一頁，共52頁?；謴?fù)期的時間劃分恢復(fù)早期(8w-3m)恢復(fù)中期(3m-6m)恢復(fù)后期(6m以上)

第二頁，共52頁?；謴?fù)早期的主要問題平衡、轉(zhuǎn)移等功能性活動困難，ADL完全依賴，損傷平面以下關(guān)鍵肌的肌力差，難以完成功能性動作，臥位到直立位脊柱的穩(wěn)定性欠佳，自主反射亢進(jìn)、深靜脈血栓的好發(fā)時，第三頁，共52頁?；謴?fù)早期的目標(biāo)恢復(fù)坐位的功能活動提高平面上的移動和轉(zhuǎn)移能力提高ADL提高肌力保持軟組織的功能管理好大小便預(yù)防此時并發(fā)癥第四頁，共52頁?；謴?fù)中后期問題

姿勢控制能力差功能性動作低下各種平衡功能不能維持移動和轉(zhuǎn)移困難站立行走困難日常生活能力降低第五頁，共52頁。

不同平面脊髓損傷目標(biāo)不同

頸髓完全性損傷不同平面ADL依賴程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1）

胸髓完全性損傷ADL自理、坐位工作和家務(wù)、KAFO治療性步行（T2-T12)

腰髓完全性損傷在KAFO、AFO和拐杖進(jìn)行功能性步行、社區(qū)性步行ADL自理

恢復(fù)中后期目標(biāo)第六頁，共52頁。不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計劃

損傷水平

訓(xùn)練目標(biāo)

訓(xùn)練計劃C5利用輔助具進(jìn)食使用手控電動輪椅在他人幫助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移肌力訓(xùn)練制作和訓(xùn)練使用進(jìn)食自助具長坐位及平衡訓(xùn)練4.ROMC6徒手翻身坐起自己穿簡單的衣服利用三腳架，橫木做轉(zhuǎn)移用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身訓(xùn)練2.坐起訓(xùn)練3.肌力訓(xùn)練4.驅(qū)動輪椅訓(xùn)練C71.生活基本自理2.獨立完成坐位上的減壓3.用滑板作各種轉(zhuǎn)移動作動作訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肌力訓(xùn)練C8-T21.獨立床上活動2.獨立輪椅活動3.獨立處理大小便4.獨立穿衣，寫字，使用通訊工具加強上肢強度和耐力訓(xùn)練坐位減壓訓(xùn)練練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路沿，技巧性輪椅造作技術(shù)訓(xùn)練T3-T12生活自理輪椅上獨起立治療性步行站立平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練擺至步和擺過步訓(xùn)練L1-L2能進(jìn)行T3-T12患者的一切活動利用膝，踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐，手杖進(jìn)行功能步行步行訓(xùn)練上下樓梯3．上下坡訓(xùn)練4.跌倒爬起訓(xùn)練L3-L5能進(jìn)行L1-L2損傷患者的一切活動社區(qū)功能性步行佩戴踝關(guān)節(jié)矯形器，四點步，擺至步，擺過步訓(xùn)練其它訓(xùn)練計劃同L1-L2第七頁，共52頁。病歷一

張ⅹⅹ，男性，45歲，農(nóng)民，住平房，患者于2011年2月5日因車禍致胸背部疼痛，雙下肢感覺運動喪失，大小便失禁，急送我院骨科，入院診斷T10椎體骨折，T10脊髓完全性損傷。于2011年2月8日行T10椎體骨折手術(shù)治療，術(shù)后1月轉(zhuǎn)我科行康復(fù)治療。專科情況：T10以下感覺運動功能喪失，肌張力可，無并發(fā)癥，大小便失禁。患者及家屬要求自理第八頁，共52頁。病歷二哈XX男38歲農(nóng)民住平房患者于2006-7-9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙、左股骨干粉碎性骨折、大小便功能障礙在外院行T12椎體切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療、左股骨干骨折行牽引治療后。術(shù)后患者回家休息，患者未求康復(fù)治療于2007-4-8收入我科。診斷1、T12椎體骨折脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后2、雙下肢功能障礙3、左股骨干骨折畸形愈合、左膝關(guān)節(jié)僵直4、大小便功能障礙5、褥瘡2度（骶尾部）。雙下肢感覺運動功能喪失，左膝關(guān)節(jié)活動范圍30度，左下肢短縮3cm，大小便障礙。

患者及家屬要求自理第九頁，共52頁。物理治療分析癱瘓臥床坐起端坐位床邊制動輪椅驅(qū)動輪椅行走輪椅轉(zhuǎn)移穿衣服床上移動下肢肌張力、背部張力上肢肌力、平衡、ROM上肢肌力、ROM站立坐位 →立位轉(zhuǎn)移上肢肌力平衡入廁平衡、ROM肌張力環(huán)境上肢肌力、矯形器助行器上肢肌力軀干肌平衡矯形器助行器上肢肌力、平衡矯形器助行器、平衡平衡軀干肌上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡ROM上肢肌力平衡第十頁，共52頁?；謴?fù)期的康復(fù)物理治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練牽張訓(xùn)練平衡訓(xùn)練功能性動作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動訓(xùn)練矯形器和輔助具應(yīng)用環(huán)境改造第十一頁，共52頁。肌力訓(xùn)練

評定：Lovett分級方法：0級被動運動1級被動運動2級輔助運動輔助主動運動3級主動抗重力和微小阻力4級抗較大阻力運動5級抗最大阻力物理治療第十二頁，共52頁。肌力增強訓(xùn)練第十三頁，共52頁。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

評定：各關(guān)節(jié)活動度是否正常方法：保持肢體良好的體位體位轉(zhuǎn)換被動運動主動運動關(guān)節(jié)松解

物理治療第十四頁，共52頁。第十五頁，共52頁。牽張訓(xùn)練

評定：內(nèi)容及肌痙攣的程度各關(guān)節(jié)活動度是否正常方法：跟腱的牽張訓(xùn)練內(nèi)收肌的牽張訓(xùn)練腘繩肌的牽張訓(xùn)練

物理治療第十六頁，共52頁。第十七頁，共52頁。功能性動作訓(xùn)練

評定：翻身具備的條件及上肢的功能方法：翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位訓(xùn)練胸肘支撐雙手支撐移動

物理治療第十八頁，共52頁。第十九頁，共52頁。第二十頁，共52頁。第二十一頁，共52頁。平衡訓(xùn)練

評定：根據(jù)損傷平面和體位進(jìn)行平衡功能評定方法：靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡→反應(yīng)平衡長坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練手膝位的平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練物理治療第二十二頁，共52頁。第二十三頁，共52頁。第二十四頁，共52頁。第二十五頁，共52頁。第二十六頁，共52頁。輪椅訓(xùn)練

評定：損傷平面、平衡、關(guān)節(jié)活動度、上肢功能、周圍環(huán)境、輪椅選擇方法：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練減壓訓(xùn)練過馬路和斜坡輪椅上日常生活活動訓(xùn)練

特殊控制訓(xùn)練

物理治療第二十七頁，共52頁。椅座高度、寬度及深度

a—座位高度；b—座位寬度；c—座位深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—輪椅全高

第二十八頁，共52頁。第二十九頁，共52頁。各種類型的座墊a—泡沫塑料座墊；b—凝膠座墊；c—纖維座墊；d—充氣座墊；e—充水座墊；f—羊皮座墊

第三十頁，共52頁。輪椅與床轉(zhuǎn)移第三十一頁，共52頁。第三十二頁，共52頁。站立訓(xùn)練

評定：損傷平面、平衡、上下肢功能、矯形器環(huán)境方法：從輪椅上站起從地上站起站立平衡訓(xùn)練1.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練2.平行杠內(nèi)基本動作訓(xùn)練

物理治療第三十三頁，共52頁。第三十四頁，共52頁。站立平衡訓(xùn)練第三十五頁，共52頁。步行訓(xùn)練

評定：損傷平面、環(huán)境、上下肢功能矯形器、助行器及方法：減重步行訓(xùn)練擺至步四點步擺過步平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練拐杖步行訓(xùn)練

物理治療第三十六頁，共52頁。助行架擺至步將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處將助行架的兩側(cè)同時前移第三十七頁，共52頁。助行器步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)助行架向前移邁對側(cè)下肢移對側(cè)助行架移另一側(cè)下肢第三十八頁，共52頁。使用拐杖步態(tài)模式（四點步）一側(cè)拐杖及其對側(cè)下肢向前移動另一側(cè)拐杖及其對側(cè)下肢向前移動第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。第四十一頁，共52頁。安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練第四十二頁，共52頁。環(huán)境的適應(yīng)性改造通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出的斜坡通道過于狹窄第四十三頁，共52頁。常用的物品放在容易拿到的地方

廁所安裝扶手空間太小第四十四頁，共52頁。

矯形器和輔助具第四十五頁，共52頁。第四十六頁，共52頁。第四十七頁，共52頁。第四十八頁，共52頁。自助具第四十九頁，共52頁。損傷預(yù)防褥瘡、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、活動能力訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練浴室?guī)鶎颊呒覍僮o(hù)理訓(xùn)練自我護(hù)理醫(yī)院外的社會生活

家庭

轉(zhuǎn)移